社区常见病中医药康复干预方案Word文档格式.doc

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3、推拿治疗。

取相应节段的夹脊穴、肩榆、曲池、外关、合谷、后溪、风池、阿是穴、天宗等。

手法一指禅推法、滚法、揉法、按拿法。

颈椎旋转复位或颈项斜扳法。

（三）现代药物治疗与康复

1、药物治疗①消炎、止痛、解痉：

可用布洛芬、芬必得。

②扩张血管，改善脊髓血运：

可用烟草酸、地巴唑等。

③维生素类应用：

可肌注维生素B1及B12等。

2、理疗。

可改善椎管周围组织血液循环，以利其功能恢复。

3、颈部固定。

限制颈部过度伸屈或旋转。

4、牵引。

适用于各型颈椎病，一般采用布带牵引。

5、手术。

适应症：

脊髓压迫症状进行性加重者、重症神经根型或椎动脉型、非手术疗法无效者。

二、类风湿关节炎中医药康复

（一）类风湿关节炎的中医药康复治疗

祖国医学认为类风湿关节炎属于“痹病”。

本病临床上大致分为活动期和缓解期。

活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。

缓解期即是稳定状态、相对静止阶段。

急性发作经过治疗后，可转入缓解期，病情相对稳定，或关节已变形，或不痛不肿，寒热不甚明显。

祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹症的基本原则，日久根据正气亏损之不同而采用益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、标本兼顾等治疗方法。

1、活动期：

活动期根据关节局部病变和全身情况，以偏寒或偏热为主，辩证可分为寒湿痹和湿热痹两类。

（1）寒湿痹，治法：

祛寒除湿，和营通络，方药：

防己黄芪汤合防风汤加减，中成药：

寒湿痹冲剂。

（2）湿热痹，治法：

清热除湿，宣痹通络，方药：

宣痹汤合三妙散加减，中成药：

湿热痹冲剂。

2、缓解期：

病久耗伤气血，气血亏虚，逐渐损及肾精，病程后期因肾虚精亏、筋骨失养、气血痹阻而致关节变形、不能屈伸、甚至筋肉挛缩。

临床中常见发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，给辨证用药带来困难。

①痰瘀互结，经脉痹阻证：

活血化瘀，祛痰通络，方药：

身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

②肝肾同病，气血两亏证：

益肝肾，补气血，除痹痛，方药：

十全大补汤合独活寄生汤加减。

[运用虫类药、活血药]类风关病痼日久，治疗棘手，单用草木之品难以透达，往往需要配用虫类走窜之物方能收效。

根据性味功效，虫类药可分为三类：

温阳祛风通络药，如乌梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣、蜂房等；

清热通络祛风药，有地龙、僵蚕；

破瘀逐痰药，包括地鳖虫、穿山甲、虻虫、水蛭等。

临证之时，结合各药特点，随证选用。

这些药物作用较猛，有一定的毒性，用量不可过大，亦不宜久服，中病即止。

3、其它疗法：

除采用全身用药外，尚应重视局部的施治，强调综合治疗的重要性。

①蜂针疗法：

取活蜜蜂，镊子轻夹其胸部，将尾部螫针对准已选定的穴位稍碰皮肤即可。

首次需试1—2针，若无过敏，可渐增，隔天一次，每次最多不超过10只。

②穴位注射：

可用中药注射液如：

红花、丹参、川芎嗪等，也可用西药注射液如：

维生素C、B1、B12等。

主穴：

肩髃、曲地、臂中、合谷、环跳、足三里等，或根据疼痛部位而定穴。

配穴：

指关节取八邪，腕关节取阳溪、大陵，肘关节取曲泽，肩关节取肩髂，髋关节取风市，膝关节取膝眼。

踝关节取昆仑，趾关节取八风，脊椎取华佗夹脊。

每次注射2～8个穴位，隔日一次。

③敷贴疗法。

④中药外洗。

（二）类风湿关节炎的现代护理及现代物理疗法和功能锻炼

1、心理护理。

是本病治疗方案中的重要组成部分。

减轻病人精神负担，正确对待疾病，保持乐观心态。

尤其是对急性活动期患者，病情一时不能控制，情绪急躁，求愈心切，更需加以宽慰，说明本病反复发作的特征，告之只有及时治疗，才能使病情得到控制。

2、生活护理。

疾病给患者生活带来诸多不便，需要帮助与指导。

每日测体温，汗出及时擦干，勤洗澡或洗脚，促使血流通畅。

对肢体功能丧失卧床不起者，要防止褥疮发生。

对严重关节功能障碍者，还须防止跌仆、骨折等意外发生。

饮食要有节制，正确对待药补及食补，决不能蛮补滥补，应在医师指导下选择应用。

3、姿态护理（体位护理）。

为了减轻疼痛，患者往往寻求一种固定姿势，造成关节的畸形。

姿态护理的目的就是及时纠正病人的不良姿态、体位。

如膝部伸直时疼痛更甚，病人就在平卧时于膝腘下垫一小枕头，以求舒适，但久而久之，膝关节便固定于半屈曲位，不能伸直，行走时屈膝、鸭步。

急性发作时关节肿痛、活动不利，但当症状减轻后应注意功能锻炼，防止关节僵硬、活动受限。

姿态护理是指对患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等，经常地予以指导，及时纠正不正确的姿势，以免贻害终生。

