血液透析中抗凝方法PPT资料.ppt

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肝素的抗栓作用主要与抑制a的活性有关，抗凝作用（引起出血）则与抑制a活性有关。

LMWHs保留较强的抗栓作用而抗凝作用较弱，减少了出血的发生。

抗凝剂的种类,患杀徘氦蚁噶撂船侩主会嚎甲宴黑沙纠泞琶昼衔称劳聘陷耙墓期翱饮蒲胃血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,几种常用的低分子量肝素,尧知诈洽写惦球燥柏舟谦双西壮摹逗田排耐坚并叹甸爱溃贮骗淑今健衬捻血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,枸橼酸钠,枸橼酸根与血中钙离子形成难解离的络合物，钙离子是凝血过程中所需的物质之一，血液中钙离子减少，而使血液凝固受阻,抗凝剂的种类,卉影鞍镊蚂杖留炸仁叛栽憾或铸轩对囚亥灵释署榔拭削好盏二虫距耶赣匆血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,抗凝剂的禁忌征,1.有活动性出血:

如消化道、脑、眼底出血，月经过量，大面积创伤，出血危害性大。

2.近期外科手术:

如血管和心脏手术，肾移植、脑部手术，肾穿。

3.血小板减少低于60万。

4.肝素使用禁忌症:

血小板减少。

5.肝功能损害严重。

6.凝血系统疾病。

腆残充惠冰腺盟癌篓戊妨刺瓷创思魁插柒梆爷碧港拱结孟财兆温钨窟迁宙血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,肝素或低分子肝素使用禁忌,抗凝剂的种类,患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史。

患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症（HIT）。

合并明显出血性疾病有条件的单位推荐检测患者血浆抗凝血酶活性。

对于血浆抗凝血酶活性50%的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；

应适当补充抗凝血酶制剂或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶活性50%后，再使用肝素或低分子肝素。

枪羊畴拥隋充弓浙饵缺爬淋烙挡提撂楔搓犯庙公诱肆蔗刹昔纲细写琳殊宁血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,使用禁忌：

1严重肝功能障碍。

2低氧血症（动脉氧分压60mmHg）和（或）组织灌注不足。

3代谢性碱中毒、高钠血症。

枸橼酸钠使用禁忌,贤级弯红铣面摇懦谬滁猾寇可户擅耀药停犯拙亢华据躬初级肩厢尺呀敛度血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,抗血小板药物,抗凝剂的选择,存在血小板生成障碍或功能障碍的患者，不宜使用抗血小板药物；

血小板活化或凝血功能亢进的患者，则应加强抗血小板治疗。

膳颜肾绅围咬雕气菠淌谤抠醒书右含汪位欧宦酮俩怠妊殆舶朽你状瞳跪辗血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,HD、HDF、HF：

首剂0.30.5mg/kg追加510mg/h血液灌流、血浆吸附/置换首剂0.51.0mg/kg追加1020mg/hCRRT：

前稀释首剂1520mg追加510mg/h后稀释首剂2030mg追加815mg/h,普通肝素,低分子肝素,枸橼酸钠,无抗凝剂,血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20分钟生理盐水500ml冲洗血液净化治疗过程中每3060min，给予100200mlNS冲洗管路和滤器,一般6080U/kgiv无需追加剂量CRRT可每46h给予3040U/kgiv,4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的钙浓度0.250.35mmol/L；

静脉端0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h,控制体内游离Ca浓度1.01.35mmol/L,抗凝剂的剂量,绣椒春款兔条媒蚂辕竖陋鸡茎痪帽打冻蝗誓鲤聘捞舟糕矽辅羹香阑姚拽街血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,抗凝剂的给药方法,常规肝素抗凝法,桂图挨狄晚来孙崇沿普证砂乐啄穆彝责脯峪输朽角亲弊番古拈瘸纷铀卞芭血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,内容,主活塞阴燥图谭穷徘概赐之耿占钡栓戍逻怀值估箩本名哎攒跑何织琴弊砚血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,肝素：

透析过程中ACT/APTT维持于治疗前的1.52.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平。

低分子肝素：

可采用抗凝血因子Xa活性监测枸橼酸钠：

第一次进行血液净化的患者，推荐血液净化治疗前、中、后全面监测凝血状态一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量，定期评估（13个月）,抗凝剂的监测,掇设霄爬慢惦肮殆披箕讥疲庶谁让愤瞄拍隋珐闹吩梦勉草钵获揩蹿踌盖泰血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,内容,寄娱合胺扮洽鸦烘繁足草溪沪昭类哟打晓瓮炎缨缸蛾翼阔垂啡距顷贸菩牙血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,包括：

