神经系统检查诊断学PPT推荐.ppt

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肢体检查运动感觉反射检查后汇总,5,神经系统检查内容,脑神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经检查,6,第一节脑神经检查,I嗅神经II视神经III动眼神经IV滑车神经V三叉神经VI外展神经,VII面神经VIII位听神经IX舌咽神经X迷走神经XI副神经XII舌下神经,7,口诀,一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。

8,嗅神经Olfactory-CNI,鼻腔通畅、无黏膜病变闭目压住一侧鼻孔将挥发性物质（醋、酒精、香烟、肉桂油等）置于另一侧鼻孔下辨别。

9,视神经Optic-CNII,视力视野眼底检查,10,视野：

眼睛固定不动,正视前方时所能看到的空间范围解剖生理：

视N（起源圆锥、圆柱）视通路视皮质枕叶贯穿全脑对照法视野计测定法,11,12,全盲：

视网膜、视神经：

单眼、双眼双颞侧偏盲：

视交叉（bitemporalhemianopia）对侧同向偏盲：

视束（homonymoushemianopia）,盲侧光反射消失，瞳孔散大,13,眼底检查不扩瞳直接检眼镜放大约16倍方法检查内容:

视乳头、黄斑、视网膜、血管,14,视神经opticn.（5）,正常眼底:

视乳头边界清楚，色桔红，中心凹清晰，AV=23，无出血及渗出,15,视乳头水肿:

视乳头边缘模糊，中心凹消失，静脉充血，出血，颅内高压,常见于炎症、肿瘤等,16,原发性视乳头萎缩：

色苍白，边清楚视神经炎,17,继发性视乳头萎缩：

色苍白，边模糊颅内高压，肿瘤,18,动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV外展神经Abducens-CNVI,动眼、滑车和外展神经共同管理眼球运动外观：

眼裂大小;

上眼睑有无下垂;

眼球有无突出,或内陷,眼球有无斜视，同向偏斜眼球运动瞳孔形态,大小,对光反射,调节反射,19,动眼神经动眼神经：

支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌（小支支配睫状肌、瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射及调节反射）动眼神经麻痹：

上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动受限；

瞳孔散大，对光及调节反射消失。

20,动眼神经麻痹,21,滑车神经滑车神经：

支配上斜肌。

滑车神经麻痹：

眼球向下向外运动受限。

外展神经外展神经：

支配外直肌外展神经麻痹:

眼球不能向外转动，内斜。

22,滑车神经麻痹的临床表现,23,三叉神经Trigeminal-CNV,一、面部感觉：

（1）痛觉：

针刺

（2）触觉：

棉絮（3）温度觉：

盛冷水或热水的试管嘱患者闭眼，并将两侧及内、外侧作对比。

注,24,周围性感觉障碍：

患侧支（眼支、上颌支、下颌支）分布区各种感觉缺失。

核性感觉障碍：

葱皮样感觉障碍。

25,二、角膜反射方法：

嘱睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避开睫毛观察：

正常被刺激侧闭眼（直接角膜反射），对侧也出现眼睑闭合反应（间接角膜反射）判断：

传入障碍（三叉神经）：

直接与间接均消失。

传出障碍（患侧面神经瘫痪）：

直接消失，间接存在。

26,三、咀嚼运动（咀嚼、张口、露齿）观察:

肌力是否对称，下颌有无偏斜判断：

一侧受损时，咀嚼肌肌力减弱，偏向患侧,27,面神经Facial-CNVII,一、运动功能方法：

额纹、鼻唇沟、眼裂、口角，嘱皱眉、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨二、味觉,28,中枢性面瘫,病变侧,面瘫侧,病变侧面瘫侧,周围性面瘫,29,位听神经Vestibulocochlear-CNVIII,蜗神经（听觉）前庭神经（平衡觉）,30,耳蜗神经1听力检查:

分别检查，由远及进2音叉实验鉴别传导性耳聋或神经性耳聋,31,舌咽神经Glossopharyngeal-CNIX,运动:

发音、饮水、吞咽感觉:

两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉吞咽反射：

恶心,32,副神经Accessory-CNXI,检查转头、耸肩，比较两侧肌力,支配胸锁乳突肌及斜方肌。

33,舌下神经Hypoglossal-CNXII,伸舌偏斜舌肌萎缩肌束颤动,患侧,34,运动系统检查Examinationofthemotorsystem,随意运动（锥体系）不随意运动（锥体外系、小脑）,35,肌力肌张力不随意运动共济运动,36,一、肌力MusclePower,肌力：

是指肌肉运动时的最大收缩力。

检查方法：

嘱患者做肢体伸、屈动作，医师从反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并做对比。

37,肌力的分级与记录,38,瘫痪paralysis定义：

是指自主运动时肌力减退或消失。

完全性瘫痪不完全性瘫痪按性质分：

周围性瘫痪中枢性瘫痪,39,按部位分：

单瘫：

为单一肢体瘫痪，脊髓灰质炎。

偏瘫：

为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，颅内病变、脑卒中交叉性瘫痪：

为一侧肢体瘫痪，常伴有对侧脑神经损害，脑干病变截瘫：

双下肢瘫痪，脊髓横贯性损伤。

40,二、肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。

即一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。

检查时，触摸肌肉的硬度并感受肌肉的阻力。

41,

（一）肌张力增高痉挛性：

阻力先强后弱，折刀现象。

（椎体系）强直性：

阻力增强均匀，铅管样强直（锥体外系）。

42,

（二）肌张力减弱下运动神经元损害（周围神经炎等）小脑损害肌源性病变,43,三、不自主运动,患者意识清醒的情况下，随意肌（大多数骨骼肌及少数平滑肌）不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动。

