临床麻醉学试题及答案最新版Word文档格式.docx
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6、异常广泛阻滞：
注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。
7、呼吸抑制：
是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。
8、中心静脉压：
是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为
5~12cmH2O。
9、眼心反射：
是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
10、门脉高压症：
门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。
二、填空（每题1分，共15分）
1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann
消除。
2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。
3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。
4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；
如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2
等。
5、心房颤动麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不应超过100次/分钟。
6、围手术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能管理是麻醉医师的重要职责。
7、气管插管禁忌证主要有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。
8、临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度以及对循环和呼吸的影响等方面进行比较。
9、颈丛神经阻滞常用局麻药有0.25%布比卡因，一般不主张在局麻药液中加入肾上腺素。
10、临床上常将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻，胸10平面以下称为低位脊麻。
11、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是椎管内麻醉最严重的并发症。
12、丙泊酚具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点。
13、控制性降压过程中，脑和心肌最易受损，适当的动脉血压对于脑循环尤其重要。
14、常用控制性降压方法为吸入麻醉药降压、血管扩张药降压。
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15、氯胺酮是静脉麻醉药物中唯一可以增加脑血流和脑代谢的药物。
三、是非题（每题1分，共10分）
1、丙泊酚的进入临床被认为是静脉麻醉的一大进展。
（√ ）
2、Mallampati气道分级评定Ⅲ级，可见咽峡弓、软腭，但腭垂被舌根部掩盖而不可见（。
×
）
3、麻醉对肝、肾功能的影响往往较手术更为显著，其中尤以影响肝血流或（和）腹腔脏器血管阻力的因素为甚。
（×
4、肾上腺是所有内分泌腺中最常接受手术治疗者。
（ ×
）
5、全身麻醉的各项用具只能供全身麻醉专用。
6、疑有高度误吸危险的病人，术前评估高度怀疑插管困难，应首选快速诱导气管插管。
（×
7、临床上常用的静脉全麻药有特异性拮抗剂，如氟马西尼可拮抗阿片类药物的全部效应。
（×
8、术中高血压是指血压升高超过麻醉前的25%或血压升高达140/90mmHg以上。
9、对胸科手术的病人，除一般的麻醉前准备外，重点应放在改善肺功能或心肺功能方面。
（√ ）
10、口腔颌面外科手术除要求麻醉平稳、镇静镇痛完全外，对肌肉松弛的要求也很高。
四、选择题（每题1分，共15分）
1肺功能低于下列哪一项，一般列为手术禁忌证（A ）
A、30% B、35% C、40% D、45% E、50%
2、下列哪一项，不是提示气道处理困难的体征（B ）：
A、不能张口B、颈细长C、颏退缩D、门齿突起E、颈椎活动受限
3关于心功能Ⅳ级的叙述，下列哪项正确（E ）
A、可平卧B、屏气试验10～20s C、心功能不全D、能胜任极轻微的体力活动E、有喘坐呼吸、心动过速等表现
4、下列关于麻醉与肾功能关系的叙述，哪项正确（ C ）
A、椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响大B、全麻对肾功能的影响直接作用远较间接作用为大C、对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术D、无尿就是急性肾功能衰竭。
