骨伤科一般护理常规Word文档下载推荐.docx
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9、对使用石膏及夹板固定的,要保持绷带包扎松紧适宜,骨突处衬垫得当,并随肢体的肿胀消退而及时调整。
注意观察固定的肢体有无出现压疮、张力性水泡。
严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木,发现异常应通知医生。
10、行骨牵引的患者要保持有效的牵引,达到复位止痛的目的,并要防止牵引针口的感染及钢针的滑脱,血管神经的损伤。
11、做好生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等并发症。
骨科患者多需卧床,患者要定时协助翻身侧卧,鼓励患者多做深呼吸、扩胸、咳嗽以锻炼肺功能。
督促患者多饮水,保持会阴部和尿道口的清洁以防泌尿系感染。
12、保持二便通畅,每日协助患者揉按腹部2-3次,促进肠蠕动,帮助消化,防止便秘,指导患者多食富含维生素的蔬菜及水果,多饮水,促进排便通畅。
13、防止静脉血栓的形成,因为长期卧床,下肢血流缓慢,容易发生静脉血栓,所以要帮助患者勤翻身,及早下地多做下肢的伸展活动,按摩下肢肌群,被动活动膝、踝等关节,抬高下肢,以促进下肢血液的回流。
14、指导饮食调护,创伤早期可供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流饮食,后期多食高维生素、高钙、高锌的饮食。
骨病患者应多食富含维生素D的食品,多晒太阳,鼓励患者多饮水,协助生活护理。
15、加强锻炼,促进功能恢复,防止关节僵硬及肌肉萎缩,根据患者的不同损伤,制定锻炼计划,循序渐进地练习达到康复的目的。
16、住院期间要对患者进行健康宣教。
患者出院时,做好出院指导:
①加强营养;
②保持良好心境;
③预防再次外伤;
④继续加强功能锻炼;
⑤定期门诊复查。
骨科危重患者的护理
一、密切观察病情:
1.监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化,及时记录监测结果。
2.观察患者神志、皮肤色泽、温度和湿度的变化,
3.严密观察有无活动性继发必性出血的指征,观察引流液量、色、质及伤口敷料渗血情况。
4.观察患者尿量。
5.观察皮下出血点。
6.专科情况的观察。
二、做好抢救准备:
1.保持呼吸道通畅:
遵医嘱吸氧,协助患者排痰,随时清除口腔分泌物、呕吐物,防止误吸,鼓励患者自行将痰咳出,必要时进行气管插管或气管切开。
2.建立两条以上静脉通道,以保证胶体、晶体、各类药物及全血的输入,保证中心静脉压的测量,遵医嘱用药并合理安排用药顺序,保证用药的同时防止输液过快过多。
3.保持各管道通畅。
4.准备人工呼吸器、吸痰器及抢救药品。
5.及时留置尿管,观察尿量的变化,遵医嘱严格记录出入量。
三、做好基础护理:
1.安排正确体位,意识障碍者可设床栏保护。
2.保持头发、皮肤、口腔、会阴、肛周清洁,防止发生并发症。
3.保持四肢温暖以促进末梢循环,但不应使用外热源,以免烫伤及增加微循环耗氧。
四、预防并发症
1.褥疮:
定时翻身或更换肢体位置,按摩受压皮肤,使用气垫床、气圈、棉垫;
注意观察夹板及外固定器具的松紧度是否合适,骨隆突处加衬垫保护,保持皮肤清洁。
2.坠积性肺炎:
定时翻身、拍背,鼓励病人深呼吸、咳嗽、多饮水,病情许可时鼓励病人多坐起,主动活动。
3.尿路感染:
留置尿管的患者每2周更换,用1/5000呋喃西林冲洗膀胱,每日以碘伏消毒尿道口保持局部清洁。
4.血栓性静脉炎:
避免在患肢输液,指导病人加强踝关节活动;
有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动;
做瘫痪肢体的被动活动和按摩;
如发生静脉炎,须抬高肢体,制动,以硫酸镁湿热敷及全身性抗生素治疗。
5.便秘:
指导病人顺时针方向按摩腹部,注意保证足够饮水量,做好饮食搭配,进食适量水果和含纤维素多的蔬菜,必要时使用通便药。
五、指导患者饮食,保证每天所需热量、营养、电解质及微量元素的摄入。
1.加强健康宣教,让患者明白营养治疗的重要性,取得其积极配合。
2.指导患者饮食宜清淡、营养、易消化。
3.昏迷或吞咽困难的患者,应考虑鼻饲。
骨伤科围手术期护理
【术前护理】
1.完善各项术前检查。
2.向病人及其家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合,介绍同种手术成功的病例,消除病人的顾虑,安心并积极配合手术。
3.进行适应性锻炼,如教会病人咳嗽咯痰的方法、戒烟。
训练病人床上大小便和术中体位的配合等。
4.备皮范围
(1)手部手术—上界过肘关节,下界包括全手。
(2)前臂手术—上界平腋窝,下界包括全手。
(3)肘部手术—上界平肩关节,下界包括全手或腕关节。
(4)肩、上臂手术--上界前方平甲状软骨,后方平乳突,下界平肋弓最低处,前后超过中线,上肢至腕部。
(5)足部手术—上界至膝关节上,下界包括足。
(6)膝部手术—上界至腹股沟韧带,下界达踝关节或足。
(7)髋部、大腿部手术—上界平肋弓缘,前方超过躯干中线,下界至小腿下1/3或踝部。
(8)颈前路手术--把头发剃至齐后枕部以上,下界至腋窝,两侧至腋中线;
后路手术应把头发剃光。
(9)背部手术—上界平乳突,下界平髂嵴,两侧至腋中线,可根据部位高低稍有不同。
(10)腰部手术—上界平腋窝,下界至臀下皱裂,两侧至腋中线。
