消化内科习题文档格式.doc
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8、简述消化性溃疡外科手术指征。
9、简述质子泵抑制剂（PPI）抑酸作用机理。
10、简述恶性溃疡内镜下的特点。
三、论述题
1、试述消化性溃疡的临床症状及体征。
2、试述消化性溃疡与胃恶性溃疡内镜下表现。
3、试述消化性溃疡的鉴别诊断。
4、目前推荐的根除幽门螺旋杆菌的治疗方案。
5、设计治疗十二指肠球部溃疡的治疗方案，写出用药、剂量、疗程。
四、选择题
（一）单选题
1、关于消化性溃疡正确的是：
A.胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内
B.溃疡的直径多数小于2.5cm
C.对吻性溃疡仅发生于十二指肠
D.球后溃疡是指球后壁溃疡
E.溃疡的愈合多在24周
2、男，32岁，三年来反复右上腹痛，腹痛放射至背部，先后发生2次上消化道大出血，X线钡餐检查胃及十二指肠未见异常，体检：
肝脾不大，右上腹有压痛。
最可能的诊断是：
A.慢性胃炎
B.胃癌
C.十二指肠球后溃疡
D.胃粘膜脱垂
E.胃溃疡
3、下列对诊断恶性溃疡最有价值的是
A.粪便潜血持续阳性
B.胃液分析缺乏胃酸
C.X线检查见龛影直径大于2.5cm。
D.胃镜见溃疡形状不规则，底凹凸不平。
E.胃脱落细胞检查有核变异细胞
4、慢性上腹痛伴腹泻病人，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BAO为20mmol/h,五肽胃泌素66mmol/h。
该病人的诊断应考虑为：
A.胃溃疡
B.十二指肠球后溃疡
C.十二指肠球部溃疡
D.卓—艾综合征
E.胃癌
5、消化性溃疡X线钡餐检查未作出诊断，首选应进行下列哪项检查：
A.粪便潜血试验
B.脱落细胞检查
C.胃液检查
D.胃镜检查
E.血清胃泌素测定
6、男，29岁，右上腹空腹痛2年，近一年来疼痛加重，并伴后背痛，体检；
右上腹轻压痛，无腹膜刺激征，尿淀粉酶偏高而入院。
首选的诊断是：
A.十二指肠穿透性溃疡
C.降主动脉夹层动脉瘤
D.胆囊炎并胰腺炎
E.促胃泌素瘤
7、关于幽门梗阻不正确的是
A.每于食后即引起呕吐
B.呕吐物含发酵酸性宿食
C.呕吐后病人可觉轻松
D.可出现脱水及酸碱失衡
E.空腹检查胃内可有震水音
8、男，50岁，胃溃疡已15年，近日来节律性疼痛消失，服胃药疗效不佳，未明确诊断，首选哪项检查？
A.胃镜检查
B.X线钡餐检查
D.粪便潜血试验
9、女，59岁，患十二指肠溃疡多年，近半年出现腹胀伴呕吐，可能的原因是：
A.十二指肠返流
B.胃窦部潴留
C.迷走神经兴奋性增加
D.胃蛋白酶原分泌增加
E.胃酸分泌增加
10、消化性溃疡合并上消化道大出血的特点，不正确的是：
A.定有呕血
B.定有黑便
C.呕血常为咖啡色
D.出血后疼痛减轻
E.出血后可有发热及氮质血症
（二）多选题
1、消化性溃疡的发病机制中损伤粘膜的侵袭力包括
A.胃酸/胃蛋白酶的消化作用
B.胆盐/胰酶的侵袭作用
C.NSAID类药物的损害作用
D.乙醇的侵袭作用
E.粗糙食物的损害作用
2、关于消化性溃疡的论述，下列哪些是正确的？
A.发生在消化道的溃疡称为消化性溃疡
B.其发生与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故名消化性溃疡
C.胃溃疡多发生于与泌酸区相邻的胃窦小弯
D.其病因尚不完全明了
E.无酸即无消化性溃疡
3、关于消化性溃疡的临床表现正确的是：
A.胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左
B.十二指肠球溃疡的疼痛多位于上腹正中或偏右
C.部分症状表现不典型
D.部分胃炎病人可有类似溃疡病的临床表现
E.幽门梗阻的病人每于进餐后即出现呕吐
4、关于消化性溃疡正确的是：
A.疼痛规律改变往往提示有并发症出现
B.空腹痛进食后缓解的规律可见于部分胃溃疡病人
C.溃疡病并发上消化道出血一定有呕血或黑便
D.消化性溃疡治愈后有较高的复发率
E.DU的疗程较GU为短
5、球后溃疡的临床特点为：
A.疼痛位于右上腹，空腹痛及夜间痛较球部溃疡严重
B.溃疡发生于十二指肠球部后壁
C.内科治疗效果好
D.大出血多见
E.易出现幽门梗阻
6、胃镜下良性溃疡的表现有：
A.溃疡周围粘膜肿胀发红
B.溃疡形态多不规则
C.常可见伴随溃疡的胃炎和十二指肠球炎
D.溃疡底部常被覆黄白色苔
E.溃疡周边粘膜质脆接触易出血
7、十二指肠溃疡常见并发症有：
A.出血
B.功能性幽门梗阻
C.癌变
D.器质性幽门梗阻
E.穿孔
8、对活动性消化道出血,下列哪项检查对明确出血原因及部位有帮助？
A.便隐血检查
B.胃镜检查
C.选择性动脉造影
D.胃电图检查
E.X线钡餐检查
9、下列哪些项应高度怀疑溃疡癌变？
A.多发性胃溃疡
B.龛影超过2.5cm且在胃轮廓内
C.并发上消化道出血
D.胃酸缺乏
E.病人迅速消瘦
10、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应症？
A.上消化道大出血经内科紧急处理无效
B.反复发作的十二指肠球部溃疡
C.胃溃疡疑有癌变
D.急性穿孔
E.慢性穿孔
消化性溃疡题集答案
1、消化性溃疡：
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
2、复合性溃疡：
指胃和十二指肠同时发生的溃疡。
3、球后溃疡：