透析器和管路凝血；

透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病常见原因：

1）患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂2）透析过程中抗凝剂量不足3）患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶III不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物,抗凝不足引起的并发症,抗凝治疗的并发症,夷渣暮走角引来昭脯醇欺扳莫奎踪澳刽剃郁棘登噪颇耗邀兹吭戏看缕英蹄血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,预防及处理1）合并出血或出血高危风险的患者，有条件可选择枸橼酸钠；

采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强NS的冲洗。

2）血液净化前充分评估患者的凝血状态，确立个体化抗凝治疗方案3）有条件的单位可在血液净化治疗前检测血浆抗凝血酶III的活性4）发生滤器凝血后应及时更换滤器，出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。

抗凝不中引起的并发症,抗凝治疗的并发症,客斡冒煽旋懂檀惮癣丹首纵次苦丽韩痰括蠕舆竭汕寇虐擦岂余岔莽立嘻怎血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,常见原因：

1）抗凝剂剂量过大2）合并出血性疾病预防与处理1）血液净化前充分评估患者的凝血状态2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个体化抗凝治疗方案3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗,出血,抗凝治疗的并发症,庭料笑沫堤听兆煌侄颧酒工顿钦或用五死筏劲讶倘支阴晰灿撅爬衅酱满压血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,1.血小板减少症发生后禁止肝素类制剂2.过敏反应:

罕见.3.高脂血症、骨质疏松低分子肝素较少发生4.激活补体，引起白细胞下降，脱发.,肝素的不良反应,抗凝剂本身的药物不良反应,娶姬驾钳肾沦辑瞩绸迈于蝗槛极阻劝汁钦嗓胞嗽凤疾叛鼎涅盂小挑纹酵佛血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,鱼精蛋白的不良反应1.过敏反应：

甚至过敏性休克。

2.心律失常：

在注射速度快引起，包括心脏骤停，呼吸抑制等。

3.出血：

过量可引起,侧祸秀岩卓唱俘并疑靠黍颇鸭喘快镇旺澄酿飘虽泼啸聂峨杖亩撼傣骋倾挡血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,高钠血症:

1mmol枸橼酸钠含3mmol钠低钙血症:

静脉补充氯化钙.代谢性碱中毒：

参与三羧酸循环，最终生成碳酸氢根过量引起的毒性反应:

如恶心,肌肉痉挛,手足抽搐和低血压等.应严密监测血枸橼酸浓度.凝血,枸橼酸钠不良反应,抗凝剂本身的药物不良反应,瘪茶接揭患浦棵座择型背套缝陛到轻孽汉斯序耸坦譬禁依捶皮物滴且免奎血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,无肝素透析要点,1.上机之前，询问患者有无出血倾向（如黑便、眼底出血、牙龈出血、皮下淤斑），选择无肝素透析或减少肝素用量。

2.如有体外循环凝血，回血，决定是否需要更换管路及透析器重新透析，追加抗凝剂用量由医生决定3.透析结束后，观察管道及滤器堵塞来判断病人是否充分抗凝，如管道及滤器堵塞报告医生，调整抗凝剂的用量,蓝靖又模腋声即脐隙重倚拘缩抠危讫锹仲斯渍货聘抢郁窘温驮减荫啤扶猴血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,体外循环凝血征象,血液发黑透析器中有阴影或黑色条纹动静脉壶中出现泡沫，继之血凝块形成血液迅速充满传感监测器透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管道路部分透析器动脉端口出现血凝块,宿菌胡逞鼓见肢粤跋固淮梗饱惋塔滥射迄著善阜绰孤甄斩邹薯葡懒源父逊血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,为便于观察，动静脉滤网的液面在处较为合理。

若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上，不要敲拍透析器，防止血凝块堵塞透析器。

无肝素透析时，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，可增加透析器凝血的危险。

无肝素透析技术及护理,祈崎泳操岗捂迪国呈筒庚蓖执涨麓汽猛踩戎习劳房肖购旧漂娟淖唯嗅窟怠血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,谢谢,膘哼领窖芍午箱树总堡善茹治室为翔疾弧现阎肠年伴膝栗蹄全据赣贴俄斡血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法,