如：

痉挛、抽动、震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、手足徐动、扭转等。

44,45,震颤：

帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：

儿童脑风湿性病变手足徐动：

脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,46,四、共济运动Coordination,定义：

机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。

需要小脑、运动系统、前庭神经系统、眼、头、感觉系统共同参与。

OnCooperation,47,指鼻试验：

以示指接触前方距其0.5m医师的示指，再以示指接触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼，重复进行。

同侧指鼻不准：

小脑睁眼准闭眼不准：

感觉性共济失调,48,跟-膝-胫试验：

仰卧位，上抬一侧下肢，将足跟置于另一侧下肢膝盖下端，然后沿胫骨前缘向下移动，先睁眼后闭眼，重复进行。

动作不稳：

小脑损害。

睁眼准闭眼不准：

感觉性共济失调。

49,快速轮替动作：

嘱患者伸直手掌并以前臂做快速旋前、旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。

共济失调者:

动作不协调或缓慢。

50,Romberg征：

闭目难立征，嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。

睁眼能闭眼不能：

51,第三节感觉功能检查SensorySystem,定义：

作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。

注意点：

主观性强，易产生误差，须闭目左右、远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端,52,一、浅感觉,二、深感觉,三、复合感觉,53,一、浅感觉,

（一）痛觉嘱患者闭目，用别针的针尖均匀轻刺皮肤，询问有无疼痛。

注意两侧对称比较，同时记录痛感障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）与范围。

痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

54,

（二）触觉,嘱患者闭目，用棉签轻触患者的皮肤或粘膜，询问有无感觉。

触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。

55,（三）温度觉,嘱患者闭目，用盛有热水（40-50）或冷水（5-10）的玻璃试管交替接触患者皮肤，嘱患者辨别冷、热感。

温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

56,二、深感觉DeepSensation,

（一）运动觉嘱患者闭目，医师轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，向上或向下移动，让患者根据感觉说出“向上”或“向下”。

运动觉障碍见于后索病损。

57,

（二）位置觉,嘱患者闭目，医师将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿，位置觉障碍见于后索病损。

58,（三）振动觉,嘱患者闭目，用振动着的音叉柄置于骨突起处（如内外踝、手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等），询问有无振动感觉，判断两侧有无差别。

振动觉障碍见于后索病损。

59,三、复合感觉CombinedSensation,

（一）皮肤定位觉嘱患者闭目，医师用手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位。

该功能障碍见于皮质病变。

60,

（二）两点辨距觉,嘱患者闭目，以钝脚分规轻轻刺激皮肤上两点，检测患者辨别两点的能力，然后逐渐缩小两脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，两侧进行比较。

正常情况下，手指的辨别距离为2mm，舌的为1mm，足趾的是3-8mm，手掌8-12mm，后背40-60mm。

注意个体差异，两侧对比比较。

触觉正常而两点辨距觉障碍见于额叶病变。

61,（三）实体觉用单手触摸熟悉物体，说出名称。

功能障碍见于皮质病变。

（四）体表图形觉在患者皮肤上写字或画图，观察是否识别。

如有障碍，常为丘脑水平以上病变。

62,第四节神经反射检查neuralreflex,神经反射：

由反射弧完成，反射弧包括感受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器。

反射弧中任一环节病变都可影响反射，使其减弱或消失；

反射受高级神经中枢控制。

反射包括生理反射和病理反射，生理反射据刺激部位，又分为浅反射和深反射。

63,一、浅反射,二、深反射,三、病理反射,四、脑膜刺激症,64,一、浅反射,65,

（一）角膜反射见本章第一节

（二）腹壁反射肋缘下（T7-8）脐水平T9-10腹股沟上（T11-12）反射消失见于上述不同平面的胸髓病损；

反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；

同侧反射消失见于同侧锥体束病损。

66,（三）提睾反射,用竹签由下至上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

双侧反射消失：

腰髓第1-2节病损；

一侧反射减弱或消失：

锥体束损害。

局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。

67,（四）跖反射,患者取仰卧位，下肢伸直，医师用手固定患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向拇指侧，正常反应为5个足趾跖屈。

反射消失为骶髓第1-2节病损。

68,（五）肛门反射,用棉签轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。

反射障碍为骶髓第4-5节或肛尾神经病损。

69,二、深反射,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。

反射强度分级：

-消失+减弱+正常+增强+亢进，非持续性阵挛,70,腱反射,71,

（一）肱二头肌反射,患者前臂屈曲，医师以左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

反射中枢为颈髓第5-6节。

72,

（二）肱三头肌反射,患者外展前臂，半屈肘关节，医师用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱二头肌肌腱，可使肱三头肌收缩，前臂伸展。

反射中枢为颈髓第6-7节。

73,（三）桡骨膜反射,患者前臂置于半屈、半旋前位，医师用左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。

反射中枢在颈髓5-6节。

74,（四）尺反射,患者前臂置于半屈、半旋前位，医师用左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩击尺骨茎突，可引起尺侧腕屈肌收缩，向尺侧屈腕。

75,（五）膝反射,坐位检查时，小腿完全松弛下垂，与大腿成直角；