胆管癌的护理查房PPT格式课件下载.ppt
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未分化癌;
印戒细胞癌;
鳞状细胞癌。
以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好,.,5,肝内外胆道系统,如图肝胆囊胆总管十二指肠,.,6,解剖与生理概述解剖胆道系统分肝内和肝外两大系统,包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。
胆道系统起于毛细胆管,开口于十二指肠乳头。
肝段、肝肝内胆管:
起自肝内毛细胆管,逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。
肝外胆管:
由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
.,7,解剖与生理概述生理功能肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。
胆汁的生成、分泌和代谢胆管和胆囊的生理功能,.,8,胆管:
输送胆汁至胆囊及十二指肠。
胆囊:
包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。
浓缩和储存胆汁:
胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能,可将胆汁中约90%的水分吸收,使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。
排除胆汁:
胆汁的分泌为持续性,但其排放则受神经系统和体液因素的调节,通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现,并随进食与否而断续进行。
分泌功能:
胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质,主要成分是黏蛋白,具有保护和润滑胆囊.,.,9,临床表現1症状
(1)黄疸:
进行性加重的黄疸,尿色变黄,大便颜色呈灰白或白陶土色。
(2)腹痛:
表现为上腹部饱胀不适,隐痛,胀痛或绞痛,可向腰背部放射,常伴全身皮肤瘙痒,恶心,消瘦乏力等症状。
2体征
(1)黄疸:
巩膜,皮肤黄染。
(2)胆囊改变:
胆囊缩小不可触及(3)肝大:
部分病人有肝大,质硬,有触痛或者叩痛,晚期病人可有腹水和下肢水肿。
.,10,辅助检查,.,11,处理原則,主要为手术治疗
(1)中上段胆管空肠吻合术
(2)下段胰十二指肠切除术晚期无法手术者选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术(胆道空肠吻合术),U形管引流术等或放置内支架引流,.,12,二、疾病汇报病历分析,基本资料姓名何*性别男床号07年龄70岁住院号*77主诉发现肝门占位1.5年,黄疸加重伴发热4天,.,13,现病史,患者2014年03月体检发现肝门占位,04月02日在上海东方肝胆外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”,术中探查肿块侵犯多支胆管,未能切除肿块,结合肿瘤标记物及腹部CT检查,考虑胆管癌。
后患者及家属拒绝放化疗,一直对症治疗。
2015年03月T管引流不畅,黄疸加重,06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”,术后黄疸消退。
09月22日黄疸加重,伴恶寒发热,当地诊所静滴抗生素效果不明显,09月26日来我院就诊,遂收住院。
入院时:
患者神清,精神差,时有右胁腹部隐痛不适,乏力,身目黄染,无发热,无恶寒,无腹胀,无恶心呕吐,无咳嗽气喘,纳食一般,大便色黄,小便黄,观右下腹引流管在位,舌质淡,苔白腻,症属湿热内蕴。
现患者神清,精神差,引流胆汁量甚少,身目黄染,时有右胁腹部隐痛不适,时有咳嗽,少痰,乏力,右锁骨下深静脉置管在位,内置16cm,外露4cm;
右下腹引流管在位,局部有渗液。
.,14,过敏史:
有磺胺类药物过敏史,既往史:
既往45年前曾患伤寒,自诉已痊愈,有左下肢静脉曲张史5年。
.,15,诊断,中医诊断:
黄疸西医诊断:
胆管癌梗阻性黄疸引流术后胆道感染,.,16,治疗,1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护胃、补充蛋白等对症治疗2.中药汤剂健脾化湿,软坚散结,.,17,三、护理问题及目标,1、疼痛:
与肿瘤浸润、局部压迫有关目标:
患者诉疼痛减轻或消失2、营养失调:
低于机体需要量,与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关目标:
机体获得足够热量,水电解质和各种营养物质,营养状态改善3、感染:
与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标:
患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施,感染有所控制。
.,18,三、护理问题及目标,4、皮肤完整性受损的危险:
与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关目标:
患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。
5、活动无耐力:
与营养代谢功能降低有关目标:
病人能完成日常生活料理,如饮食、洗漱、排便等6、有下肢静脉血栓的危险:
与长期卧床有关目标:
患者能描述导致的原因,并采取积极应对措施,不发生下肢静脉血栓,.,19,四、护理措施及评价,1、疼痛:
与肿瘤浸润、局部压迫有关
(1)卧床休息,协助病人满足生活需要。
(2)提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。
(3)分散注意力,如听音乐,与其聊天(4)适当时按摩病变部位,以降低肌肉张力,增加舒适。
(5)必要时遵医嘱给予止痛剂,评价止痛效果并观察可能出现的副作用。
护理评价:
患者右胁部疼痛控制可。
.,20,2、营养失调:
低于机体需要量,与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关,
(1)保持患者口腔清洁,软牙刷刷牙,饭后漱口,必要时遵医嘱给予患者一枝黄花口腔涂擦。
(2)加强营养:
可给予患者健脾益气,清利湿热的饮食,如薏苡仁、黄芪、党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。
(3)避免干硬、油腻或者油炸的食物。
(4)鼓励患者增加食量,可少食多餐。
(5)饮食宜多样化,并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度,刺激病人的食欲。
(6)遵医嘱给予患者静脉补液。
患者食纳可,仍消瘦。
.,21,3、感染:
(1)保持病室空气新鲜,每日通风两次,每次15-30分钟。
(2)监测生命体征。
(3)遵医嘱给予抗生素,注意观察药物疗效和副作用。
(4)做好引流管的护理,给予更换敷料。
(5)鼓励多饮水。
患者白细胞值有所降低。
.,22,4、皮肤完整性受损的危险:
与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关,
(1)做好卫生宣教,剪短指甲,禁用肥皂等刺激性物品。
(2)应着柔软的全棉的衣服。
(3)保持皮肤清洁,定时翻身拍背,必要时给予床下置气垫床。
(4)可使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位。
患者皮肤完好。
.,23,5、活动无耐力:
与营养代谢功能降低有关。
(1)患者卧床休息。
(2)卧床期间,鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力,如:
上下肢的循环活动,注意避免过度劳累。
(3)与病人共同商量寻找一个舒适的体位,如:
抬高床头,坐卧位等。
(4)在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。
(5)指导和协助病人进行日常生活自理,鼓励其尽可能做力所能及的事情。
患者乏力感稍减轻,能逐渐增加活动量,力所能及的做些日常活动。
.,24,6、有下肢静脉血栓的危险:
与长期卧床有关,
(1)卧床休息期间,鼓励患者力所能及的做一些日常活动。
(2)指导患者床上每日行踝泵运动。
(3)保持足够的入量,以预防血粘度的增加。
患者未发生下肢静脉血栓,.,25,7、导管的护理,
(1)妥善固定导管,每班做好交接,防止导管的滑脱。
(2)定时更换敷料,并注意无菌操作。
(3)掌握静疗的相关知识,做好深静脉的护理,预防并发症的发生,.,26,谢谢!