外科学重要知识点（精心整理）Word格式文档下载.docx

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30min

能耐高温的物品：

金属器械、玻璃、橡胶制品、敷料、搪瓷等

最常用

能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物

煮蒸法

杀灭细菌：

100C、15-20min

杀灭芽孢、细菌：

100C、60min压力锅：

124C、10min

金属器械、玻璃、橡胶制品等耐热耐湿物品

时间从水煮沸后算起，中途加入物品应重新计算灭菌时间

火烧法

95%酒精燃烧

金属器械

紧急情况下适用

药物浸泡法

1/1000新洁而灭或洗必泰

30min；

10%甲醛溶液20-

70%酒精30min、2%戊二醛30min

内镜、腹腔镜、锐利器械等溶度不耐热器械

酒精浓度每周校队一次

甲醛蒸汽熏蒸法

甲醛熏蒸柜：

每0.01m3使用高锰酸钾10g+40%甲醛4ml，熏蒸1h；

手术间消毒

不耐热物品；

空气灭菌：

少用，因消毒后刺激性大

熏蒸1h后可达到消毒目的，灭菌需6-12h

注：

甲醛熏蒸法不是灭菌法，如手术室消毒就不会杀灭所有的细菌。

10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物）

高压蒸汽灭菌物品可保留2周。

3.手术人员的术前准备；

一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。

A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：

先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；

然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：

70%的酒精）

B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套

（1）常见的刷手方法

刷手方法

要求

肥皂水刷手法

肥皂水刷手3遍10min，泡手5min

沿用多年，逐渐淘汰

碘尔康刷手法

肥皂水刷手3min，0.5%碘尔康涂抹1遍

灭菌王刷手法

灭菌王刷手3min，灭菌王涂抹1遍

碘附刷手法

肥皂水刷手2遍5min，0.5%碘附涂抹2遍

（2）戴手套戴上手套：

先穿手术衣，后戴手套。

戴湿手套：

先戴手套，后穿手术衣

（3）戴手套的原则 尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。

（4）接台手术怎样洗手穿衣？

1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。

2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。

3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。

4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；

或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。

*.手术区域皮肤消毒方法

1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。

2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。

3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。

如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。

、4.已接触污染部位的药液纱布，不

应再返擦清洁处。

（手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM）

铺巾的方法：

＊

通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。

无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。

大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。

上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。

肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。

二.无菌操作原则

1.无菌操作原则

（1）手术人员无菌区的规定：

手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。

（2）手术无菌区的规定：

手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。

（3）同侧手术人员的换位：

一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。

（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。

（5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：

前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。

如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单

（6）手术开始时要清点器械，敷料；

手术结束时，检查胸`腹等体腔；

核对器械后才可关闭切口。

（7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。

（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。

（9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。

（10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。

（11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。

（手术室也要定期消毒：

常用乳酸消毒法）

2.几个常考数据

刷手至肘上10cm；

泡手至肘上6cm；

皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；

手术时大单应超过手术台缘下30cm；

泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换；

物品灭菌后可保留2周；

手术室每周应彻底消毒1次

外科病人的体液失调（重点）

一．概述

1.体液分布

体液细胞内液40%

细胞外液20% 血浆5% 功能性细胞外液

组织间液15% 无功能性细胞外液成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿可达80%

细胞内液----男性占体重40%，女性占35%；

细胞外液 男女性均占20%

（1）功能性细胞外液：

绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内也进行交换并取得平衡，这在维持机体的水与电解质平衡方面具有重要作用。

无功能性细胞外液：

组织间隙中，其中一小部分仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但具有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用很小，称无功能性细胞外液，如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等。

