各类牙病的病例书写Word文档下载推荐.doc
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牙龈炎有牙龈炎症,无牙周袋形成,无牙槽骨吸收,无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划:
进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油。
2.进行口腔卫生宣教,让患者正确掌握刷牙的方法。
3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术,以消除牙周袋。
4.术后定期复查,维护疗效。
急性化脓性根尖周炎
患者因左下牙肿痛三天就诊。
患者左下牙有龋洞数年,无不适感,三天前嚼觉食物后疼痛,开始嚼觉轻疼痛,今疼痛渐加重伴肿来诊。
询问否认重大疾患史。
左下6龋深及髓,无探痛;
松动3度;
叩痛+++,根尖部红肿,扪痛,有波动感;
左侧面颊部水肿;
体温38度。
余牙检查无特殊情况。
左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)
急性牙髓炎其疼痛特征为自发性,自发性剧痛,不能定位,叩—,温度刺激引起长时间剧痛。
1.开髓引流,局麻下切开排脓,缓解症状。
2.症状消退后行根管治疗术,然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎
患者因下前牙出血一周要求诊治。
患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血,至今有一周左右,现要求诊治。
,
患者否认重大疾病史(无高血压,心脏病,肝炎,血液疾病史)
下切牙颈部牙石1度沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,轻探出血,无附着丧失。
下切牙边缘性龈炎。
1,早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收;
2,血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病,血小板减少性紫癜等;
3,坏死性龈炎,虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味;
4,爱滋病相关的龈炎。
1,去除病因,洁治术;
2,药物治疗,双氧水冲洗,上碘甘油;
3,维护治疗,掌握正确刷牙的方法,定期洁治,保持口腔卫生。
深龋
患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。
患者发现龋洞有数月,近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。
患者否认有牙痛史和其他不良疾患。
右下6牙合面较大龋洞,有大量腐质,边缘不规则,颜色黑褐色,质地松软,探诊有轻度酸痛,达牙本质深层,叩诊(—),冷热诊反映同对照牙。
但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
1.可复性牙髓炎
主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛,刺激去除疼痛持续片刻即消失。
而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
2.慢性闭锁性牙髓炎
自发性隐痛,急性发作,晚期有叩诊不适,机械去腐反应迟钝,牙髓活力测试迟钝。
而深龋无叩诊不适,无自发痛,牙髓活力正常。
去净腐质时极其敏感。
常规去龋,备洞,消毒,干燥,垫底(常规三层垫底),永久充填。
慢性根尖囊肿
患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。
右上牙发现龋洞数年,曾有疼痛过,经常有食物嵌塞,现要求诊治。
患者有牙疼痛史,无其他重大疾患史。
右上4牙合面龋坏,探诊(—),冷热诊(—),叩(—),牙龈处有一瘘道,牙齿无松动,X线:
根尖大面积阴影,圆形,周边有一层骨白线包饶,根尖位于阴影之中。
右上4根尖囊肿
与慢性根尖肉芽肿相鉴别
1。
无牙龈瘘管
2.X示:
根尖周透引区为圆形,边界清楚。
与慢性根尖脓肿相鉴别
1。
牙体有疾患,牙髓坏死,有瘘管。
2.X示根尖病变不规则,边界不清。
常规开髓,拔
髓、无痛、根管治疗、充填。
三个月后,瘘道未消失,阴影未缩小,行囊肿除切除术及根尖切除术。
三个月复诊。
上牙列缺损
左上有一牙已拔除半年余要求修复。
左上有一牙龋坏数年已剩残根,半年前已拔除,现已影响吃饭要求修复。
曾今有牙痛史,其他否认重大疾患史。
左上6缺失,左上5
7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。
左上牙列缺损
建议固定桥修复(金属烤瓷桥)
有瘘型慢性根尖周炎
患者右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6个月要求诊治。
一年前右上后牙曾有冷热痛史,曾在外院治疗过,一月前进食时将治疗过的牙咬断。
有牙疼痛史,否认重大疾患史。
右上5残根,根管外露,探不通,叩(—)。
右上4
颈部锲状缺损并发深龋,探已穿髓,无反应,冷热测无反映,叩(+),松动1度。
X两根尖周均有透射影像,直径0.5*0.5cm。
自牙龈瘘管口插入牙胶尖,再拍X片,显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。
右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)
1,
与右上5慢性根尖周炎鉴别:
诊断丝片显示:
瘘管并非来自右上5
2,
