胆总管结石的护理查房PPT推荐.ppt

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但严重心肺功能不全，或处于严重的中毒性休克状态，不耐受此手术，考虑经皮胆囊减压引流,精品PPT,术后并发症,胆漏,2,精品PPT,出血,腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。

胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起,精品PPT,胆漏,胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。

病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘,精品PPT,基本信息,姓名：

余礼秀性别：

女,年龄：

57岁职业：

农民,民族：

汉族婚姻状况：

已婚,居住地：

湖北咸宁,入院时间：

2016-6-25,精品PPT,病史,现病史患者一天前无明显诱因出现右上腹疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物，发热37.8，无腹胀腹泻、头痛头晕等不适，B超提示：

胆总管结石既往史高血压病史一年余,精品PPT,体格检查T:

38.6P:

75次/分R:

20次/分BP:

135/75mmHg,专科检查神清，痛苦貌，右上腹压痛，伴轻度反跳痛Murphy征（+）,辅助检查血常规:

WBC（12109g/L）上腹部MRI：

右肝管、胆囊管及胆总管多发结石，伴胆道系统扩张，胆囊炎,检查,精品PPT,术前治疗,一级护理禁食、水持续胃肠减压用药：

抗炎（益保世林2gBID）、护胃、解痉、补液等术前准备：

皮试、备皮、备血、术前宣教,精品PPT,患者于2016年6月29日8：

00在全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流，于12:

30安返病房,手术治疗,精品PPT,一级护理禁食、水密切观察病情变化持续心电监护及吸氧，生命体征正常留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根用药：

抗炎、止血、护胃、护肝、补液引流量腹腔引流管：

暗红色液体50mlT管：

金黄色胆汁100ml,手术当天（6-29）,精品PPT,一级护理禁食、水持续心电监护及吸氧，生命体征平稳保持各引流管引流通畅口腔护理，会阴护理用药同前引流量腹腔引流管：

暗红色液体30mlT管：

金黄色胆汁120ml,术后第1天（6-30）,精品PPT,一级护理流质饮食拔除胃管、尿管停止心电监护、吸氧指导患者下床活动用药：

同前引流量腹腔引流管：

淡红色液体20mlT管：

金黄色胆汁120ml,术后第2天（7-1）,精品PPT,二级护理半流质清淡低脂饮食拔除腹腔引流管引流量T管：

金黄色胆汁440ml,术后第5天（7-4）,精品PPT,术后第6天（7-5）,T：

38.1血常规白细胞12.14109个/L胆汁培养示粪肠球菌阳性改用抗生素：

安灭菌2.4gTID予温水擦浴，后体温降至正常引流量T管：

金黄色胆汁400ml,精品PPT,术后第11天（7-10）,术后第12天（7-11）,抬高T管,夹闭T管，出院,精品PPT,术后护理,术前护理,护理,精品PPT,护理诊断P1体温过高与结石梗阻导致的急性炎症有关P2知识缺乏与疾病相关知识及康复知识了解不够有关,术前护理,精品PPT,P1：

体温过高（6-25）,目标,控制感染，体温下降到正常,措施,密切观察生命体征高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎,评价,患者体温下降至正常（6-27）,精品PPT,P2：

知识缺乏（6-25）,目标,患者掌握与疾病及康复有关的知识,措施,经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑,评价,患者了解手术的注意事项，能主动配合治疗护理（6-27）,精品PPT,术后护理,护理诊断P1疼痛与手术切口疼痛有关P2有T管引流异常的危险与黄疸、引流口胆汁渗漏、长期卧床等有关P3营养失调的可能：

低于机体需要量P4体温过高：

与细菌感染有关,精品PPT,术后护理,P5有皮肤完整性受损的危险：

与术后长期卧床及留置多根管道等有关P6潜在并发症有出血、胆瘘的可能,精品PPT,P1：

疼痛（6-29）,目标,减轻患者的疼痛,措施,评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度保持环境的安静舒适转移病人的注意力指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的腹痛,评价,患者疼痛有所减轻（6-30）,精品PPT,P2：

有“T”管引流异常的危险（6-29）,目标,患者“T”管可以有效引流,措施,妥善固定：

将T管妥善固定，不可固定于床单上，避免翻身、活动时牵拉造成管道脱出保持引流通畅：

防止引流管扭曲、折叠和受压每天更换引流袋，注意观察液体颜色、性质、量，更换时注意无菌操作,评价,T管引流通畅（7-5）,精品PPT,P3：

营养失调（6-29）,目标,患者的营养状况得到改善,措施,加强营养，纠正体液失衡禁食期间，静脉给与补充高营养、水、电解质和维生素待能进食后予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要,评价,患者维持良好的营养状态（7-4）,精品PPT,P4：

