中医内科学重点整理Word文件下载.docx

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轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；

重者稍动则喘息不已，甚至张口抬肩，鼻翼扇动。

严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，身则发生喘脱。

5心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性，每因情志波动或劳累等而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

6胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

7胃痛：

又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

8腹痛：

是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

9泄泻：

是由脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司而致排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

五更泄：

因肾阳虚衰，泄泻多发生在黎明前后，五更时分，阴寒正盛而阳气未复，致肾阳更衰釜底无薪，不能温煦腐熟水谷而泻，称五更泻。

脾约：

指脾的运化失调，气虚不能化津，致肠中津液不足而大便秘的病证。

10痢疾：

是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。

是夏秋季节常见的肠道传染病。

11黄疸：

是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染为本病的重要特征。

12头痛：

是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。

是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。

13眩晕：

眩，是指眼花或眼前发黑。

晕，是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并见，统称为眩晕。

14中风：

是指以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。

病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

15水肿：

水肿是以肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利而导致体内水液潴留，泛滥肌肤。

表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至体身浮肿为特征的一类病证。

16淋证：

由湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利导致的以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

17血证：

凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称18消渴以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。

19内伤发热：

内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

一般起病绞缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。

二、病证鉴别

1胃痛与腹痛胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，恶心、嗳气等少见。

2（掌握）泄泻与痢疾P243（或参考P236）两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相似之处，均有外感和饮食不节，症状都有腹痛、大便次数增多。

但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显.而泄泻大便次数增加，粪便清稀，或如水，或完谷不化，无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

泻、痢在一定条件下，又可相互转化，一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻病情减轻。

3（熟悉）黄疸与萎黄黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；

其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；

其主症为目黄、身黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；

其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；

其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头晕倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

4阳黄与阴黄临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常1

伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。

急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

5（掌握）淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

6（掌握）六种淋证六种淋证均有小便频数，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。

此外，热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。

石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。

气淋小腹胀满较明显，小便涩滞疼痛，尿后余沥不尽。

血淋为溺血而痛。

膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。

劳淋小便不甚赤涩．溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

7真头痛与一般头痛：

真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。

8阳水与阴水

1）阳水：

病因多为风邪、疮毒、水湿，发病较急，每成与数日之间，肿多为面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急发亮，按这凹陷即起，兼有寒热等表证，属表属实，一般病程较短（与肺脾相关）。

2）阴水：

病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，发病较缓，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长（与脾肾相关）。

9咳血与吐血咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。

1）咳血：

血由肺来，经气道咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。

2）吐血：

血自胃来，经呕吐而出，血色多紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前常多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

10内伤发热与外感发热：

（外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

）

1）内伤发热：

①发热起病缓，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温不升高。

表现为高热者较少，不恶寒或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

②一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。

③无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕，脉浮等症。

2）外感发热：

①感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种不同而有所差异。

②由感受外邪、正邪相争所致，属实证者居多。

③初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。

11头痛与眩晕：

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

12咳嗽与喘咳的：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

13哮病与喘证

相同点：

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

不同点：

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢

性疾病的一个症状。

14哮病与支饮

表现痰鸣气喘的症状。

支饮大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘

为主。

哮病间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮呜有声，轻度咳嗽或不咳。

15惊悸与怔忡:

心悸可分为惊悸与怔忡。

大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

16（掌握）胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如《灵枢厥论》曰：

“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

”

其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显2区别。

17掌握）内科腹痛与外科腹痛内科腹痛常先发热而后腹痛，疼痛不剧，痛无定处，压痛不显；

外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。

18尿血与血淋

两者均表现为尿中有血。

以小便时疼痛与否为其鉴别要点：

不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。

19便血与痔疮出血

痔疾属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时可发现内痔或外痔。

而内科所论的便血主要是大便出血以致便色鲜红、暗红或如柏油状，便次增多。

多有胃肠或肝病病史。

20紫斑与出疹紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手；

而疹高出于皮肤表面，压之退色，触之碍手。

且二者的成因、病位均有不同。

21紫斑血热妄行证与温病发斑两者在病情、病势、预后等方面均有不同。

温病发斑发病急骤，常伴高热、烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、鼻衄齿衄、舌质红绛等症，病情险恶多变。

而内科的紫斑发病较缓，常有反复发作史，有的病人虽有热毒亢盛的表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急速的特点。

22消渴与瘿病瘿病中阴虚火旺证型所表现的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

三、简答题

1头痛的诊断要点

①以头部疼痛为主要临床表现。

②头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕顶或全头部。

疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。

头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。

疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。

③外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；

内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

2眩晕的诊断依据：

1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2）严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。

3）多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

3中风的诊断依据①具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。

轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。

②多急性起病，好发于40岁以上年龄。

③发病之前多有眩晕、头痛、肢体一侧麻木、力弱等先兆症状。

④常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

4中风辨证要点

①辨中经络、中脏腑：

中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜，语言不利，但意识清楚；

中脏腑则昏不识人，或神昏、

迷蒙，伴见肢体不用。

②中脏腑辨闭证与脱证：

闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体

强痉等。

脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。

5治疗原则：

可归纳为治火、治气，治血三个原则。

1）治火：

火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火