妊娠滋养细胞肿瘤PPT推荐.ppt

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东方人种高于白种；

我国：

壮族、蒙族高2.营养不良：

叶酸缺乏3.病毒感染：

亲绒毛膜病毒4.内分泌失调：

卵巢功能衰退、雌激素低；

5.孕卵缺损：

精子、卵子异常；

6.细胞染色体变异：

完全葡萄胎：

父系-46xx（单精-空卵受孕）、46xy（双精-空卵受孕）部分葡萄胎：

三倍体（双精子受孕）7.免疫状态和功能改变。

6,病理学变化（pathology）-大体,肉眼形态：

绒毛水肿的改变。

完全性葡萄胎：

*全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛，*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物。

*宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm，水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。

部分性葡萄胎：

*胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样，一般5mm，偶可达2cm，*可见部分正常绒毛，可伴有胚胎或胎儿，脐带和（或）羊膜。

7,Hydatidiformmole,8,病理学变化（pathology）-镜下,葡萄胎的镜下特点为：

*绒毛间质水肿，空泡变而肿大；

*间质血管减少或消失；

*滋养细胞有不同程度的增生。

病理分级:

根据滋养细胞增生和分化程度分为*级：

无或轻度增生，无或轻度分化不良。

*级：

中度增生，伴轻度或中度分化不良。

高度增生，伴轻度至高度分化不良。

9,部分葡萄胎（partialmole）,完全葡萄胎（Completemole）,

（1）绒毛间质水肿，空泡变而肿大；

（2）间质血管减少或消失；

（3）滋养细胞有不同程度的增生。

Hydatidiformmole,10,

（1）无绒毛结构、

（2）滋养细胞增生，出血，坏死。

（3）有转移灶，镜下与原发灶相似,

（1）有绒毛结构、

（2）滋养细胞增生，出血，坏死。

（3）有转移灶，镜下与原发灶相似,绒毛膜上皮癌choriocarcinomas,侵蚀性葡萄胎invasivemole,11,葡萄胎临床表现,症状：

停经和妊娠反应不规则阴道出血腹痛甲亢症状：

约10%葡萄胎患者出现轻度甲亢咳血痰,12,葡萄胎体征,子宫变化：

约半数子宫大于停经月份，1/3同停经月份相符，少数小于停经月份,部分性葡萄胎子宫常不超过停经月份胎儿情况：

未闻及胎心、胎动及胎体；

偶可在双胎妊娠中见一胎为葡萄胎，而另一胎为正常胎儿或死亡胎儿受压而成一纸样胎儿。

卵巢黄素化囊肿：

1/3可有卵巢黄素化囊肿，有时可发生扭转。

葡萄胎清宫后三个月可消失。

13,葡萄胎辅助检查,血清hCG测定：

*主要由合体滋养细胞产生,正常妊娠70-80天达高峰，中位数105mIU/ml，最高2.1105mIU/ml。

达高峰后很快下降，34周时又略有上升，至分娩后3周（4-8周）转为正常。

*葡萄胎者血清hCG值常远高于正常妊娠，且持续不下降B型超声检查：

准确率高，达90%以上

（1）子宫增大；

（2）宫腔内充满弥漫分布的闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”；

（3）宫腔内无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动；

（4）部分患者可有一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，大小不等，呈多房性。

14,葡萄胎,葡萄胎清宫：

葡萄胎的清除充分扩张宫颈管，开始吸宫后使用缩宫素，防止肺栓塞12w，可于1W后二次刮宫清宫后随访：

完全葡萄胎远处转移率15%，部分葡萄胎4%。

15,预防性化疗,指征：

（1）年龄40岁；

（2）子宫明显停经月份；

（3）hCG105mIU/ml;

（4）葡萄胎以小水泡为主；

（5）滋养细胞高度增生或伴有不典型增生，特别是第二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞；

（6）葡萄胎清除后：

血hCG值不降，或下降缓慢/持续不降，或始终处于高值；

（7）有咳血史等可疑转移者；

（8）对难以随诊的患者，也可考虑预防性化疗。

化疗方案5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗。

也可双枪化疗。

16,葡萄胎随访,目的：

早期发现恶变，早期治疗。

随访期2年。

内容：

症状:

月经恢复否，有无不规则阴道出血，有无咳血等。

2.妇科检查:

子宫和卵巢大小，有无阴道转移结节等。

3.血hCG测定：

清宫术后每周测定，连续3次正常后每月1次，半年后每2-3月1次，1年后每3-6月1次。

17,葡萄胎随访,3.B超检查:

每3-6个月1次4.肺部X线检查:

每3-6个月1次5.指导避孕和再次妊娠*术后严格避孕1年。

以男用避孕套为宜。

*恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。

*最好不用宫内节育器。

*如已发生再次妊娠，密切观察，可获得圆满结局。

18,侵蚀性葡萄胎（invasivemole）,来源:

约10%-20%良性葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎；

我国葡萄胎的恶变率约为14.5%。

葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位（肺、阴道,脑及骨髓转移较少见）,19,侵蚀性葡萄胎（invasivemole）,镜下形态与葡萄胎相似，

（1）有绒毛结构、

（2）滋养细胞增生，出血，坏死。

（3）有转移灶，镜下与原发灶相似转移灶镜下所见与子宫原发病灶基本相似，但也有时与原发灶不一致，如原发灶为侵葡，而转移灶为绒癌，,20,绒毛膜上皮癌（choriocarcinoma）,来源：

与妊娠相关葡萄胎60%，流产30%、足月妊娠+异位妊娠10%、注意与卵巢原发绒癌鉴别。

镜下病理：

（1）无绒毛结构、

（2）滋养细胞增生，出血，坏死。

（3）有转移灶，镜下与原发灶相似,21,妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia，GTN）临床分类（FIGO,2000）,不以组织学为依据，以解剖分类：

妊娠滋养细胞肿瘤：

含侵蚀性葡萄胎、绒癌；

根据病变范围分为：

*无转移性妊娠滋养细胞肿瘤（低危型）：

病变局限在子宫*转移性妊娠滋养细胞肿瘤（高危型）：

病变出现在子宫外胎盘部位滋养细胞肿瘤,22,滋养细胞肿瘤（GTN）解剖学分期（FIGO，2000）,期病变局限于子宫期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）期病变转移至肺，有或无生殖系统病变期所有其他转移,23,葡萄胎后GTN诊断,血hCG测定，符合任何一项：

*葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（10%），至少维持3周；

*葡萄胎排空后三次测定HCG上升（10%），至少维持2周；

*葡萄胎排空后HCG水平持续异常6月；

*组织学诊断。

除外妊娠残留、再次妊娠。

24,妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）诊断,不规则阴道出血：

*临床葡萄胎后、流产、足月产、异位妊娠后不规则阴道出血；

*或短暂闭经后出血发现转移灶及其相应转移部位症状*咳嗽：

肺转移*脑转移：

视力模糊、一过性失明、失语或头痛,25,妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）诊断,影像学诊断：

X线检查：

肺部小结节，棉球状，团块CT/MRI：

可发现肺部、脑、肝等转移灶；

超声检查：

子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻；

组织学诊断：

子宫肌层或宫外见到绒毛或滋养细胞为GTN，有绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛为绒癌。

26,GTN改良FIGO预后评分系统（低危6分、高危7分）,评分0124年龄8先前失败化疗-单药联合化疗,27,妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则,化疗为主,手术、放疗为辅是目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤,28,妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）化疗,治疗原则：

联合化疗、结合放疗/或手术低危：

单一药物化疗MTX、5Fu、Act-D高危：

EMA-CO、5Fu为主联合化疗停止化疗指征：

症状体征消失、肺转移灶消失、HCG/w，连续3次（-）后再巩固2-3疗程,29,妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的治疗手术、放疗,手术（化疗后）：

指证：

大病灶、耐药病灶、病灶穿孔者手术范围：

全子宫切除，生育年龄保留卵巢转移孤立耐药病灶：

局部切除放疗：

应用少，主要应用于肝、脑转移、肺部耐药病灶。

耐药复发者：

化疗,30,胎盘部位滋养细胞肿瘤（placentalsitetrophoblastictumor,PSTT）,PSTT是宫内妊娠后，起源于胎盘种植部位，中间型滋养细胞在子宫内膜和（或）宫颈管内膜上的增生性病变；

临床罕见，多为良性，一般不发生转移；

少数可变为恶性。

31,胎盘部位滋养细胞肿瘤（placentalsitetrophoblastictumor,PSTT）病理,大体：

*肿瘤可突向宫腔呈息肉状或分叶结节状；

*有些以浸润性生长为主，可深达浆膜层，*肿瘤浸润大多为局限性。

镜下：

*由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构；

*偶可见核分裂象。

32,谢谢！