急性心肌梗死抢救流程图Word文件下载.doc

急性心肌梗死抢救流程图Word文件下载.doc

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l有无脉搏，循环是否充分

l神志是否清楚

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危

及生命的情况后

稳定后

快速评估

l迅速完成12导联的心电图（<

10分钟）

l简捷而有目的询问病史和体格检查

l检查床旁心梗3项：

肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）

l必要时检查电解质和凝血功能

l必要时床边X线检查

l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院

l给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至PCI医院行介入治疗

l绝对卧床休息

l吸氧，保持血氧饱和度95%以上

l阿司匹林300mg嚼服；

替格瑞洛180mg

l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

l酌情硝酸甘油0.5mg（舌下含化）

l胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复

l

20分钟内

10分钟内

是

否

17

l收住急诊或者监护病房：

Ø

连续心肌标志物检测

反复查心电图，持续ST段监护

精神应急评估

诊断性冠脉造影

是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性

ST段抬高性心肌梗死

（STEMI）

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）

中低危性不稳定型心绞痛（UA）

ST段和T波正常或变化无意义

回顾初次的12导联心电图

ST段压低或T波倒置

ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*

和病人及患者交代病情、恢复心肌血流再灌注的方法、意义和特点

请病人及患者PCI或溶栓

辅助治疗**（根据禁忌症调整）

l硝酸甘油

lβ-受体阻滞剂

l氯吡格雷300mg

l普通肝素/低分子肝素

l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

l他汀类

不同意PCI或溶栓

l选择溶栓且有适应症无禁忌症

lNS150ml+尿激酶150万静脉滴注

l选择PCI：

l立即电话联系120和PCI医院

l收住监护室进行危险分层，高危：

顽固性缺血性胸痛

反复或继续ST段抬高

室性心动过速

血流动力学不稳定

左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）

救护车转运病人至PCI医院

LBBB：

左房室束支传导阻滞

辅助治疗药物：

lβ-受体阻滞剂：

美托洛尔6.25～25mgbid

l氯吡格雷：

首剂300mg，此后75mg/d

l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·

h）静脉滴注；

低分子肝素3000~5000U皮下注射，Bid

lACEI/ARB：

卡托普利6.25~50mgTid，氯沙坦50~100mgQd，厄贝沙坦150~300mgQd

l他汀类：

辛伐他汀20～40mgQn；

选择氟伐他汀40mgqn.