4、功能锻炼。

通过关节功能锻炼，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，保持体质。

如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指关节功能；

两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；

脚踏自行车，锻炼膝关节；

滚圆木，踏空缝纫机，锻炼踝关节等等。

锻炼时，切勿超过自己的耐受力，适可而止，活动量应逐步增加，循序渐进。

三、骨折中医药康复

（一）骨折术后的康复

骨折术后的康复，首先在心理上要有正确的“康复”。

术后要学会转移情绪，避免将精力集中疾病上。

如有顾虑、猜疑、应坦诚告诉，以便做好心理方面的疏导和解释。

尤其是脊柱骨折引起的截瘫患者，其基本上处于“残障”水平，其心理障碍是很严重的。

家人应该用真挚的感情与患者交往，了解患者，掌握患者适应能力、性格、心理状态。

通过针对患者的心理进行物质帮助、宽慰、鼓励，以影响和改变患者的异常心理状态及行为。

对患者任何一点微小进步要给以赞扬，给予精神鼓励。

可以配合中医的情志调摄法、气功等疗法来改善病人的心身。

（二）骨折愈合早期的康复

骨折愈合早期应以动静结合、局部与全身并重。

以患肢肌肉等长收缩为主；

非固定关节的患肢的主动和被动活动；

尽量保持健肢的正常活动。

一般骨折早期药物治疗，西药以消炎镇痛为主，中医中药早期以行气活血、清热凉血为主，行气活血常用方药如：

复元活血汤、柴胡疏肝散、顺气活血汤等；

清热凉血常用方药如：

加味犀角地黄汤、五味消毒饮等。

也可用外用药膏贴敷，消瘀褪肿止痛类膏药如消瘀止痛膏、消肿散等外敷，适用于骨折初期肿胀疼痛。

还可用现代的物理疗法如温热疗法是最常用的物理治疗方法，能够起到局部镇痛、增加局部血液循环、伸长胶原纤维、解除痉挛等效果。

比较表浅的温热疗法有红外线和温水裕等，热力能够到达深层的则有超短波、极超短波、超音波等。

一般骨折后1-2周，运动锻炼以患肢肌肉做舒缩活动，原则上骨折部位上、下关节暂不活动，身体其他各部关节均应功能锻炼，要求锻炼次数不在多而在于精，每天要有点进步。

（三）骨折愈合中期的康复

骨折愈合中期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定，应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。

中药在骨折中期以和营止痛、接骨续筋为主，常用方药如和营止痛汤、续骨活血汤、接骨丹等。

外用药膏贴敷以接骨续筋类为主，常用膏药如接骨续筋膏等。

还可以用中医中药热敷熏洗、热熨等。

骨折2周后其运动量在原运动量的基础上逐渐增加强度，应在医务人员或家属帮助下逐步活动上、下关节，动作应慢，活动范围由小到大。

上肢：

如患者感到肌肉有力，骨折部无压痛，在完成握掌动作基础上，做一些自主性的关节屈伸活动，并从开始的单一关节活动，过渡到几个关节的协同锻炼，但应限制多骨折部产生剪应力的方向运动。

（四）骨折愈合后期的康复

骨折愈合后期此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被止动的关节，改善关节的活动度，增强肌肉力量，以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动，如在持续被动运动机器（CPM）辅助下运动。

此期中药着重以补养气血、补养脾胃为主，使气血旺盛而濡养筋骨，常用方药如四君子汤、四物汤、十全大补汤等等。

骨折后期应加强患肢关节的主动活动，使关节活动范围和肌力尽快恢复正常，由局部性的锻炼过渡到全身性锻炼。

此期锻炼应注意，撤除石膏后的关节功能锻炼，在锻炼前最好先热敷或理疗，有助于关节局部血液循环，减轻肌肉痉挛。

常用的锻炼方法有：

自身重量法、不负重练习法、负重练习法。

此期可配合针灸、推拿，取穴以局部阿是穴为主，配以手、足阳明经穴，使局部经络疏通，血液循环加快，肌肉痉挛减轻。

用推拿手法还可以帮助患者被动运动和抗阻运动，加强关节的运动的范围。

指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。

（五）骨折后的中医食疗

在骨折时期可以用中医食疗的方法，促进骨折尽快康复，如赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期；

猪骨头1000克、黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之；

生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食等等。

骨折时期饮食应注意：

①忌多吃肉骨头：

有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合，其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。

究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙，若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。

但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。

②忌偏食：

骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织、长骨生肌、骨痂形成、化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

③忌长期服三七片：

骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。

但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

各个时期骨折康复的手段很多，各种现代的运动疗法、物理理疗，祖国传统的针灸、推拿、中医中药都对骨折康复有帮助。

骨折康复治疗总的原则是在确保内外固定的同时，强调一个“早”字，“早”运动对骨折的尽快康复，尽快的适应生活，回归社会是很重要的。

四、中风后遗症中医药康复

中风造成的功能障碍一般来讲有肢体瘫痪、失语失忆、吞咽困难、心理障碍等，治疗这些中风后遗症应遵医嘱按疗程坚持用药，并配合功能康复锻炼、理疗、心理障碍康复进行综合治疗。

（一）药物治疗

坚持服用汤药以促进脑血管病变区域侧支循环的形成和丰富，改善脑血流循环和脑缺氧状态；

激活和修复受损脑细胞，清除脑组织代谢产物；

清除自由基，建立脑组织功能代偿；

同时对降低血粘度和高脂血症，对硬化动脉有软化作用，可以达到标本兼治和预防中风复发的双重目的。

中药汤药常分两型：

气虚血瘀型方用补阳还五汤，中成药可用华佗再造丸、三七总甙片等；

阳亢络阻型方用镇肝熄风汤，中成药可用太极通天口服液等。