云南省申请教师资格认定人员体检表Word格式文档下载.doc

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相

片

籍贯

常住地址

联系电话

既往病史（本人如实填写）

五

官

科

裸眼

视力

右

矫正

度数

医师意见

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左

辨色力

眼病

听力

左耳米

左耳米

鼻

嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

齿

其它

外

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公斤

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负责医生签字：

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体检医院公章

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