神经病学大题完整Word格式.doc

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中枢对刺激作出应答的能力减退或消退，包括觉醒度下降，表现为嗜睡，昏睡，昏迷，以及意识内容变化，表现为意识模糊，谵妄

10、开关现象：

长期服用左旋多巴胺出现的并发症,症状在突然缓解（开期）与加重（关期）之间波动，开期常伴异动症，与服药时间，血浆药物浓度无关，处理困难

11、剂末现象：

又称疗效减退或剂末恶化，每次用药的有效时间缩短，症状随血液药物浓度发生规律性波动，需要每日增加服药次数或服药剂量，常见于帕金森症长期应用多巴胺能药物。

12、震颤麻痹:

又称帕金森病.是中老年人常见神经系统变性疾病,以静止性震颤,运动迟缓,肌强直,姿势步态异常为主要特征

13、闭锁综合征：

即去传出状态，双侧脑桥基底部病变。

表现为双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动或瞬目示意，不能说话，双侧面瘫，四肢全瘫，但意识清醒，语言理解能力无障碍。

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14、癫痫持续状态：

在短期内癫痫频繁发作，其间隙期内意识持续昏迷。

15、Horner征：

由于颈上及脑干网状结构等交感纤维损害，临床表现为病侧眼球凹陷、瞳孔缩小、眼裂变小，可伴有同侧面部少汗或无汗。

16、Bell麻痹：

是指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫

17、Bell征：

面神经炎时出现周围性面瘫，闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动显露出白色巩膜。

18、脊髓休克：

当脊髓被横断时，由于突然失去高级中枢的控制，在损伤以下的部位，一切反射活动立即暂时消失，横断后的脊髓进入无反应状态，这种现象称为脊髓休克。

19、肌无力危象：

呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需用呼吸机辅助通气，是致死的主要原因。

口咽肌无力和呼吸肌乏力者易发生

1、急性脊髓炎的临床表现

急性脊髓炎的临床表现有①病前数天或１～２周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；

②起病较急；

③双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；

④双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；

⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，３－４周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常

2、急性脊髓炎的治疗原则

急性期①激素②适当抗生素③无菌导尿，定时放尿，并预防尿路感染。

④定时翻身防褥疮和坠积性肺炎⑤局部按摩和气圈使用防褥疮恢复期：

康复锻炼，促进肌力恢复，纠正足下垂，防肢体痉挛，关节挛缩。

3、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。

蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；

②脑膜刺激征阳性；

③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。

④排除脑膜炎与脑出血。

前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。

治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。

4、蛛网膜下腔出血的治疗

蛛网膜下腔出血的治疗要点：

①制止再次出血：

急性期绝对卧床休息４－６周，避免大便秘结及尿潴留，应用足量止痛镇静剂，避免情绪激动等。

②防止继发血管痉挛：

口服钙通道阻滞剂尼莫地平。

③应用止血剂：

６氨基已酸抗纤维。

④对症处理：

稳定过高的血压，控制抽搐，有脑水肿者用脱水剂治疗。

⑤外科手术治疗：

目的在于根除动脉瘤再次破裂出血。

5、蛛网膜下腔出血最常见原因是什么？

临床表现如何？

蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性颅内动脉瘤。

本病临床表现如下①各年龄组均可发病，绝大多数为突然起病，可有用力、情绪激动等诱因。

少数可有轻微头痛、颅神经麻痹等前驱症状。

②常见症状为突然剧烈头痛、恶心、呕吐。

可有局限性或全身性抽搐、暂时意识不清，甚至昏迷。

少数可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。

③体征：

脑膜刺激征；

一侧动眼神经麻痹提示该侧后交通动脉瘤。

可有一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征。

眼底可见玻璃体下片状出现出血。

④临床表现与出血病变部位、大小有关：

后交通动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹；

前交通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状；

椎基底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。

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6、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些

缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：

①前者发病较急，后者急骤；

②前者安静发病，后者多在活动时发病；

③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；

④前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；

⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；

⑥CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影

7、脑梗死诊断要点：

1发病年龄多较高2多有动脉硬化及高血压史3病前可有TIA4多在安静状态下发病5症状多在几小时或更长时间内逐渐加重6意识清楚但神经系统局灶体征明显7CT或MRI可有梗塞灶治疗原则：