（2）正常血浆渗透压：

290—310mmol/L（mOsm/L）。

渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。

（3）细胞外液主要离子成分：

主要阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。

（4）细胞内液主要离子成分：

主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO4和蛋白质。

2.体液平衡及渗透压的调节 两大调节系统

体液及渗透压失衡的调节包括渗透压的维持和血容量的维持。

渗透压主要通过下丘脑—垂体后叶-抗利尿激素（ADH）系统进行调节，血容量主要通过肾素-血管紧张素（AT）-醛固酮系统进行调节。

（1）下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节机理

渗透压升高----下丘脑渗透压感受器兴奋 重吸收水分增加

血容量减少--左房胸腔大静脉容量感受器兴奋ADH分泌增多--肾远曲小管尿量减少动脉压降低---颈动脉窦压力感受器兴奋 尿比重增加

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节机理

循环血量减少 肾入秋小动脉感受器兴奋、致密斑兴奋、交感神经兴奋刺激近球细胞分

泌肾素增加---肝脏分泌的血管紧张素原在肾素作用下转化为血管紧张素I 血管紧张素

III---肾上腺皮质分泌醛固酮增加----保Na+保水排K+增加 血容量恢复。

二.体液代谢的失调

不同类型缺水的特征

缺水类型

丢失成分

典型病症

临川表现

实验室检查

等渗性

等比钠，水

肠瘘

舌干，不渴

血浓缩，血钠正

常

低渗性

钠大于水

慢性肠梗阻

神志差，不渴

血钠降低

高渗性

水大于钠

食管癌梗阻

有口渴

血钠升高

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水

别称

急性脱水、混合性脱水

慢性脱水，继发性脱水

原发性脱水

1.三种类型脱水的比较

血Na+

135-150mmol/L（正常值）

<

135mmol/L

>

150mmol/L

渗透压

正常

降低

升高

主要病因

消化液或体液急性丢失

（大量呕吐、肠外瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染）

消化液或体液慢性丢失（慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液）；

排钠性

利尿剂

水分摄入不足（食道癌）、大量出汗糖尿病昏迷、溶质性利尿、大面积烧伤暴露疗法

脱水调节

细胞外液---醛固酮---远曲小管重吸收Na+ ；

若持续脱水---细胞内液外移---细胞缺水

早期：

细胞外液低渗—ADH

---水钠重吸收–尿量，维持渗透压；

晚期：

为避免循环血量减少---兴奋肾素-醛固酮系统、ADH ---少尿

细胞外液高渗—ADH---水钠重吸收

---尿量；

继续缺水---循环血量-

--醛固酮---保Na+排K+、血容量

---细胞内液向外液转移---细胞内缺水

失水部位

细胞外液为主；

组织间

液与血浆等比例丢失

组织间液

丢失比例大于血浆

以细胞内液为主；

组织间液与血浆

丢失

血压

严重降低

正常（严重时降低）

休克

偶尔发生

容易发生

不容易发生

尿量

减少

早期正常、休克时减少

尿比重

增加

降低（<

1.010）

增加（>

1.205）

尿Na+

严重减少（<

20mmol/L）

早期高（>

50mmol/L）

临床表现

恶心降食、乏力少尿、不口渴

脱水征：

皮肤干燥、眼

窝内陷

恶心呕吐、视觉模糊、不口渴、头晕、起立时容易晕倒

口渴，乏力、唇舌干燥、烦躁不安谵妄昏迷

补液

纠正原发病，平衡液或

生理盐水

含盐溶液或高渗盐水

5%葡萄糖或0.45%盐水

补液量

丢失量+日需量

（水2000ml+NaCl4.5g）

补Na+=（正常Na+--测量Na+）*Kg*0.6（男）女为

0.5

补水量ml=（测量量Na+--正常Na+）*Kg*4

用法

平衡液或等渗盐水静滴

先快后慢，总量分次补完

计算量分2天补

预防

低K+

低K+、纠酸

低K+、低Na+

、

在判断脱水时，等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，各种病因导致的急性脱水均为等渗性脱水.补液是注意补给日需水量2000MI和NACL4.5G.

等渗性缺水的常见病因，临床表现、诊断和治疗：

＊＊

（1）病因：

○1消化液的急性丢失；

○2体液丧失在感染区或软组织内

（2）临床表现：

○1恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；

○2舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；

○3脉搏细速，血压不稳，休克

（3）诊断：

依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高

（4）治疗：

○1治疗原发病；

○2静脉滴注平衡盐或等渗盐水；

○3尿量达40ML/h后补钾；

低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？

答：

此时钠、水同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