内科护理学电子教材Word格式.doc

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　　　　　　　各论临床表现

　　　　　　　　　实验室及其他检查

　　　　　　　　　诊断要点

　　　　　　　　　治疗要点

护理――护理程序　护理诊断

　　　　　　　　　　护理目标

　　　　　　　　　　　护理措施

　　　　　　　　　　　评价

进展：

医学进展略，参见P2

　　　护理模式的改变，参见P3

　　护理理论不够完善、严谨，许多内容来自国外，缺乏与国情相符合的护理诊断，护理措施千变万化，各医院自成体系。

第二节　成年人的主要健康问题

　青年期（18-40y）发展任务：

步入成人社会，择业、恋爱、择偶、成家、生儿育女。

成年人三个阶段　　中年期（40-60y）――事业上的收获期和家庭成熟期，　　　　　　　　　需调节以适应生理的变化。

老年期（60—80y）适应退休，社会角色改变，健康状况减退、丧

偶等，经历健康问题或患病，是人生的关键期，可使生活发生

　　　　　　　　　　重大变化。

　　（什么都可有，但千万不要有病，什么都可没有，但千万不要没有精神）

疾病（disease）和患病（illness）的区别（Ｐ３略）

（一）青年期：

主要健康问题多与生活方式有关，如意外伤害、酗酒、睡眠剥夺等。

（二）中年期：

主要有运动、饮食、生活压力等，主要问题是肥胖、心血管、肿瘤、肝硬化、糖尿病等。

（三）老年期：

与患病有关，还与老化过程有关。

自测题

１、内科护理学的定义和重要性

２、疾病和患病的区别

第二章　　呼吸系统疾病病人的护理

　　主要功能：

直接与外界进行气体交换。

为常见病、多发病、病死率高，1992年统计，城市呼吸系统疾病为第三位死因，农村为首位。

最常见病因为感染、理化因素，其次变态反应，遗传、免疫缺陷等。

［呼吸系统的结构与功能］

　　组成：

主要由呼吸道和肺组成

　　注意问题：

１、上、下呼吸道的分界线：

环状软骨

　　　　　　　２、支气管平滑肌的舒缩与支气管口径大小及肺的顺应性密切相关，并受神经和体液的双重控制

　　　　　　　３、肺泡是气体交换的场所，肺泡上皮细胞：

Ｉ、Ⅱ型及巨噬细胞。

Ⅱ型分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力防止肺萎缩

４、双重血供：

肺循环实行气体交换功能

支气管循环局部营养血管

　　　　　　　５、胸膜腔负压，壁层有感觉神经分布

　　　　　　　６、呼吸　　外呼吸　　　肺通气（指肺与外环境之间的气体交换）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺换气（指肺泡与血液之间的气体交换）

　　　　　　　　　　　　　血液运输

　　　　　　　　　　　　　内呼吸

　　　　　　　７、防御功能（P8，略）

［呼吸系统结构与疾病关系］（补充）

　　１、（静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2），呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病

　　２、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。

当二狭、左心衰等可发生肺水肿。

低蛋白血症，可发生胸水。

　　３、双重血供：

肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播

［护理评估］

（一）病史：

１、患病及治疗经过：

（P8-9）

（1）患病起始时间，病因（主要为感染）诱因，主要症状特点等

（2）即往检查、治疗经过和疗效

　　　　　　（3）当前主要不适和病情变化

　　　　　　（4）家庭史

　　　　　　２、心理社会资料：

（1）对工作、学习影响，角色改变的适应情况

（2）对本病的了解程度

（3）病人性格特征、情绪反应

（4）社会支持系统、家庭成员经济、文化教育、单位、社区

　　　　　　３、生活史

（1）居住区及工作环境

（2）吸烟史

　　　　　　（3）日常活动

　　　　　　（4）饮食习惯

（二）身体评估：

（1）一般状态（P10）

（2）发绀（名介）

　　　　　　　　（3）口腔

　　　　　　　　（4）胸部检查：

望、触、叩、听

（三）实验室及其他检查

　　　１、BloodRT　（略）

　　　２、痰液检查：

重点痰的颜色、性状与疾病的关系

　　　　　　粘液痰转脓性为细菌性感染

　　　　　　大量黄脓痰――肺脓肿、支扩

　　　　　　铁锈色样痰――肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）

　　　　　　红棕色胶冻样痰――肺炎克雷白杆菌

　　　　　　粉红色泡沫样痰――肺水肿

　　　　　　咖啡样痰（棕褐色痰）――阿米巴肺脓肿

　　　　　　果酱样痰（烂桃样）――肺吸虫病

　　　　　　灰黑色痰――吸烟、矽肺

　　　　　　痰液带恶臭――厌氧菌感染

　　　　　　痰量增减反映感染的加剧与缓解，若痰量突减而Ｔ升高，引流不畅有关。

　　　３、肺功能检查：

（补充）通过测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度，对某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值，如COPD为阻塞性通气功能障碍，而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸水、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害，这些变化在临床症状出现前已存在。

