检体诊断学实验考试题重医Word文件下载.doc

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（1分）

答：

应记录为140－150/80－90mmhg

②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？

听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

试题编号2：

眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）

（1）眼球运动检查方法正确（4分）；

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈“H”型）

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。

（3）眼球震颤检查方法正确（3分）。

告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

（4）眼调节和辐辏反射（3分）。

告之被检查者注视检查者手指。

检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。

观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

动眼神经损害。

试题编号3：

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）

（1）颈部淋巴结检查（9分）

①告之被检查者正确体位、姿势：

告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

（3分）

②检查者手势正确：

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

③检查顺序正确：

一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（2）腋窝淋巴结检查（7分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。

②检查者手法正确：

以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。

（4分）

（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①发现淋巴结肿大应如何描述？

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；

乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

试题编号4：

锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）

（1）锁骨上淋巴结检查（6分）

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。

②检查者手法正确：

检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（2）腹股沟淋巴结检查（6分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。

（2分）

右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。

左、右腹股沟对比检查。

（3）滑车上淋巴结检查（6分）

①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

非霍杰金淋巴瘤。

③发现淋巴结肿大应如何描述？

试题编号5：

甲状腺触诊、气管触诊（18分）

（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；

①甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

②甲状腺侧叶触诊：

一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）

能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

①甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？

双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

试题编号6：

外周血管检查：

颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）

（1）颈动脉搏动触诊（4分）；

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

（2）毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；

毛细血管搏动征：

用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

（3）水冲脉检查方法正确（4分）；

检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

（4）射枪音检查，操作正确（4分）。

枪击音：

在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？

晕厥。

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？

枪击音。

③有水冲脉者应考虑什么问题？

脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

试题编号7：

胸部视诊（提示：

视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）

（1）由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；

胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突

（2）胸廓视诊（4分）

能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。

（3）视诊呼吸运动的主要内容（7分）。

考生能口述：

①呼吸频率：

呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；

②呼吸节律：

潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；

桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

②正常呼吸频率是多少？

呼吸频率增快考虑什么问题？

12－20次/分；

呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。

③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？

见于什么情况？

又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

试题编号8：

胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

）

（2）语音震颤触诊方法正确（6分）；

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。

（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。

②考生能口述：

当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？

胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

②一侧胸部语颤增强常见于什么病？

大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；

大量胸腔积液、积气等。

试题编号9：

胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）

（1）间接叩诊：

手指动作、方法、顺序正确（10分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指