急性心梗患者介入术后护理PPT推荐.ppt
《急性心梗患者介入术后护理PPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心梗患者介入术后护理PPT推荐.ppt（46页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
,2、主要的症状
（1）疼痛：
为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。
一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。
少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛的表现。
（2）全身症状：
一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。
一般发热体温在38左右，多在1周内恢复正常。
可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。
（3）心源性休克疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。
（4）心律失常：
心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要原因。
以室性心律失常最多见。
前壁心肌梗死快速室性心律失常下壁心肌梗死房室传导阻滞。
（5）心力衰竭：
可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。
右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。
四、辅助检查,1、心电图改变特征性改变：
面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；
在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段的抬高呈弓背向上；
在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；
在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。
ST段抬高性心梗心电图定位,辅助检查心电图,aVF,aVR,aVL,V6,V1,V2,V3,V4,V5,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死,心电图改变,动态性改变：
起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；
2天内出现病理性Q波，R波减低；
数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；
数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。
2、血心肌坏死标记物增高,诊断心肌梗死的敏感指标。
（1）肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，2448小时恢复正常。
（2）肌钙蛋白I或T起病后34小时升高。
肌钙蛋白I1124小时达到高峰，710天恢复正常。
肌钙蛋白T2448小时达的到高峰，1014天恢复正常。
3、血清心肌酶测定,出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。
肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
六、治疗原则,以保护和维持心脏功能；
缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。
1、一般治疗,休息：
未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。
监护：
急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监护35天。
吸氧：
间断或持续吸氧23天。
抗凝治疗：
首次嚼服阿司匹林150300mg。
首次嚼服氯吡格雷300600mg。
2、解除疼痛哌替啶50100mg肌内注射或吗啡510mgiv，也可用硝酸甘油缓慢静点。
3、心肌再灌注溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂iv）、经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术等。
再灌注心肌,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病36h最多在12h内,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,介入治疗（急诊PCI）,时间：
12小时内服药:
血小板抑制剂:
阿司匹林300mg氯吡格雷600mg,支架植入过程,案例：
考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注射肝素2000u后先用JR4.0行右冠造影，然后直接用JL4.0指引导管进行左冠造影。
左主干-前降支开口病变立即追加肝素8000u，给予静脉注射替罗非班10ml，并予替罗非班6ml/h泵入，维持36h,符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建,前降支植入Partner4.024mm药物支架，TIMI血流3级，支架远端残余30%左右狭窄,予4.015mm高压球囊行高压后扩张,最终结果,4、心律失常的处理室性心律失常应立即利多卡因iv；
发生室颤应立即电复律；
对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素、严重者需安装人工起搏器。
5、控制休克建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平衡。
6、治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭，使用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。
急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄药物。
7、其他应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。
如受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。
七、护理措施,1、保持身心休息急性期绝对卧床，减少心肌耗氧，缓解疼痛。
避免诱因减少疼痛发作。
同时保持环境安静、整洁、减少探索，避免不良刺激，安定病人情绪，保证睡眠。
2、改善活动耐力给病人制定逐渐活动计划，限制最大活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或活动停止后3分钟未恢复。
如活动时出现血压异常、胸痛、眩晕应停止活动。
第3天可床边活动，第4天起逐步增加活动，一周内可达到每日3次步行100150米。
护理措施,3、病情观察监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化，发现心律失常特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞、休克的发生，及时报告医生处理。
观察尿量、意识改变，如尿量30ml/h，神志转清，提示休克好转。
观察疼痛的性质，遵医嘱给予镇痛剂。
4、防止便秘护理向病人强调预防的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱服用导泻剂，保证大便的通畅。
必要时应给予润肠剂或低压灌肠等。
护理措施,5、饮食护理合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重度。
少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性的食物。
6、用药护理应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，使用过程中应严密观察有无出血倾向。
应用溶栓治疗时应严密监测凝血时间及纤溶酶原，防止出血，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点、胃粘膜等浅表小量出血，如有发生可压迫止血。
如出现大出血时需立即停止溶栓、输鱼精蛋白、输血。
护理措施,7、介入术后护理防止出血与血栓形成，停用肝素4小时后，复查全血凝固时间，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人卧床24小时，术肢制动。
严密观察生命体征，有无胸痛。
观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血血肿。
八、健康教育,
（1）调整生活方式、缓解压力，克服不良情绪，养成良好的生活习惯。
（2）防治危险因素积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重于正常范围，戒除烟酒等不良习惯。
（3）了解所服药物作用、副作用，随带药物和保健卡。
按时服药、定期复查终生随诊。
谢谢,
升级会员 