1超早期治疗：

力争发病后尽早选用最佳治疗方案2个体化治疗：

根据患者年龄，缺血形卒中类型，病情严重程度基础疾病等采取最适当的治疗3整体化治疗：

采取针对性治疗时，进行支持疗法，对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防干预治疗方法：

一般治疗：

主要对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症1血压：

缺血性卒中中急性期血压升高通常不需特殊处理，收缩压>

220mmHg，舒张压>

120，平均动脉压>

130，慎重降压2吸氧和通气支持3脑水肿：

降低颅内压，4感染：

呼吸支持和和抗生素5上消化道出血：

常规静脉抗溃疡药物，6发热：

物理降温，人工亚冬眠7深静脉血栓形成：

预防性药物肝素8血糖：

控制在8.3mmol/L以下9水电解质平衡紊乱10心脏损伤：

减轻心脏负荷11癫痫：

一般不预防，相应处理特殊治疗特殊治疗特殊治疗特殊治疗：

1静脉溶栓2动脉溶栓3抗血小板聚集治疗4抗凝治疗5脑保护治疗6血管内治疗7外科治疗8其他药物治疗9康复治疗

8.脑梗死与脑出血的鉴别要点？

脑梗死

脑出血

发病年龄

多为60岁以上

多为60岁以下

起病状态

安静或睡眠中

活动中或情绪激动

起病速度

十余小时或1~2症状达到高峰

十分钟或数小时症状达到高峰

全脑症状

轻或无

头痛、呕吐、嗜睡等高血压症状

意识障碍

多见且较重

神经体征

多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）

多为均等性偏瘫（基底节区）

CT检查

脑实质内低密度病灶

脑实质内高密度病灶

脑脊液

无色透明

可有血性

9.蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别

蛛网膜下腔出血 脑出血

发病年龄 40-50岁，10-40岁发病 50-65岁多见

常见病因 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 高血压、脑动脉粥样硬化

起病速度 急骤，数分钟症状达高峰 数十分钟至数小时达高峰

血压 正常或增高 通常显著增高

头痛 极常见，剧烈 常见，较剧烈

昏迷 常为一过性昏迷 重症患者持续昏迷

局灶体征颈强、Kernig征等脑膜刺激征阳性偏瘫、偏身感觉障碍、失语等

无局灶体征 局灶性体征

眼底 可见玻璃体膜下片状出血 眼底动脉硬化，可见视网膜出血

头部CT 脑室、脑池、蛛网膜下腔高密度出血征 脑实质内高密度病变

脑脊液 均匀一致血性 洗肉水样

10.蛛网膜下腔出血的病因、并发症

（1）病因：

先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管病、瘤卒中、抗凝治疗并发症

（2）并发症：

再出血（动脉瘤再次破裂，2周内最多）、迟发性脑血管痉挛（10~14天最多），扩展至脑实质内的出血、急性或亚急性脑积水，少数患者有癫痫和低血钠症

11、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则

抗癫痫药物使用注意原则为：

①按发作类型选药；

②药物剂量从低限开始，无效时再逐渐增加；

③合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；

④定时果查肝肾功、血象以防治药物副作用；

⑤规律性取药每日数次服用；

⑥用药疗程长，一般控制发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停

12.什么是癫痫持续状态？

如何处理？

全面性强直─阵挛发作（GTCS）者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。

处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；

②保持呼吸道通畅；

③纠正水电解质紊乱；

④防治脑水肿药物；

⑤降温；

⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。

13.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？

周围性面瘫：

病侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。

中枢性面瘫：

只出现病变对侧下半部后的瘫痪，表现为对侧鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变

14.上下运动神经元瘫痪的鉴别要点

临床检查 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪

瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主

肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪

浅反射 消失 消失

腱反射 增强 减弱或消失

病理反射 阳性 阴性

肌萎缩 无或有轻度废用性萎缩 明显

皮肤营养障碍 多数无 可有

肌束颤动 无 可有

肌电图 神经传导速度正常，精神传导速度异常，

无失神经电位 有失神经电位

15.Guillain-Barre综合征临床特点有哪些和治疗。

（1）多数患者病前1~4周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史

（2）急性或亚急性起病，出现肢体对称性迟缓性瘫痪，通常从双下肢开始，近端较远端明显，多于数日至两周达到高峰。

病情危重者在1~2日内迅速加重，出现四肢瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。

腱反射减低或消失。

（3）感觉主述不如运动症状明显，但多见，肢体感觉异常，缺失、呈手套袜子分布，振动觉、关节位置觉不受累（4）脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见，其次为迷走、舌咽（5）自主神经功能紊乱症状较明显，表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速（6）另有GBS变异型：

Fisher综合征、急性运动轴索性神经病、脑神经型

治疗：

1血浆置换2免疫球蛋白静脉注射3皮质类固醇4抗生素5辅助呼吸6对症治疗并预防并发症

附加：

脑血栓形成病理生理分期：

超早期（1-6