研究生体检表(空)Word格式.doc
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【相片】
既往病史(此栏由学生如实提供)
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查:
空后色觉检查图()俞自萍色盲检查图()
单色识别能力检查:
红()黄()绿()蓝()紫()
眼病
内
血压/mmHg
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
身高厘米体重千克
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
耳
鼻
咽
喉
听力
左耳米
右耳米
嗅觉
耳鼻
咽喉
口
腔
唇腭
牙齿
胸部X
射线检查
化验
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
体检机构
意见
主检医师签名:
体检机构公章
年月日
2