十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡称球后溃疡。
多发生在十二指肠乳头的近端。
4、巨大溃疡：
指直径大于2cm的溃疡。
5、幽门管溃疡：
幽门管位于胃远端，与十二指肠交界，长约2cm，发生于该部位的溃疡叫幽门管溃疡。
答：
典型的消化性溃疡有如下临床特点：
①慢性过程，病史可达数年至数十年；
②周期性发作，发作与自发缓解相交替；
③发作时上腹痛呈节律性，腹痛多可为进食或服用抗酸药所缓解。
复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生的溃疡。
十二指肠溃疡往往先于胃溃疡出现。
幽门梗阻发生率较高。
球后溃疡具十二指肠溃疡的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。
老年人消化性溃疡临床表现多不典型，胃溃疡多位于胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，易误诊为胃癌。
幽门螺旋杆菌的检测方法主要包括快速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺旋杆菌培养、13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测、血清学检查（定性检测血清抗幽门螺旋杆菌IgG抗体）
消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。
①大量出血经内科治疗无效；
②急性穿孔；
③瘢痕性幽门梗阻；
④胃溃疡疑有癌变；
⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。
质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，由此抑制H+向细胞外分泌。
①溃疡形状不规则，一般较大；
②底凹凸不平、苔污秽；
③边缘呈结节状隆起；
④周围皱襞中断；
⑤胃壁僵硬、蠕动减弱。
症状：
①主要症状为上腹痛，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。
多位于中上腹，可偏右或偏左。
一般为轻至中度持续性痛；
②疼痛有典型的节律性，在十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解。
在胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律；
③部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在十二指肠溃疡患者较多见。
上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。
④部分患者无上述典型表现的疼痛，而仅表现为无规律性的上腹隐痛或不适。
具或不具典型疼痛者均可伴有返酸、嗳气、上腹胀等症状。
体征：
溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。
内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿、可见皱襞向溃疡集中。
恶性溃疡内镜下的特点为：
⑴功能性消化不良：
①有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周；
②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；
③实验室、B超、X线、检查排除肝胆胰疾病；
④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；
⑤无腹部手术史。
⑵胃癌：
Ⅲ型（溃疡型）早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须依靠直视下取活组织检查鉴别。
胃癌如属进展期，内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大，恶性溃疡的内镜特点为：
⑤胃壁僵硬、蠕动减弱（X线钡餐检查亦可见上述相应的X线征）。
⑶胃泌素瘤：
溃疡发生于不典型部位，具有多发性、难治性特点，由过高胃酸分泌（BAO或MAO均明显升高，且BAO/MAO〉60%）及高空腹血清胃泌素（〉200pg/ml，常〉500pg/ml）。
目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。
质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物
PPI常规剂量的倍量/日克拉霉素500~1000mg/d
（如奥美拉唑40mg/d）阿莫西林2000mg/d
枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d甲硝唑800mg/d
（选择一种）（选择两种）
上述剂量分两次服，疗程7天
这些方案中，PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反应少。
抑制胃酸分泌药物：
PPI奥美拉唑20mgqdpo，于第二周开始连服三周；
保护胃粘膜的药物：
胶体铋枸橼酸铋钾120mgqdpo，4~6周；
根除幽门螺旋杆菌治疗：
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