与慢性根尖肉芽肿鉴别:
(1),牙龈无瘘管。
(2),X线片显示:
根尖周透影区为圆形,边界较清楚。
3,
与根尖囊肿鉴别:
(1)
X线片显示:
根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕;
(2)
开髓后可有黄色清亮液体溢出,涂片镜检可见胆固醇结晶。
治疗设计;
右上4根管治疗,充填颊颈部缺损,观察根尖病变的修复情况后考虑修复;
右上5拔除后义齿修复。
牙震荡
上前牙因撞击疼痛1小时。
一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙,感觉患牙有伸长感,咬合痛来院就诊。
否认有牙痛史和其他疾患史。
右上1牙冠完整,轻度松动,龈缘少量出血,叩(+)。
冷热诊反应迟钝,X:
未见根折情况,牙周膜间隙轻度增宽。
右上1牙震荡
患牙调牙合,松牙固定,该牙修息,定期复查做牙髓活力测试,如牙变色及时做根管治疗。
上颌牙列缺失
上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
患者牙齿松动已数年,三个月前已逐步拔除,现要求修复。
有牙痛史,牙周病史,其他无重大疾患史。
下颌牙个别牙已缺失,其余轻度松动,牙根暴露。
上颌牙已缺失,牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
上颌牙列缺失
上颌半口活动修复。
急性牙髓炎
左下牙后牙自发痛3天,昨晚起阵发性加剧,现因剧痛就诊。
患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛,后逐渐冷热激发性疼痛,时痛时停,近三天来自发性阵发性疼痛,夜间特别痛,有时放射至颞部,现因剧痛难忍就诊。
否认以往有牙痛史和其他疾患史。
左下6邻面深龋近髓,洞底有大量软化牙本质,探痛明显,叩(—),冷热诊疼痛剧烈,且持续较长时间。
左下6
急性牙髓炎
龈乳头炎
疼痛为持续性胀痛,对温度测试仅为敏感,不发生激发疼痛,对疼痛能定位,患处龈乳头红肿,触痛。
三叉神经痛
它有板击点,很少有夜间发作。
急性上颌窦炎
疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛,但无牙体疾患;
上颌窦有压痛,同时有头痛,鼻塞,脓涕等上呼吸道症状。
应急治疗
开髓引流
缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。
智齿冠周炎
左下磨牙后区胀痛,咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
患者一周前感觉左下磨牙区不适,近两天来感觉胀痛明显,咀嚼、吞咽时疼痛加重,有张口不适来院就诊。
左侧面部稍肿,颌下淋巴结有压痛,
张口轻度受限,左下8
牙周牙龈红肿,探诊易出血,可探到阻生的左下8,有脓液溢出。
X检查:
左下8近中低位阻生,融合根,左下7远中邻面未见龋坏。
左下8
冠周炎
1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时,可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
局部治疗3%双氧水冲洗,上碘甘油。
如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗
抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。
下牙槽神经阻滞麻醉术中出现腰痛,临床上少见。
现就我院所遇1例报道如下,以供同行参考。
患者,女,56岁,1996年3月4日因左下颌牙剧痛就诊,自述阵发痛,夜间加重,咬合痛,含冷水可缓解。
检查,左下颌第一磨牙远中邻面深龋,探痛(+),叩痛(-),诊断:
左下颌第一磨牙急性化脓性牙髓炎,治疗方案,局麻下开髓引流。
术中以翼韧带中点外侧3mm~4mm处进针,深度2cm~2.5cm,抽无回血,注射利多卡因2ml,退针过程中,患者突感头晕,继之脊柱两侧酸胀痛,疼痛沿脊柱向腰部放射,最后固定于腰部,出现痉挛性疼痛,患者出现不适后,立即放平椅位,嘱放松,深呼吸,继之患者头晕减轻,腰痛逐渐缓解,全过程约1分钟。
右上牙槽后神经阻滞麻醉引起血肿的原因分析
口腔科施行麻醉出现腰部疼痛,临床上极少见,可能属放射性疼痛。
10例患者,男6例,女4例。
年纪最小的22岁,最大的52岁,性别和年龄无明显差异。
其中实习生操作4例,本文作者操作2例,其他医生操作4例。
用5ml注射器配6针头或5ml一次性塑料注射器,麻醉药为保质期内的2%普鲁卡因肾上腺素。
结 果
10例患者在注射麻药初始或过程中出现不同程度的肿胀。
以颧骨为中心,向耳颞部、鼻部、眼部、下颌骨体部呈放射性肿胀。
面部明显不对称,患侧面部肿胀,口角歪斜,眼眦变小,皮肤呈现紫红色斑块,确诊为血肿。
马上停止注射,立即压迫止血,用冷水或95%酒精纱布湿敷。
血肿会在7-14d内缓慢吸收消失,皮肤颜色会由紫红转为绿色、黄色、恢复正常。
同时注意口腔卫生,24h后经常热敷,配合抗生素+止血药+适量激素口服。
10例患者血肿均在7-14d内消失。
讨 论
本组病例在进行上牙槽后神经阻滞麻醉时,未发现引起左侧面部血肿。
10例血肿均发生在右侧。
究其原因有解剖因素和操作因素。
1.解剖因素:
上牙槽后神经由上颌神经从翼腭窝内分出后,沿上颌骨的后面伴同名血管下降。
上颌骨的后面又称颞下面,向后外方参与构成颞下窝及翼腭窝的前壁,以颧突、颧牙槽嵴与前面为界。
后面与颧牙槽嵴在面部或口腔前庭皆可触及,是上牙槽后神经阻麻的重要标志。
后面中部有2-3个小的牙槽孔,向下导入牙槽管,内通上牙槽神经及血管。
上牙槽后神经阻滞麻醉时,麻药即注至此处。
后面的后下部,有粗糙的圆形隆起,称上颌结节,为翼内肌部分肌纤维的附着处。
翼静脉丛简称翼