表１　　阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化

阻塞性

限制性

ＶＣ（肺活量）

ＲＶ（残气量）

TLC（肺总量）

RV/TLC

FEV1（第１秒用力呼气量/

FVC（用力肺活量）

MMFR（最大呼气中期流速）

减低或正常

增加

正常或增加

明显增加

减低

正常或略增加

正常或减低

第二节　常见症状体征及护理

［常见症状体征］

１、咳嗽与咳痰

　　一分为二，即为反射性保护动作，但剧烈频繁的咳嗽易疲劳，影响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担。

　　（１）常见病因：

①感染　　②变态反应性疾病（过敏因素）

　　　　　　　　　　③理化因素　④其他：

肿瘤、气胸、二狭

　　（２）观察要点：

①性质、音色、持续时间（P12）

　　　　　　　　　　②注意痰的性质、量、气味

　　　　　　　　　　③伴随症状：

有无发热、胸痛、紫绀等

２、肺源性呼吸困难：

是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。

急性常见于肺炎、气胸、胸水、肺梗塞，慢性常见病因为COPD、弥漫性肺间质纤维化等。

（1）按其发生机理和临床表现不同，分三种类型：

　　①吸气性呼吸困难：

炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄或梗阻所致，特点为呼吸深而慢，吸气特别困难，严重者出现三凹征，吸气时明显延长。

　　②呼气性呼吸困难：

由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致，特点为呼气延长、费力、伴哮喘音，呼气时胸腔内压增加，而颈静脉充盈，如支哮、肺气肿

　　③混合性呼吸困难：

由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，特点为吸、呼气均感费力，频率亦增加

（2）观察要点：

①注意呼吸的频率、节律和深度

②起病缓急：

如急性与异物、气胸等

③伴随症状：

有无发热、咳嗽、胸痛等

3、咯血：

定义；

量：

小量＜100ml/24h，中量100－500ml/24h

大量：

＞500ml/24h或一次超过300ml

（1）常见病因：

①支气管疾病：

支扩、慢支、支气管结核等

②肺部疾病：

肺TB、肺炎、肺Ca、肺水肿等

③心血管疾病：

二狭、急性肺水肿等

④全身性疾病：

血液病、结缔组织病等

①咯血的量

②窒息先兆表现：

胸闷气促，咯血不畅，紧张、面色灰暗、喉部痰鸣音、咯血突止等

③窒息表现：

表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、挣扎坐起、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失、面色青灰等

④注意与消化道出血相鉴别

4、胸痛：

病变累及坒层胸膜时引起

①胸内脏器病变（P13）、心血管，食道纵隔等

②神经精神性胸痛：

如肋间神经炎或其他放射的牵引痛

③胸壁病变：

外伤、带状疱疹、胸肌劳损、肋软骨炎、骨折等

①注意疼痛部位及放射

②注意疼痛性质

③注意疼痛发生的时间及规律，如胸膜炎深吸气、咳嗽时加重

④注意伴随症状：

有无咯血、发热、咳嗽、气促、休克等

[护理]

（一）咳嗽与咳痰①病史

1、护理评估（P13）　　②体检

　　　　　　　　　　　③实验室及其他检查

2、常用护理诊断目标略（P13）

（1）清理呼吸道无效／与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关

护理措施：

①评估痰的性状、量、色、气味

②每班听诊呼吸音、评估病人咳嗽能力

③监测每天液体摄入量，保证饮水＞1500ml高蛋白、高维生素饮食

④按医嘱给抗生素、解痉平喘、止咳袪痰药物，注意疗效与副作用

⑤必要时雾化吸入、湿化呼吸道

⑥协助病人排痰，可进行胸部物理疗法（P14）

包括深呼吸、有效咳嗽、叩击、震动、体位引流等方法

⑦昏迷或无力咳痰等患者，必要时机械吸痰

（2）有窒息危险：

R／T目标（略）P15－16

（二）肺源性呼吸困难：

1、护理评估：

2、常用护理诊断：

（1）气体交换受损：

R／T目标措施评价

（2）睡眠型态紊乱：

（P17－18）

1、肺源性呼吸困难的类型？

2、窒息先兆和窒息的临床表现？

第三节急性呼吸道感染及护理

[学习目标]

1、了解概念、病因及发病机制

2、熟悉临床表现及并发症

3、掌握常用护理诊断及护理措施

[教学时数]2学时

一、急性上呼吸道感染

定义――是鼻、咽、喉部急性炎症的统称，是呼吸道最常见的传染病、大多数由病毒引起，少数由细菌所致。

发病率高，传染性强，而且可致严重并发症，须积极防治。

[病因与发病机制]

70－80％由病毒引起，主要有流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺、鼻、埃可病毒等

少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后，主要为溶链，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌，偶见G－杆菌。

诱因：

受凉、淋雨、过劳等使全身或呼吸道局部防御功能下降而发病

季节性：

全年皆可，冬春季多发，气候突变时流行，多为散发

传播途径：

主要飞沫传播，也可接触病毒污染的用具而传播

免疫力：

弱而短，无交叉免疫，一年内一个人可多次发病

[临床表现]

（一）症状：

全身症状较轻＋局部（鼻、咽、喉）症状重（为主）

（二）并发症：

（向上）急性鼻窦炎、中耳炎、（向下）气管、支气管炎

部分病人可继发（变态反应）风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等严重并发症。

[实验室及其他检查]

1、BloodRT