5.备皮
(1)手术前一天备皮并保护手术区皮肤,备皮方法:
病人洗澡更衣后,剪指(趾)甲,将皮肤准备范围内的毛发剃净,再清洗、拭干。
(2)皮肤消毒包扎:
分别于术前晚及术晨各消毒包扎一次,先用2%碘酊涂擦,再用75%酒精脱碘后用无菌巾包扎,对碘酒、酒精过敏者,改用其它消毒液消毒。
(3)手术部位有伤口、溃疡、窦道时,应清洗伤口周围的分泌物,用松节油擦净胶布痕迹,剃净毛发,更换敷料。
如皮肤有水泡、过敏等症状,要及时告知医生处理。
6.术前一天测体温、脉搏、呼吸、血压,观察病人的体温变化,如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮等要及时向医生报告。
7.督促检查或帮助病人做好个人卫生,理发、洗头、修剪指(趾)甲、沐浴等。
8.根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作,并将试验结果记录在病历上。
9.了解病人大小便情况,如有腹胀、便秘等症状,应向医生报告,按医嘱给予泻药或保留灌肠。
10.术前一晚口服镇静安眠药,术前8小时禁食、禁水。
11.术晨测量生命体征并记录。
12.按医嘱打术前针、并观察用药后的反应。
13.术晨嘱病人排空大小便,或按医嘱停留尿管。
有假牙者取下假牙,协助病人更衣,贵重物品交由家人或护理人员保管。
14.备好术中所需物品如病历、X光片、手术用药等。
15.备麻醉床及吸氧用物、监护仪等,全麻病人床边备吸痰机。
【术后护理】
一、妥善安置病人,了解术中情况
1.搬运病人应有专人扶持患肢,保持病人身体轴线平直、不扭曲,脊柱手术尤应注意搬动时上下一致,保持脊柱成一直线,将病人慢慢托起放置病床上。
2.根据麻醉方式、手术部位摆放好体位。
3.详细了解手术的基本过程、麻醉方式、病人一般情况、输液、输血量,术中出血量、排尿量,带回的液体、血液要与麻醉师核对签名。
二、术后的观察和护理
1.密切观察生命体征变化,每30分钟测量一次并做好记录,正常后改为q2h记录,直至生命体平稳为止。
2.病人取去枕平卧位6小时,头偏向一侧,以防呕吐物吸入气管内。
清醒后可根据病情改变卧位。
3.注意保暖,全麻未清醒的病人应有专人守护,可适当加以约束或加床栏保护。
4.嘱病人术后禁食6小时。
可进食后给予清淡、易消化、营养丰富饮食,多饮水,多吃蔬菜瓜果,保持大便通畅。
5.预防尿潴留:
鼓励病人有尿意时尽早排尿,或利用流水声诱导排尿,针刺三阴交、关元、中极等穴位,热敷下腹部以引起排尿反射,无禁忌的可坐起排尿。
6.密切观察术口渗血、渗液等情况,及时更换术口敷料,保持术口周围皮肤清洁。
7.保持术口负压引流通畅,观察、记录引流液的量、色、质,及时倾倒,防止引流管受压、扭曲或堵塞。
8.四肢手术后,用支架、枕头、沙袋等抬高患肢,以利于血液回流;
对石膏外固定的肢体摆放,应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。
注意观察患肢血运、感觉及指(趾)活动情况。
9.观察术口疼痛情况,按医嘱使用止痛剂,保证病人充分休息。
使用镇痛泵的病人,注意观察镇痛泵的效能,有无管道脱出等情况。
10.预防各种并发症的发生
(1)褥疮:
病情允许时每1-2小时翻身一次,减少局部长期受压;
注意观察外固定器具是否松紧适宜,骨隆突出加以衬垫保护;
保持床单位整洁舒适,根据情况给予气垫床、气圈或棉圈。
(2)坠积性肺炎:
鼓励病人早期床上运动,定时翻身拍背,嘱病人多进行深呼吸、扩胸运动,多作咳嗽动作。
病情许可时鼓励病人多坐起,主动活动。
(13)尿路感染:
嘱病人多饮水,保持会阴部清洁。
留置尿管者每日进行会阴抹洗,按医嘱用1/5000呋喃西林冲洗膀胱。
(14)血栓性静脉炎:
保持外固定松紧适宜,注意观察患肢血运及感觉情况;
避免在患肢输液;
指导病人加强踝关节活动,有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动。
11.功能锻炼
(1)初期:
术后1~2周,协助病人翻身及进行关节活动,活动量由轻到重,幅度由小到大。
上肢手术后尽早下地活动,同时作耸肩、握拳等动作;
下肢手术后经常活动上半身和未被固定的关节处,多作踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动。
(2)中期:
从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间,可根据病情需要,在初期锻炼的基础上增加活动时间、强度、范围,并配合简单的器械或支架辅助锻炼。
(3)后期:
指从骨、关节等组织疾病已经愈合,到恢复全身和局部正常功能一段时间。
可根据病情下床活动,或利用器械加强活动,并配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能尽快恢复。
骨科手术术前护理
一、一般护理
1.协助医生做好病人的各项检查。
2.术前一天向病人及其家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合,及介绍同种手术成功的病例,消除病人的顾虑,安心并积极配合手术。
3.术前一天检查体温纸上是否有体重记录,如无则补测(卧床病人除外)。
4.进行手术后适应性锻炼,如让病人了解咳嗽咯痰的重要性,教会咳嗽咯痰的方法。
多数病人不习惯在床上大小便,术前应充分锻炼并掌握。
吸烟的病人应在手术前忌烟。
二、皮肤准备
1.备皮范围
(4)肩、上臂