下肢动脉硬化闭塞症文档格式.doc
《下肢动脉硬化闭塞症文档格式.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《下肢动脉硬化闭塞症文档格式.doc(3页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![下肢动脉硬化闭塞症文档格式.doc](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-10/7/dd588d47-8310-4557-8b12-9bdb783bf94f/dd588d47-8310-4557-8b12-9bdb783bf94f1.gif)
一、下肢动脉硬化闭塞症的病理
下肢动脉硬化闭塞症的发病基础是动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化形成的确切病因目前尚不清楚,目前公认的最重要的危险因子为高血压、高血脂、吸烟及糖尿病;
次要危险因子如肥胖、精神社会因素、内分泌、遗传等因素也是不容忽视。
动脉硬化为全身性疾病,因而下肢动脉闭塞症常常合并其他部位如颈动脉、肾动脉、冠状动脉等疾病。
二、临床表现
下肢动脉硬化闭塞症男女均可发生,以男性为多数,常在中年后发病。
根据Fontaine分期,病程分为以下四个临床时期:
1、轻微症状期:
发病早期,多数患者无症状,或者轻微症状,如患者怕冷。
肢端感觉异常,行走疲劳等。
2、间歇性跛行期:
间歇性跛行是下肢动脉硬化性闭塞症的特征表现也是常见的症状。
当患者行走一段距离时,由于缺血缺氧,小腿的肌肉痉挛、疼痛及疲乏无力,必须停止行走,休息片刻,症状缓解,才能继续活动,如再行走一段距离,症状又重复出现。
3、静息痛期:
当动脉进一步狭窄,而侧枝循环建立严重不足,使患肢处于相当严重的缺血状态,即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。
疼痛部位多为患肢前半足或趾端,夜间及平卧时容易发生。
此期患肢常有营养性改变,表现为皮肤菲薄呈蜡纸样,指甲生长缓慢且变形增厚,患足下地时潮红,但上抬时又呈苍白色,小腿汗毛稀少、肌肉萎缩等。
4、组织坏死期:
当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时,以致轻微的损伤也无法修复时,则出现肢端溃疡,趾端或受压部位易发生,严重者发生肢体坏疽。
下肢动脉硬化闭塞自然病程:
如果病情未予控制,任其发展,间歇性跛行患者5年生存率约50%,静息痛患者5年生存率约30%,生存率低常与患者伴有心脑血管疾病等全身因素有关,患者本身的基础疾病(高血压、高血脂、糖尿病)没有引起患者或医师的足够重视。
三、检查方法
1、Buerger试验:
平卧抬高下肢45°
,持续60″,肢体远端保持淡红色或轻微变浅色,如呈苍白或蜡纸样色,提示肢体供血不足;
再将下肢下垂于床边,正常人皮色可以在10″内恢复,如果恢复时间超过45″,进一步提示下肢供血缺乏,可以明确肢体缺血存在。
2、动脉硬化检测:
测定肢体不同平面的血压,可初步判定动脉狭窄闭塞部位和程度。
正常踝/肱指数(ABI)≥1,ABI在0.6~0.8时患者出现间歇性跛行;
ABI<0.4时,患者可能出现静息痛。
踝部动脉收缩压在30mmHg以下,患者将很快出现静息痛、溃疡或坏疽。
3、彩色多普勒超声:
彩色多普勒超声能显示主动脉、肾动脉、髂动脉及下肢任一节段动脉,可了解血管形态、内膜斑块的位置和厚度等。
可以明确病变动脉狭窄闭塞部位、程度、斑块钙化情况。
还能测定大隐静脉口径,了解分支情况。
4、磁共振血管造影MRI:
对腹主动脉及其分支、髂-股动脉和下肢动脉的狭窄闭塞等病变均能作出影像学检测。
与造影剂联合使用可以增强血管内信号,提高图像质量。
5、螺旋CT血管造影:
高速螺旋CT进行3~5mm厚断层扫描,经过三维重建,可以得到动脉的立体图像,称为螺旋CT血管造影(CTA)。
目前因其无创、血管显影清晰易逐渐成为下肢动脉硬化性闭塞症首选的检查方法。
6、DSA检查:
DSA检查尽管为创伤性检查,仍然是诊断动脉闭塞性疾病的金标准,下肢动脉硬化性闭塞症典型的影像学特征为:
受累动脉严重钙化,血管伸长、扭曲,管腔漫性不规则“虫蛀状”狭窄或节段性闭塞。
四、鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎:
多发20-45岁的青壮年男性,女性患者极其罕见,60-70%患者有受寒冷、潮湿和外伤史,95%以上的患者有严重吸烟嗜好。
病变主要累及四肢的中、小动脉,浅静脉和伴行静脉也常受累。
一般无高血压、糖尿病及高血脂、动脉硬化病史。
五、治疗下肢动脉硬化的理念?
因为下肢动脉硬化是全身动脉硬化(血管老化)在下肢局部的表现,所以治疗下肢动脉硬化必须有整体观念,不能仅仅是专科治疗。
不能依靠单一的治疗方法,必须通过综合治疗,稳定全身基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病等),预防心梗、脑梗的发作,再通过专科治疗,建议有效的侧枝循环,远期疗效才能更持久。
1、通过内科基础治疗,控制基础疾病(如高血压、糖尿病、高血脂)血压控制在140/90mmhg以下,空腹血糖6.1mmol/L以下,血脂控制在正常范围,对于延缓血管病变的发生和发展有积极作用,成为临床上常用的辅助手段。
2、动脉腔内介入治疗:
在彩超引导下,经股动脉局部药物治疗,充分发挥药效,具有见效快,创伤小的优点,目的是解除血管痉挛,促进侧支循环建立,只有建立自己的侧枝循环(需要一段时间一般3-6月),才能永久改善患肢血运,远期疗效好。
3、祛聚治疗:
应用药物抗血小板凝聚,降低血液黏滞度及扩张血管,预防动脉闭塞,改善血流血供。
4、通过血管内球囊扩张+血管支架植入:
优点:
短期疗效佳,能快速解决疼痛。
缺点:
费用贵(5-7万不等),部分血管支架再次形成血栓(术后3月-2年不等),完全堵塞血管,所以远期疗效差。
5、通过中医中药(中药薰药)及物理治疗(磁热治疗、ROS净血治疗等),可解除血管痉挛,改善患肢血运,建立侧枝循环。