体温过高（7-4）,目标,控制感染，体温下降到正常,措施,密切观察生命体征高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎,评价,患者维持良好的营养状态（7-7）,精品PPT,P5：

有皮肤完整性受损的危险（6-29）,目标,病人住院期间皮肤完整,措施,向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施协助患者修剪指甲温水擦洗，保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤的护理,评价,住院期间病人的皮肤完好（7-11）,精品PPT,P6：

潜在并发症出血（6-29）,目标,积极预防，尽早发现出血倾向,措施,密切观察生命体征观察切口敷料观察引流液的颜色、性质、量,评价,术后未发生切口出血、腹腔出血（7-5）,精品PPT,P7：

潜在并发症胆瘘（6-29）,目标,一旦发生胆瘘，及时处理,措施,有效引流胆汁，避免T管引流不畅有效指导病人带管活动，妥善固定T管及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，给与氧化锌软膏涂抹局部皮肤密切观察患者有无发热，查看患者敷料情况,评价,患者未发生胆瘘（7-11）,精品PPT,专科护理,T管的护理,精品PPT,T管,是一种前端为T形的橡胶管道，故称为T管。

一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋,精品PPT,引流胆汁支撑胆道了解胆道是否有残余结石术后通过局部窦道处理残余结石（行胆道镜取石）,T管引流的目的,精品PPT,T管的护理措施,精品PPT,妥善固定,引流管不宜过短，活动时牵拉而脱落防止引流管扭曲、打折、受压经常挤捏引流管，防止管道堵塞平卧时引流管不高于腋中线，坐位、站立或行走时不高于切口,精品PPT,严密观察,每日分泌量为800-1200ml呈黄绿色或金黄色、清亮、无渣、有一定黏性术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后增至每日600-700ml，后逐渐减少至约每日200ml若1000ml/d,应查明原因,正常胆汁,精品PPT,草绿色：

胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化红色：

胆管内有出血情况白色：

胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来,严密观察,异常胆汁,精品PPT,脓性或泥沙样浑浊：

提示胆管内炎症感染严重或有泥沙样残余结石胆汁过多：

提示胆道下端有梗阻的可能胆汁过少：

提示T管可能堵塞,严密观察,异常胆汁,精品PPT,T管放置时间：

13个月胆汁正常流量逐渐减少病人无腹痛，黄疸，发热试行夹管1-2天T管胆道造影，无异常,拔管指征,拔管后1周内，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生,精品PPT,并发症的预防与护理,出血,严密观察生命体征及腹部体征。

腹腔引流大量血性液体超过100ml/h、持续3小时以上伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔出血；

胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生，防止发生低血容量性休克改善和纠正凝血功能,精品PPT,并发症的预防与护理,胆漏,引流胆汁：

将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的原则维持水、电解质平衡防止胆汁刺激和损伤皮肤：

及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤,精品PPT,健康教育,精品PPT,介绍病区环境,入院宣教,精品PPT,介绍管床医生及责任护士,管床医生,管床护士,入院宣教,精品PPT,介绍疾病相关知识,温馨提示胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲不振，皮肤、巩膜黄染以清淡易消化的食物为主，忌油腻、辛辣刺激性食物,入院宣教,精品PPT,介绍病房的安全管理制度及规章制度,防跌倒防坠床防走失防烫伤,入院宣教,精品PPT,术前宣教,介绍术前各项检查的目的及意义,精品PPT,术前宣教,介绍术前备皮、备血，药敏实验的目的,精品PPT,术前三天开始训练床上排便及有效咳嗽，告知其目的和意义指导术前个人卫生及用物的准备告知患者术前12小时禁食、4-6小时禁饮,术前宣教,精品PPT,与讲患解者相沟关通事宜,做好心理疏导,术前宣教,精品PPT,卧位，饮食、翻身、卫生等注意事项监护仪、吸氧的目的及注意事项指导病情观察要点引流管放置的目的及注意事项指导术后疼痛、发热等的处理方法心理指导,术后宣教,精品PPT,饮食指导,低脂饮食,住院期间宣教,术后第6-7天,精品PPT,活动指导,住院期间宣教,精品PPT,住院期间宣教,伤口观察,T管的自我护理,心理疏导,精品PPT,出院宣教,精品PPT,T管留置的健康宣教低脂清淡饮食着宽松柔软的衣服避免盆浴注意置管口周围皮肤的护理定时更换引流袋不适随诊,出院宣教,精品PPT,指导患者3个月以内进低脂清淡饮食，做到“五禁”：

即忌暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐3个月以后逐步过渡到正常