皮肤学考试试题Word下载.doc

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发病机制：

代谢产物的堆积、表皮或真皮细胞限局性增生、炎性水肿和各种细胞的浸润

感染性（尖锐湿疣、水痘、带状疱疹、硬下疳、手癣、足癣、股癣、体癣、疥疮）非感染性（接触性皮炎、湿疹、异位性皮炎、药疹、神经性皮炎、痤疮）

风团（wheal）：

为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致，皮损一般大小不一、形态不规则，可为红色或白色，周围常有红晕；

皮损发生快、消退亦快，消退后不留任何痕迹，见于荨麻疹等。

继发性损害：

（secondarylesion）:

由原发性损害自然转变而来或由于其他刺激或损伤引起或由于治疗后发生，皮肤瘙痒症仅有继发性损害，而无原发性损害。

糜烂（erosion）：

为表皮或黏膜上皮局限性缺损形成的湿润创面，皮损大小形态各异，基底部较清洁。

愈后：

不留瘢痕。

形成：

水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落

溃疡（ulcer）：

为皮肤或黏膜局限性缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置。

皮损大小形态各异，基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。

愈后：

留有瘢痕。

病因：

感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤

鳞屑（scale）：

为脱落或即将脱落的角质层细胞。

形成：

常由角化过度、角化不全演变而来。

形态：

糠秕状、蛎壳状、大片状。

苔藓样变（lichenification）：

也称苔藓化。

皮肤局限性粗糙增厚，皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，似皮革。

常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。

见于慢性瘙痒性皮肤病。

Nikolskysign（棘层松解征）：

常见疾病：

天疱疮、大疱性表皮松解型药疹。

是某些皮肤病发生棘层松解性水疱时的触诊表现，可有四种阳性表现：

手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动

手指轻压疱顶，疱液可向四周移动

稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离

牵扯已破损的水疱壁时，可出现水疱壁以外的外观正常皮肤一同剥离

皮肤划痕试验：

在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可能出现三联反应：

红线、红晕、风团。

称~阳性。

–划后3-15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致

–15-45秒后，在红色线条两侧出现红晕，为神经轴索反应引起小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应。

–1-3分钟后，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致

Kogoj微脓肿：

颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上中性粒细胞聚集成的多房性脓疱。

脓疱型银屑病

Munro微脓肿：

角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿。

银屑病

Pautrier微脓肿：

表皮内或外毛根鞘淋巴样细胞聚集形成的细胞巢。

蕈样肉芽肿

性传播疾病：

指主要通过性行为、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，不仅在泌尿生殖器官上发病，还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。

硬下疳Chancre：

又称梅毒初疮，是螺旋体侵入部位的无痛性炎症反应，潜伏期2～4周，内含大量TP，传染性极强。

扁平湿疣：

好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。

皮损初期为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径1～3cm大小的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，少量渗液。

常无明显自觉症状。

皮损内含大量TP，传染性强。

吉-海反应:

梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后，体内TP迅速死亡溶解，释放出大量异种蛋白，引起急性超敏反应，称~。

多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。

潜伏梅毒：

凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，无任何阳性体征，梅毒血清学检验阳性，并且脑脊液检查正常者称~。

感染时间在2年以内称为早期潜伏梅毒。

有传染性。

感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。

潜伏梅毒不出现症状是因为机体免疫力强或因治疗而使梅毒螺旋体暂被控制。

梅毒螺旋体仍然在血液中，可由供血者传给输血者。

凹空细胞：

尖锐湿疣组织病理检查时典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层、棘层上部细胞可有明显的空泡形成，即凹空细胞，胞质着色淡，核浓缩深染，核周有透亮晕。

角质形成细胞间、表皮真皮间连接结构、功能及临床意义

【桥粒】：

角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。

功能：

抗牵张，细胞间连接。

临床意义：

若破坏，棘层松解（acantholysis）---表皮内水疱或大疱

1）寻常型天疱疮:

桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）2）落叶型天疱疮：

桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）

3）大疱性表皮松解型药疹4）金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）

【半桥粒】基底层细胞与基底膜带之间主要连接结构，细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合形成，使表皮和真皮连接为一体。

