侵入性操作相关感染防控PPT格式课件下载.pptx

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medicaidservices，医疗保险和医疗补助服务中心,侵入性操作相关医院感染防控,导管相关血流感染CLABSI呼吸机相关肺炎VAP插管相关尿路感染CAUTI手术部位感染SSI其他操作相关感染,侵入性操作相关医院感染防控,导管相关血流感染CLABSI呼吸机相关肺炎VAP插管相关尿路感染CAUTI手术部位感染SSI其他操作相关感染,2022/10/7,WhatisCLABSI？

导管相关血流感染,导管相关血流感染静脉治疗护理技术操作规范,导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示：

外周静脉血培养细菌或真菌阳性；

或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

血管内导管类型,PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）,定义：

经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置：

前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：

贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：

7天1年,CLABSI的发病率，估计为多少？

导管相关血流感染：

美国目前存在的问题,每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。

在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：

80,000inCLA-BSIinICUs250,000total粗死亡率：

10%-35%，归因死亡率：

1%-25%（2%）住院日延长：

5-20天每病例花费8千-5万美金,上海市推行感染预防措施后VAP、CLABSI和CAUTI发病率（例/千插管日）下降明显,CLABSI的发病机制或途径？

Page14,所有的感染源都应防护,输注药物,接头,敷贴,皮肤,导管,血源性,重症患者：

2-4个导管,CLABSI的发病机制或途径？

CLABSI的核心预防方法？

重症监护病房医院感染预防与控制规范中央导管相关血流感染的预防和控制措施,应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置的必要性，尽早拔除导管。

操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。

宜使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。

应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

置管部位不宜选择股静脉。

应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。

如无感染征象时,不宜常规更换导管;

不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。

当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。

预防和监测CLABSI的基本做法,插入之前评估CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的CVC置入（证据等级：

III）。

对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防CLABSI的教育（证据等级：

II）。

对年龄超过2个月的ICU患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：

I）,1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。

（A）2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。

（A）3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。

（A）4.确保ICU适当的护理人员的水准。

观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。

（B）,教育、培训与人员配备,患者清洁,使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CLABSI。

（类）,洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用,插入时插入CVC时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：

II级）。

插入前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：

在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点（证据等级：

I）。

使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：

使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：

在CVC插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施（证据等级：

使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：

预防和监测CLABSI的基本做法,中心静脉导管插入核查表,2022/10/7,21,穿刺前手卫生；

皮肤消毒液种类及是否待干个人防护及最大无菌屏障；

贴膜类型的选择,

（二）中心静脉导管（CVC）,1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。

（A）2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。

（A）,最大无菌屏障,插入后确保适当医护比和限制ICU护士流动（证据等级：

在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端口进行消毒（证据等级：

撤去不必要的导管（证据等级：

II）中心静脉导管，每57天或立即更换透明敷料，以及使用洗必泰进行消毒。

如果纱布敷料，每2天或更早更换纱布敷料（证据等级：

不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过96小时（证据等级：

在ICU和非ICU，都应监测CLABSI（证据等级：

预防和监测CLABSI的基本做法,确保擦拭消毒到位选择能够彻底消除污染隐患的输液接头在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通,导管接头消毒,葡萄糖酸氯已定醇消毒棉签/棉片,肝素帽/正压接头的摩擦消毒各种注射前消毒：

-便携方便-随取随用-含液充分-视野清晰,导管感染及细菌定植与覆膜关系覆膜含洗必泰及更换时间的影响,对于短期CVC置管，至少每7天更换透明敷料。

除非在儿科患者导管脱出的风险超过更换敷料的益处（B类）,27,防止CLABSI特殊方法,成人患者中，使用消毒剂和抗菌药物浸渍的导管（证据等级：

I）对于年龄大于2个月以上的患者，使用含洗必泰的敷料。

（证据等级：

使用含有消毒剂的交换器/连接器帽/端口保护盖来保护连接器（证据等级：

对早产儿使用银沸石（silverzeolite）浸渍的导管（证据等级：

II）在中心静脉导管中使用抗菌锁（证据等级：

对通过CVC进行血液透析的患者，在结束血液透析后，每周使用一次重组组织型纤溶酶原激活因子（证据等级：

抗菌药物预防使用,局部用药对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。

（）全身用药不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物（B）,2022/10/7,29,定期更换导管预防CLABSI？