E、无尿即应按急性肾功能衰竭处理。
5、下列哪一项是非困难气道病人行气管插管的最佳选择。
（B ）
A、吸入麻醉诱导B、静脉快速诱导C、保持自主呼吸的诱导D、清醒插管后再作静脉快速诱导 E、静吸复合麻醉诱导
6、下列关于困难气道的原因，哪项不正确（ D ）
A、气道生理解剖变异B、局部或全身疾患C、颌面部创伤D、呼吸、循环功能基本稳定E、饱食、妊娠、
7、下列哪项不是气管插管即时并发症（ C ）
A、牙齿及口腔软组织损伤B、高血压和心律失常C、气道痉挛
D、气管导管误入食管E、误吸
8、下列关于瑞芬太尼的叙述，哪些正确（ABD ）
A、是新型超短时效阿片类镇痛药B、纯粹的u型阿片受体激动剂C、消除半衰期约为6
分钟D、镇痛强度与芬太尼相当E、无呼吸和循环功能抑制
9、下列哪些是肌松药引起心血管副反应的常见原因（ABC ）
A、对自主神经系统的兴奋作用B、对自主神经系统的抑制作用C、组胺释放D、非去极化肌松药引起的血钾升高E、低温使肌松作用时间延长
10、根据脊神经阻滞部位不同，将硬膜外阻滞分为下列哪几类（ABDE ）
A、中位硬膜外阻滞B、低位硬膜外阻滞C、鞍麻 D、骶管阻滞E、高位硬膜外阻滞
11、下列关于丙泊酚临床应用的叙述，哪些正确（ABD）
A、对循环系统有一定程度的抑制作用B、用于年老体弱病人血压下降明显C、静脉使用时，无呼吸暂停现象D、在未行气管插管的病人中应保持呼吸道通畅E、无注射痛
12、关于心肌缺血ECG的表现，下列哪些正确（ABDE）
A、心传导异常B、心律失常C、出现U波，R波进行性升高；
D、S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm；
E、T波低平、双向或倒置
13、影响平均动脉压的主要因素是下列哪几项（ACE）
A、心肌收缩力B、血管弹性C、后负荷D、心率 E、前负荷
14、诱发术后肺部并发症的风险因素，下列哪些正确（ABCDE）
A、吸烟B、年龄超过60岁C、肥胖D、手术较广泛而手术时间在3小时 E、术前呼吸道感染
15、下列哪些属于药物降低颅内压措施（AD）
A、渗透性脱水剂B、低温疗法C、脑室外引流D、肾上腺皮质激素E、低张液体
五、简答题（每题6分，共30分）
1、简述胸科手术麻醉的基本要求有哪些？
答：
1、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸2、避免肺内物质的扩散3、保持PaO2和PaCO2
于基本正常水平4、减轻循环障碍5、保持体温。
2、简述颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？
1、调控颅内压2、选择合适的呼吸方式3、控制性低血压和低温技术的应用4、特殊体位5、输血输液6、加强麻醉期间监测。
3、简述严重创伤病人监测项目有哪些？
1、脉率与动脉压2、尿量3、中心静脉压与肺毛细血管楔压4、体温监测严重休克初期5、血细胞比容6、动脉血乳酸盐7、动脉血气。
4、简述肾移植术麻醉药的选择原则是什么？
1、药物的代谢和排汇不在肾脏或不主要依赖肾脏；
2、无肾毒性3、药物作用时间短。
5、硬膜外麻醉施行腹腔镜手术时，发生严重呼吸抑制的原因有哪些？
1、麻醉阻滞平面过高时，抑制辅助呼吸肌作用，干扰循环稳定2、术中辅助麻醉性镇痛药剂量较大时，抑制气道保护性反射，加重高二氧化碳血症3、人工气腹使腹内压上升，膈肌上移，加重对呼吸的抑制。
六、病案分析题（10分）
患者28岁，女性，体重53kg，因宫外孕破裂失血需急诊手术。
术前检查：
患者面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏153次/min，血压76/45mmHg。
实验室检查：
Hb：
55g/L，Hct：
18%。
1、你认为该患者的最主要的临床诊断是什么并简述理由？
（4分）
2、如该患者立即手术，试述麻醉的处理重点、首选麻醉方法以及你想采用的麻醉药物？
（6
分）
1、答：
最主要的临床诊断是：
宫外孕破裂出血并失血性休克（低血容量性休克）。
理由是：
（1）有引起失血性休克的直接因素（宫外孕破裂失血）；
（2）体征：
面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏加快，脉压差缩小，休克指数大于1。
2、答：
麻醉处理重点是在迅速补充血容量量的同时实施麻醉，如无血源可快速补充醋酸复方电解质溶液（勃脉为A）或乳酸林格溶液或血浆代用品。
宫外孕休克病人麻醉，首选全身麻醉，或紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉；
用对心血管抑制较轻的依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱、瑞芬太尼等。
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