【基底膜带（BMZ）】：

表皮与真皮之间连接结构。

BMZ电镜结构分4层：

连接表皮真皮的重要结构；

渗透和屏障作用。

结构异常，真皮表皮分离，形成表皮下水疱或大疱

皮肤的功能

屏障功能：

物理性损伤的防护；

化学性刺激的防护；

微生物的防御作用；

防治营养物质的丢失

吸收功能：

皮肤吸收作用是外用药治疗皮肤病的理论基础

感觉功能分泌与排泄功能体温调节功能代谢功能免疫功能

皮肤吸收作用的影响因素及临床意义

【影响因素】

①皮肤的结构和部位

厚薄：

主要取决于角质层的厚度

完整性：

角质层破坏皮肤的吸收能力增强，如炎症、糜烂或溃疡时，角质层变薄或消失，吸收作用增强，注意避免药物过量吸收

通透性。

吸收能力：

阴囊》前额》大腿屈侧》上臂屈侧》前臂》掌趾。

②角质层水合程度：

角质层含水量

皮肤水合程度高，吸收作用强；

外用药可通过改变皮肤的含水量增加皮肤的吸收作用，以提高疗效，如外用软膏、硬膏、塑料薄膜封包等治疗等，但应警惕药物大量吸收后的副作用

③被吸收物质的理化性质

脂溶性与水溶性：

水溶性物质不易吸收，脂溶性物质易吸收。

羊毛脂》凡士林》植物油》石蜡

浓度：

物质的浓度与皮肤吸收率一般成正比

药物剂型：

软膏、硬膏》霜剂》粉剂、溶液

④外界因素：

环境温度、湿度等：

温度：

环境温度增高皮肤吸收增强

湿度：

外界湿度升高时，角质层水合程度增加，对水分的吸收增强；

但湿度过大时，内外水分浓度差减少，影响了水分的透皮吸收。

【临床意义】：

正作用——根据影响皮肤吸收的因素可修饰皮肤，以增加皮肤的吸收

负作用——皮肤吸收增加（如皮肤损伤、糜烂或溃疡或大面积、长时间湿敷或封包用药），可引起患者中毒或死亡

皮肤组织病理检查适应症

高度诊断价值：

皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病以及能找到病原体的皮肤病、变性疾病

有诊断价值：

大疱性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等

有参考诊断价值皮肤病：

某些红斑性皮肤病

真菌检查方法

直接涂片检查：

菌丝和孢子，不能确定菌种

墨汁涂片：

隐球菌等有荚膜的真菌检查

组织切片：

PAS染色

真菌培养检查：

真菌检出率高，可确定菌种

斑贴试验patchtest，适应症

斑贴试验（patchtest）：

确定接触过敏性疾病（皮炎湿疹）外源性致敏物的常用检查方法或诊断手段。

适应证：

接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎

抗组胺药及糖皮质激素在皮肤科适应症

【H1受体拮抗剂（抗组胺药）适应症】

变态反应性疾病：

荨麻疹、血管性水肿、湿疹、接触性皮炎、药疹等

非变态反应性皮肤病：

扁平苔藓、瘙痒症等

【H2受体拮抗剂适应症】

皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症的辅助治疗

糖皮质激素：

抗炎作用；

抑制免疫作用；

抗毒作用；

抗休克作用；

抗增生作用

【糖皮质激素适应症】

最佳适应症：

重型药疹、重症多形红斑、过敏性休克、急性血管性水肿、血清病、SLE、皮肌炎、坏死性血管炎、天疱疮、类天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮坏死松解症、Sweet病

次要适应症：

红皮病、疱疹样脓疱病、关节型银屑病、系统性硬皮病水肿期、Behcet病、结节病等

应急适应症：

急性荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑、接触性皮炎等

如何选择外用药（药物种类选择、剂型选择及注意事项等）

【选择外用药种类】

根据病因、病理变化、自觉症状选择药物，如细菌性皮肤病宜选抗菌药，真菌性皮肤病可选抗菌药，变态反应性疾病可选糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。

【选择外用药剂型】

（1）急性皮炎：

A.红斑、丘疹无渗液者，用粉剂、洗剂；

B.炎症重，糜烂、渗液较多时用溶液湿敷；

C.有糜烂、渗出不多者用糊剂。

（2）亚急性皮炎：

渗出不多者，用糊剂或油剂；

无糜烂者，用乳剂或糊剂。

（3）慢性皮炎：

用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂、凝胶或气雾剂等。

（4）单纯瘙痒无皮损者，用乳剂、酊剂或洗剂。

【注意事项】

（1）既往有无药物过敏史

（2）详细说明用法

（3）用药应个体化—年龄、部位

（4）注意药物的刺激性—性质由缓到强

（5）注意药物的浓度—由低到高

（6）注意耐药现象

带状疱疹（HHV-3）的主要临床表现、诊断和治疗原则是什麽？

【典型表现】

v发疹前有轻度全身不适和局部皮肤敏感性增强、疼痛

v皮肤出现簇集性水疱和丘疱疹，重者发生血疱，周围红晕，数簇水疱沿神经走向，呈带状分布。

一般不超过躯干中线。

局部淋巴结常肿痛

v皮损多见于肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经支配区

v神经疼是主要自觉症状，老年患者疼痛明显

【特殊临床表现】

v眼带状疱疹：

可引起病毒性角膜炎

v耳带状疱疹：

可发生Ramsay－hunt综合症（面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征），可伴发脑炎

v不典型带状疱疹：

顿挫型、不全型、大疱型、坏疽型、泛发型、播散型

v带状疱疹后遗神经痛：

皮疹消退后（4周）疼痛持续存在

【诊断】前驱症状、自觉症状、病程、好发部位、皮损、疱底刮片检查、PCR病毒DNA检查

【治疗原则】抗病毒、止痛、消炎、防治并发症

脓疱疮的病原菌和有临床类型有