高血压ppt课件_1PPT推荐.pptx
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左心房连接的是肺静脉,流的是动脉血,左心室连接的是主动脉。
右心房连接的是上下腔静脉.右心室连接的是肺动脉,流的是静脉血静脉血和动脉血的相互变化-只要经过毛细血管就变,经过肺的:
氧含量变高全身:
氧含量变低肺循环:
肺,心脏体循环:
心脏,全身器官冠脉循环:
是供应心脏本身的血液循环。
冠脉系统的动脉为左右冠状动脉及其分支,它们运送血液营养心肌细胞。
血液流过毛细血管和静脉以后返回右心房。
冠状动脉是主动脉的第一对分支,它的血压较高,血流速度较快,循环路径短,所以冠脉的血液供应相当充分。
冠脉循环的正常运转,保证了心脏能不停地进行泵血。
易被挤压,心肌组织的C极为丰富,冠脉之间的吻合侧支细小。
7,血压及其主要决定因素,心率心输出量心收缩力,血压外周血管阻力HBP的血流动力学是总外周血管阻力增高,二、高血压流行病学,高血压患者约1.6亿,得到控制者服药未能控制者,知情而不服药者,患病而不知情人群高血压知晓率30.2%、治疗率24.7%、控制率6.1%,9,三、高血压并发症,脑血管意外心衰、冠心病肾衰主动脉夹层,四、病因(BMI,158),五、发病机制,交感神经活性亢进肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活肾脏钠盐潴留过多血管内皮功能损伤及细胞膜离子转运异常:
PGI2,NO等舒血管物质合成减少;
NT,TXA2等缩血管物质增加。
胰岛素抵抗(IR),六、HBP临床表现,症状:
按起病和病程分缓进型和急进型,绝大多数为缓进型。
早期多无症状,有些患者可有头痛、头晕、失眠、乏力等症状。
症状严重程度和血压升高水平未必一致。
体征:
主动脉瓣第二心音(A2)亢进,可呈金属调,可有主动脉瓣收缩期杂音长期HBP可引起心、脑、肾等重要脏器并发症。
六、HBP临床表现,七.HBP的治疗原则,
(一)一般治疗原则(非药物治疗):
提倡健康的生活方式。
主要是:
适度运动及控制体重合理膳食戒烟限酒保持心态平衡,七.HBP的治疗原则,
(二)药物治疗原则“个体化”治疗防止靶器官损害:
24h血压平稳,T/P50%联合用药长期用药降压目标:
140/90mmHg糖尿病和肾病130/80mmHg老年人SBP150mmHg,八、药物治疗,
(一)治疗机制1.利尿降压药受体阻断药CCBACEIARB其他:
1受体阻滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪硝普钠、硝酸甘油等,八、药物治疗,
(二)、常用抗HBP药物1.利尿剂机制:
早期能促进钠、水排泄,降低血容量;
长期应用后可使血管壁平滑肌细胞内钠减少,从而使血管平滑肌对缩血管活性物质反应性减弱,小动脉舒张,血压下降。
噻嗪类:
如氢氯噻嗪(双克)、吲达帕胺襻利尿剂:
如呋噻米(速尿)、布美他尼保钾利尿剂:
如螺内酯,1.利尿剂,不良反应:
电解质紊乱,尤其是低钾血症;
神经内分泌激活;
噻嗪类利尿剂长期应用可影响尿酸、血糖及血脂代谢。
2.受体阻滞剂,机制:
阻断中枢受体,降低交感张力;
阻断交感神经突触前膜受体,抑制去甲肾上腺素释放;
阻断心脏1受体,使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排出量减少;
阻断肾脏2受体,可使肾素分泌减少,使血管紧张素和醛固酮生成减少。
2.受体阻滞剂,分类:
非选择性受体阻断剂:
普萘洛尔(心得安)选择性1受体阻断剂:
阿替洛尔:
美托洛尔;
比索洛尔兼具阻断作用的受体阻断剂:
卡维地洛禁忌症:
有症状的闭塞性外周血管病、病态窦房结综合征、度或度以上房室传导阻滞者禁用。
重度心力衰竭,有哮喘史或伴有慢性阻塞性肺疾病患者慎用,,3.钙通道阻滞剂(CCB),机制:
抑钙内流,降低心肌收缩力,减少心排出量;
舒张小动脉,降低外周循环阻力使血压下降。
还有抑制血小板聚集,抗动脉硬化;
抑制加压素、醛固酮和促肾上腺皮质激素的分泌;
抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素等方面的作用。
3.钙通道阻滞剂(CCB),分类:
二氢吡啶类:
硝苯地平,氨氯地平,非洛地平等.主要用于高血压的治疗;
非二氢吡啶类:
维拉帕米、地尔硫卓.主要用于心律失常和心绞痛的治疗。
不良反应:
头痛、颜面潮红、胫前及足踝部水肿;
反射性交感神经激活:
如心率增快等,4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),机制:
作用于RAS系统:
抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶(ACE),从而减少血管紧张素(AT)生成,使血管扩张、醛固酮分泌减少、血压下降。
抑制缓激肽降解,增加缓激肽和前列腺素合成,从而扩张血管,抑制血小板聚集和黏附。
不良反应:
肾功能恶化、钾潴留;
咳嗽(无痰干咳)和血管性水肿。
5.血管紧张素受体阻滞剂(ARB),机制:
通过对AT受体的拮抗作用,阻断AT的大多数病理作用,使血管扩张、醛固酮分泌减少、血压下降。
具有ACEI相似的血流动力学效应。
与ACEI相似:
但咳嗽发生率少,5.血管紧张素受体阻滞剂(ARB),常用药物氯沙坦(losartan)缬沙坦(valsartan)厄贝沙坦(irbesartan)坎地沙坦(candesartan),(三)降压药物的选择,1.轻度HBP(1级):
先单用一种降压药。
对年轻、HR偏快、交感神经较兴奋者,首选阻断剂、ACEI或ARB;
中老年人,合并有冠心病或糖尿病,或肾功能轻度损害,首选ACEI或ARB,也可选CCB;
若患者体胖或有轻度心衰,首选利尿剂。
尽量选长效制剂,可减少血压波动,防止凌晨事件发生,提高依从性。
长期有规律治疗,达到有效、平稳、长期控制目的。
(三)降压药物的选择,2.中重度HBP(2,3级)联合用药。
增效减毒。
利尿剂+ACEI/ARB:
RAS+血kCCB+ACEI/ARB:
CCB扩A,交感N激活;
后者兼有扩V,降C压力,防液体外漏所致水肿CCB+阻滞剂:
其他:
CCB+利尿剂,+阻滞剂等。
3.特殊人群的降压治疗,合并CHD:
稳定型阻+CCB;
心梗阻+ACEI/ARB无症状性心功不全:
ACEI/ARB+阻滞;
有症状+利尿剂合并DM:
ACEI/ARB+CCB+小剂量利尿剂肾功异常:
ACEI/ARB,晚期肾病+利尿剂老年人:
SBP控制在150mmHg下;
合并前列腺肥大,选阻滞剂。
妊高症:
可用MDA、阻、扩血管,ACEI,ARB禁用,高血压患者合并其他临床情况时药物的选择,强适应证利尿剂阻ACEI,ARBCCB醛固酮拮抗,心衰,DM慢性肾病,预防中风复发,心梗后CHD高危因素,降压药物的绝对和相对禁忌证,HBP用药原则,合并症选药合并窦速,50岁以下者,宜用-阻断剂合并CHF,宜用氢氯噻嗪,ACEI合并肾功能不良者,宜用ACEI,硝苯地平合并消化性溃疡者、宜用可乐定禁用症合并消化性溃疡者、伴精神抑郁者,禁用利舍平合并支气管哮喘不宜用-R阻断剂合并糖尿病、高血脂者、痛风者,不宜用噻嗪类老年高血压避免使用能引起体位性低血压的药物,(四)高血压危象(hypertensivecrisis),高血压急症:
血压严重升高(BP180/120mmHg)并伴进行性靶器官功能不全,如高血压脑病、脑出血、急性冠脉综合征、急性左心衰、主动脉夹层等。
高血压亚急症:
血压严重升高,但不伴靶器官损害。
高血压急症,降压目标:
静脉输注降压药,1h内使平均动脉压迅速下降但不超过25,在以后的26h内血压降至约160/100mmHg。
