特发性血小板减少性紫癜护理(最新版)PPT格式课件下载.pptx

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可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。

病因,PART02,临床表现,临床表现,01,02,一、急性型,二、慢性型,临床表现,2.慢性型,1.急性型,半数以上见于儿童，起病前12周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。

以青年女性多见。

起病缓慢隐匿，一般无前驱症状,PART03,辅助检查,辅助检查,血常规,血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围，部分患者由于失血导致缺铁，可伴有贫血。

单纯ITP网织红细胞计数基本正常,外周血涂片,需排除由于EDTA依赖性血小板凝聚而导致的假性血小板减少。

出现破碎红细胞应除外血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征。

出现的巨血小板或微小血小板需考虑遗传性血小板减少症,辅助检查,骨髓涂片,HIV,免疫球蛋白定量,骨髓增生活跃，巨核细胞一般明显增多，有时正常，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。

艾滋病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）检测对考虑ITP的成人患者均应进行HIV和HCV检查，HIV及HCV感染引起的血小板减少在临床上有时很难与原发性ITP患者相鉴别。

多测定血清IgG、IgA、IgM水平。

低水平的免疫球蛋白常提示变异型免疫缺陷病或选择性IgA缺陷症。

ITP的诊断目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。

其诊断要点如下：

至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；

脾一般不大；

骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；

需排除其他继发性血小板减少症。

检查诊断,PART04,相关治疗,可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱等脾切除术,相关治疗,ITP初始治疗,ITP二线治疗,糖皮质激素重度患者可使用大剂量丙种球蛋白国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白,PART05,护理原则,一、一般护理护理措施：

出血严重者应卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

根据病情具体指导，如有牙龈出血时，食物温度不宜太高，多吃蔬菜、水果，纺织便秘，禁吃坚硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流质和饮食。

护理原则,二、用药护理长期服用糖皮质激素者想病人解释该药可引起医源性库欣综合症，易诱发或加重感染。

护理措施：

环磷酰胺可致出血性膀胱炎。

使病人了解药物的作用及不良反应，以自动配合治疗。

用药期间定期检查血压、血糖、尿糖、白细胞计数，并观察药物疗效。

发现可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。

护理原则,三、心理护理护理措施：

心理护理鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展过程、治疗及预后;

尽量避免病人接触预后不良病人，列举有关好转病例，从而鼓励病人树立战胜疾病的信心;

多与病人接触，给病人以安全感。

护理原则,护理问题组织完整性受损：

皮肤、豁膜出血与血小板减少有关有皮肤完整性受损的危险：

与血小板减少有关焦虑：

与反复发作血小板减少有关自我形象紊乱：

与长期服用肾上腺皮质激素有关潜在并发症：

脑出血与血小板过低20109/L有关,护理问题,病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。

息与活动血小板计数在（30-40）X109/L以上者，出血不重，可适当活动。

血小板在（30-40）X109L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。

护理措施,饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。

症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。

便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症处理。

护理措施,5.预防脑出血血小板计数20109/L时应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。

护理措施,6.药物护理本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物副作用，说明在减药、停药后副作用可以逐渐消失，以避免病人忧虑。

还应定期为病人检查血压、尿糖，白细胞计数，发现可疑副作用及时报告医生。

护理措施,密切观察病情变化：

若患者烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。

避免损伤：

提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎，忌玩锐利玩具。

消除恐惧心理：

出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不瘫、烦躁、哭闹等，而使出血加重。

应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道理，以取得合作。

护理措施,PART06,健康宣教,慢性病人适当限制活动；

血小板50109L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；

避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嚓达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。

健康宣教,指导病人预防损伤。

不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷等。

教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院复查或治疗；

指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。

健康宣教,感谢聆听,