反流性食管炎PPT推荐.pptx

反流性食管炎PPT推荐.pptx

《反流性食管炎PPT推荐.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《反流性食管炎PPT推荐.pptx（51页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。

3、食管黏膜抗反流屏障功能的损害：

食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：

上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HCO-3浓度；

上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能；

上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。

当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。

研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。

4、胃十二指肠功能失常,

（1）胃排空异常：

在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上，但两者的因果关系仍有争论。

（2）胃十二指肠反流：

在正常情况下，食管鳞状上皮细胞有角化表层，可以防止H+渗入粘膜，以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤。

当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。

反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。

5、妊娠呕吐,因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗。

呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎，去除病因后可以恢复正常。

6、裂孔疝,常见的是滑动疝。

食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔。

胃体的上升使膈脚分开，裂孔扩大。

疝囊小时，随体位、用力及咳嗽而上下滑动。

疝囊增大后不再滑动，改变了裂孔附近的正常解剖关系，造成食管胃接合部闭合不全。

胃的疝入使食管进入胃的His角消失，膈食管膜被拉长，变薄，腹段食管上移，使接合部的闭合功能进一步恶化。

裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎。

7、其他疾病,新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。

仍有原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤、硬皮病和各种造成幽门梗阻的，均能引起反流性食管炎。

因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；

反流性食管炎者多伴有胃炎。

滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；

十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。

肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。

反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。

食管炎的严重程度与反流症状无相关性。

严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

典型反流综合症指因反流引起的烧心，反流和胸痛。

烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。

反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。

具体表现如下：

三、临床表现,1.胸骨后烧灼感或疼痛,为本病的主要症状。

根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。

常见的是放射到背部两侧肩胛间。

烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。

尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰、用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用。

体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致。

胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。

烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。

严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。

2.胃、食管反流,每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。

此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

3.反胃,胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流。

胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感。

进食、用力或体位改变后均可发生反胃。

常伴有胃肠胀气、呃逆。

夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。

4.咽下困难,初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。

后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛,5.吞咽疼痛,因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起。

痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。

食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。

病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛。

痉挛性疼痛亦可由反流引起。

6.出血及贫血,严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。

长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

7.其他症状,反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉、气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘。

弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。

少数穿透性溃疡可发生食管穿孔,内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。

内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。

同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。

1、体检：

注意是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症。

2、上消化道钡餐X线检查：

注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。

较不敏感，假阴性较多。

四、辅助检查,3、内镜检查及活组织病理检查：

通过内镜及活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值。

内镜下可将食管炎症病变分为5级，0级为正常粘膜；

1级为食管下段有一处或几处表现为充血或伴有渗出的非融合性病变；

2级为融合性病变，但尚未呈环周病变，表现为充血、糜烂和渗出；

3级为环周病变，表现为糜烂和渗出；

4级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、Barrett食管等。

4、核素胃食管反流检查：

用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时，有无过多的胃食管反流。

5、食管滴酸试验：

患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿3035cm处，先滴入生理盐水510ml，共15min，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15min，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。

6、心电图：

疼痛发作时应行心电图检查，以便与心绞痛鉴别。

反流性食管炎需与其他原因引起的食管黏膜损伤鉴别。

食管癌：

严重的反流性食管炎易误诊为食管癌。

对食管损伤严重的患者应多部位活检以排除食管癌。

如病理结果未见癌细胞，且患者有典型的反流症状，应按反流性食管炎治疗并近期复查胃镜，多次活检。

嗜酸性细胞性食管炎：

病检能见到大量的嗜酸性细胞。

五、鉴别诊断,克罗恩病：

克罗恩病患者也可表现为食管的糜烂和溃疡，食管的表现只是胃肠道表现的一部分。

患者往往有胃肠道阶段性的病变。

霉菌性食管炎：

多见于免疫力低下的患者，内镜下表现为食管黏膜被覆牛奶皮样物，食管刷片检查可见真菌丝和孢子。

损伤性食管炎：

服用腐蚀剂如强酸、强碱引起的食管黏膜损伤；

食管异物及高温食物引起的食管烫伤。

往往有明显的诱因，易于鉴别。

1.1、内科治疗内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。

一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。

有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。

对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。

避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。

睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。

对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。

藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。

六、治疗,

（一）促进食管和胃的排空1、多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。

此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），均为1020mg，每天34次，睡前和餐前服用。

前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；

后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

2、西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

1020mg，每天34天，几无不良反应。

3、拟胆碱能药乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg、每天34次。

本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

（二）降低胃酸制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。

碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。

氢氧化铝凝胶1030ml及氧化镁0.3g，每日34次。

藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。

组胺H2受体拮抗剂：

甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用，其剂量分别为200mg，34/d;

150mg，2次/d和30mg/d。

疗程均为68周。

该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。

上述症状如不能改善时，可增加剂量至23倍。

质子泵抑制剂：

该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。

（三）联合用药：

促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。

亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

2、手术治疗,手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

手术的适应证：

食管旁裂孔疝裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效。

反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。

食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。

解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须手术治疗。

6,3、内镜治疗,不少患者停药后复发，需要长期服药。

内镜治疗获得令人鼓舞的效果，但长期疗效和并发症还需进一步随访观察。

方法包括：

射频能量输入法注射法和折叠法，适应症为需要大剂量维持的病人，禁忌症有C级、D级食管炎、Barrett食管大于2cm的食管裂孔疝食管体部蠕动障碍等。

4