静脉用药的同时,加用口服药物,之后渐停静脉制剂常用药物:
硝普钠;
硝酸甘油;
尼卡地平;
地尔硫卓;
酚妥拉明;
拉贝洛尔,高血压急症,高血压脑病:
首选硝普钠;
亦可选用硝酸甘油、拉贝洛尔等;
脑出血:
暂不予以降压治疗,脱水治疗。
200/120mmHg以上时,可选硝普钠、拉贝洛尔;
急性冠脉综合征:
首选硝酸甘油或地尔硫卓,血压控制在130/90mmHg左右,避免过低致冠脉灌注不足急性左室衰竭:
首选硝普钠,亦可选硝酸甘油,必要时袢利尿剂;
主动脉夹层:
应将SBP迅速降至100mmHg左右,心率控制在60次/min。
可选硝普钠、地尔硫卓,案例1患者女性,52岁,患高血压病10年,近来经常出现头痛、便秘,测血压170/100mmHg,请开写药物治疗处方,并说明选药理由。
案例1,盐酸哌唑嗪:
1mg12用法:
首剂0.25mg,于睡前服,以后逐渐增量(1tid)氢氯噻嗪25mg12用法:
1Bid开塞露20cc*3个用法:
必要时用,案例1,哌唑嗪适用于轻,中度高血压,其可致体液潴留,对中度以上高血压宜与利尿药合用,可增强疗效。
哌唑嗪的优点在于既扩张A,又扩张V,呈均衡扩张,降压的同时不伴心率,心输出量的明显增加,对肾血流无影响,对血脂无不良影响,该患者便秘故加用开塞露。
对高血压患者来说,控制血压并不是唯一目标,更重要的是要降低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症,改善患者的生活质量,延长寿命。
抗高血压药物的治疗目标,案例2,男,52岁,公司职员,于15年前体检时发现高血压,当时血压140/95mmHg,因无自觉不适,未用药治疗。
8年前出现劳累或精神紧张时头痛、头晕,测血压170/100mmHg,服用复方降压灵,血压可稳定于135/90mmHg,症状消失后即停药。
以后前述症状反复出现,先后使用过维压静、复方罗布麻片、心得安等药,效果不佳,血压时有升高。
3小时前因情绪激动,突然出现头晕、头痛,言语不清,左侧肢体麻木无力,当时测血压220120mmHg,前来医院就诊。
案例2,查体:
头颅CT报告正常。
诊断:
高血压合并一过性脑缺血发作。
入院后给予心痛定10mg舌下含化,30分钟后测血压200110mmHg,头痛稍减轻,改用心痛定10mg,1日3次口服。
3日后测血压180100mmHg,心率92次min,肢体功能基本恢复。
加用普萘洛尔10mg,1日3次口服,1周后血压无明显变化,心率降至80次min。
随加用卡托普利125mg,1日3次口服,3日后血压为16095mmHg,继续服药l周,血压无变化。
将卡托普利加量至25mg,1日3次,血压渐降至13585mmHg,观察2周,血压维持在正常范围,即开始药物减量。
案例2,先停用普萘洛尔,观察3天,血压仍正常。
又将心痛定减至5mg,1日3次,血压逐渐升至14095mmHg,重新恢复心痛定用量,血压恢复正常。
继续心痛定10mg,1日3次及卡托普利25mg,1日3次联合应用,观察2周,血压稳定于正常范围,即带药出院维持治疗。
患者入院前血压长期不稳的原因是什么?
为什么先后使用多种降压药效果不佳?
降压治疗中加服普萘洛尔目的是什么?
(3)该患者的降压治疗选药是否合理?
为什么?
案例3,患者,男,60岁,因头痛3个月入院。
入院后诊断为“高血压病1级”,在降压治疗的同时给予阿司匹林100mg/d,治疗15天后症状缓解,血压稳定在140/85mmHg出院,出院后医嘱长期服用阿司匹林100mg/d。
案例4,患者,男,65岁,有高血压病8年,一周前开始用卡托普利口服治疗,近日出现头痛、头晕,刺激性咳嗽。
检查:
血压160/100mmHg。
多次血糖检查均高于正常。
诊断为高血压伴糖尿病。
请指导该患者合理选用降压药,并详细交待药物的用法用量和注意事项。
THANKYOU,