Gillies等120对2004年2月以前发表的随机或半随机对照试验进行了考克兰系统评价，最终15项研究4783名患者纳入研究。

结果，没有证据表明超过96小时更换静脉置管会降低血流感染发生，也未证实少于96小时更换导管会影响感染的发生，而且中心或外周静脉置管之间、接受肠外营养与未接受之间以及成人和儿童之间没有差别。

结论认为，未输入脂类、血液或血制品时，置管留置时间大于96小时，不增加感染的发生；

没有证据表明静脉输入脂类时要每24小时更换导管。

儿童仅在有临床指征时才需更换外周导管。

（B类）,侵入性操作相关医院感染防控,导管相关血流感染CLABSI呼吸机相关肺炎VAP插管相关尿路感染CAUTI手术部位感染SSI其他操作相关感染,2022/10/7,31,Dr.BijieHU,关注理由与声明,机械通气是VAP和其他并发症的高危因素VAP发病率：

5-15%？

其他并发症：

ARDS，气胸，肺栓塞，肺不张，肺水肿CDC启用更客观的指标VAE（呼吸机相关事件），包括：

呼吸机相关状态（VACs）,与感染有关的呼吸机相关并发症（IVACs）VAE发生率：

5-10%VAP和其他并发症损害患者、增加花费VAP的归因病死率约10%VAP和VAE延长机械通气时间，增加重症监护和住院时间，增加病死率，增加抗菌药物使用VAP增加直接医疗费用。

归于VAE的超出费用还未被量化。

2022/10/7,32,shea/idsapracticerecommendationStrategiestoPreventVentilator-AssociatedPneumoniainAcuteCareHospitals:

2014Update,机械通气途径,无创通气,经口/鼻气管插管,气管切开+插管,我国呼吸机相关肺炎（VAP）是美国的5-10倍！

L.Taoetal./InternationalJournalofInfectiousDiseases15（2011）e774e780,PathogenesisofVAP,内源性与外源性病原菌,口、咽腔定植菌胃腔内定植菌的误吸吸入含有细菌的微粒,交叉感染气管导管表面细菌生物膜的形成,重症监护病房医院感染预防与控制规范呼吸机相关肺炎的预防和控制措施,应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45。

应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h次。

在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

宜选择经口气管插管。

应保持气管切开部位的清洁、干燥。

宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。

气囊放气或拔出插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。

呼吸机管路湿化液应使用无菌水。

呼吸机内外管路应按照规范做好清洁消毒。

应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

基本措施

（1）尽可能避免插管,条件允许时尽量使用无创正压通气（NIPPV）（I）谨慎使用NIPPV意识受损、急性肺损伤、ARDS、严重低氧血症、严重酸血症或使用NIPPV出现呼吸困难或效果不佳,2022/10/7,37,基本措施

（2）减少镇静,安置呼吸机患者尽可能不要使用镇静剂（II）对无禁忌症的患者每天中断一次镇静剂（自发觉醒试验）（I）平均减少2-4天的机械通气时间对无禁忌症的患者每天评估一次拔管的准备状态（自主呼吸试验）（I）拔管时间提前1-2天自主呼吸试验与自发觉醒试验相互组合配对（I）,38,基本措施（3）维持和改善身体状况,进行早期训练和活动（II）促进拔管减少住院时间提高独立功能恢复的比例早期活动项目能够节约成本,39,基本措施（4）减少气管导管气囊上方分泌物的