教学查房(针灸科)Word文档格式.doc

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卧床休息痛减。

病程中无发热，盗汗、咳嗽；

舌紫暗，苔薄白，脉细涩。

饮食可，二便调，睡眠一般。

既往史：

否认有高血压、糖尿病病史；

否认有手术、外伤、输血史；

否认有药物过敏史；

查体：

T：

36.3℃；

P80次/分；

R20次/分；

BP130/80mmHg神清，精神一般，形体适中，营养一般，扶入病房，查体合作，对答切题，言语流利，口唇无紫绀。

皮肤黏膜未见黄染，无出血点，浅表淋巴结未及肿大。

头颅圆整，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中。

胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR:

80次/分,律齐。

腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。

双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。

肛门和外生殖器未检。

专科检查：

腰椎活动度变直，两侧腰肌紧张，L4/5L5/S1椎左侧压痛（+），左侧放射痛（+），挺腹试验（+），双膝腱反射对称，屈颈试验（－），左直腿抬高试验40°

（+），加强试验（+）；

右直腿抬高试验70°

，加强试验（-）。

“4”字试验（－），左踇背伸肌力减弱，左侧跖屈肌力减弱。

四肢肌力正常。

辅检：

2010年2月我院行腰椎CT示L4/5L5/S1椎间盘突出，椎管狭窄。

诊断：

中医诊断：

腰痛病——气滞血瘀

西医诊断：

腰椎间盘突出症

上级医师归纳病例特点：

n1、患者年龄、性别

n2、生活习惯

n3、既往病史

n4、家族史

n5、临床表现

问题：

有哪些因素会导致椎间盘突出？

1、久坐久站患者。

2、外伤。

3咳嗽、打喷嚏。

辅助检查：

n1、腰椎CT

n2、生化检查

n3、抗“o”及RF

n4、肝胆及双肾B超检查。

（学生提问）

n如果CT显示：

椎间盘膨隆，临床是否算椎间盘突出？

老师回答：

膨隆也属于椎间盘突出范围内，主要看椎间盘彭出大小、位置、是否压迫脊神经及硬膜囊。

诊断及鉴别诊断：

n1、腰椎间盘突出症的病因

n2、临床表现:

n3、诊断依据

n4、鉴别诊断

n5、治疗

1、腰椎间盘突出症的定义（结合我们上次临床理论教学回答）

欧阳恩路答：

突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。

2、腰椎间盘突出症的中医诊断分型？

郭英答

（1）气滞血瘀：

患者一般可有明显外伤史。

伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯，腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重。

后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。

舌质紫暗，脉涩弦数。

此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛。

（2）风寒湿：

无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。

渐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛。

遇天气变化时，疼痛加重，苔白腻脉沉缓，此属风寒湿之邪所致。

（3）肝肾亏虚：

患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肾脏精血亏损，无以滋养经脉，出现腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。

属肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余沥甚则不禁，气喘，属肾阴虚者，多有头晕目眩，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，五心烦热等。

本病需与何病相鉴别？

相鉴别疾病特点？

（结合我们上次理论教学回答）

腰椎管狭窄症；

腰椎管狭窄症有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。

上级医师示范查体：

（专科查体）

1.膝腱反射（腰2-4，股神经）：

坐位，两小腿自然悬垂或足着地；

或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。

2.跟腱反射（骶1-2，胫神经）：

仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足庶曲。

3.直腿抬高试验及加强试验：

仰卧，下肢伸直，检查者，一手握住踝关节，使膝关节伸直，抬高下肢，慢慢抬高，直至患者下肢产生疼痛为止，记录此时下肢与床面的角度。

加强试验：

在抬高产生疼痛时，放低下肢，至无痛为止，在足背予以背伸加压，出现下肢疼痛，为阳性。

治疗措施：

（上级医师示范）

（一）.强调急性期绝对卧硬板床休息。

同学可能问：

为什么腰椎间盘突出症患者急性期需要绝对卧床？

绝对卧床，可以减轻上身重量对椎间盘的挤压，从而加剧神经根水肿。

卧床休息，从一定程度上，可以减轻神经根水肿。

（二）.治疗：

1．针灸治疗：

（1）、针刺：

常用穴：

肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

方法：

每次选用3～5个穴位，用泻法。

选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。

可根据病情使用电针1-2组穴位（急性疼痛慎用）。

（2）、耳针：

坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。

用王不留行子敷贴穴位。

针灸的治疗作用？

其中针灸治疗的作用原理：

在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺，通过经络的作用，达到治病的目的。

针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。

2.推拿手法

（1）揉法。

沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。

（2）点按法。

点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。

（3）弹筋法。

弹拨腰肌，以兴奋肌肉．恢复肌纤维组织弹性。

（4）推法。

用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌肉得以调整。

（5）按揉法。

沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循环，恢复麻木区的神经组织。

（6）翻身仰卧，采用捏拿法。

捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。

（7）点穴法。

自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络．改善神经传导，促进神经组织恢复。

（8）推理法。

沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。

（9）摇法。

仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。

3.药物治疗：

1、中医：

主要以活血化瘀、疏通经络及滋补肝肾，宣痹活络为主。

2、西医：

主要以消炎镇痛，消除神经根水肿为主。

4.牵引治疗：

临床以骨盆牵引为主，牵引力量为自身重量的20-30%。

5.锻炼：

以“倒走”和“小燕飞”为主。

思考题：

急性期患者能锻炼吗？

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