《心肺复苏术》PPT课件优质PPT.ppt

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心跳停止510秒钟出现昏厥。

停跳1520秒钟，脑部氧储备耗尽，出现昏迷，抽搐。

精选课件ppt,5,心博呼吸停止的病理生理-2,停跳2030秒钟脑电活动消失。

停跳4060秒钟瞳孔散大，眼球固定。

停跳46分钟以上，则脑细胞死亡。

大量实践证明，4分钟内进行复苏有50%能救活；

46分钟开始复苏者10%可以救活；

超过6分钟以上存活率仅4%；

10分钟以上者，存活率更低。

精选课件ppt,6,心博骤停的类型（心电图表现）,1.心室停博：

心室完全丧失了电活动能力。

心电图示直线或仅有心房波，室上性激动不能达到心室。

精选课件ppt,7,2.心室颤动：

心室肌失去了协调一致的有力收缩，出现了极不规则的快速连续颤动。

心电图QRS波群消失，代之以连续的不规则的心室颤动波，频率150400次/分。

此型最为常见，占90。

精选课件ppt,8,3.心电-机械分离：

亦称无脉搏性电活动（PEA）。

心脏已无有效的机械功能，但仍保留节律性的心电活动。

心电图上有正常或宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在2030次/分。

此型较少见,精选课件ppt,9,4.无脉性室性心动过速是快速性室性心动过速导致心脏失去有效的机械功能,大动脉搏动消失。

心电图上P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形。

精选课件ppt,10,复苏程序,判断包括意识、呼吸、动脉搏动、现场情况等启动急救医疗系统（EmergencyMedicalSystem，EMS）心肺复苏术（CPR）,精选课件ppt,11,判断过程,心肺复苏的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。

判断时间要求非常短暂、迅速。

精选课件ppt,12,现场判断在实施心肺复苏术前首先要确定周围环境是否安全，自身防护措施是否到位。

意识判断当目击有人突然倒地和/或意识丧失时，可采取轻拍患者肩部，在其耳边重唤2次，如“您怎么了”等。

精选课件ppt,13,呼救,高声呼救：

快来人，有人昏到了！

我是救护员，请帮我拨打120急救电话，打完后清告诉我。

有谁会救护，请帮我忙。

精选课件ppt,14,患者的体位,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位，解开衣扣。

翻身时整体转动，保护颈部。

身体平直，无扭曲。

摆放的地点：

地面或硬板床,精选课件ppt,15,清除口中的异物,双手托住下颌，双拇指下压，如口腔内有异物，头偏向复苏者一侧，右手提下颌并下压，左手食指清除异物后，头恢复仰卧位。

精选课件ppt,16,意识不清楚者：

将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。

急救者以双膝夹住患者两髋部，呈骑跨式或跪于患者一侧，以双膝抵住患者一侧的髋部。

急救者用力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。

精选课件ppt,17,呼吸判断一听、二看、三感觉。

打开气道后，将耳朵贴近患者的口鼻附近，仔细听有无气流呼出的声音，再观察胸部有无起伏动作，最后感觉有无气息。

要在10秒内完成（读4位数为1秒：

100110021010）若无上述体征可确定无呼吸,精选课件ppt,18,濒死呼吸,精选课件ppt,19,脉搏判断用手触摸感知颈动脉等大动脉的搏动。

2005复苏指南规定对非专业急救人员，在CPR前不再要求例行检查颈动脉搏动。

对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态。

方法:

患者仰头后,急救人员左手按住前额,用右手的食、中手指找到气管喉结处,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间（2-3cm）的沟内即可触及颈动脉。

没有立即进行CPR。

精选课件ppt,20,启动EMS,尽早呼救并到达患者身旁。

尽早进行徒手CPR。

尽早进行电击除颤。

尽早进行高级生命支持。

精选课件ppt,21,气道异物梗阻（FBAO）,现场判断当意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，并出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部亲眼目睹异物被吸入者。

凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。

精选课件ppt,22,气道异物梗阻（FBAO）-2,如果梗阻较轻，患者咳嗽有力，不要打断患者的自行咳嗽与呼吸的努力在严重的清醒成人或1岁的儿童异物梗阻时，推荐使用腹部冲击法直至梗阻解除，如此法无效，可考虑胸部冲击。

对于1岁以下的婴儿不推荐使用腹部冲击法，因其可致损伤。

精选课件ppt,23,气道异物梗阻（FBAO）-3,腹部冲击法：

又称Heimlich急救法。

1983年首先由美国Heimlich报道意识清楚的患者：

取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。

一手握拳以拇指侧腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压68次，以此造成人工咳嗽，驱出异物。

注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。

精选课件ppt,24,开放气道（Airway）,仰头抬颏法一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰。

另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使舌离开咽喉部，气道开放。

精选课件ppt,25,常用人工呼吸方式口对口呼吸口对鼻呼吸口对口鼻呼吸口对气管套管呼吸球囊面罩通气,人工呼吸,精选课件ppt,26,口对口呼吸,口对口呼吸技术要求通畅气道：

头后仰或托起下颌防护用具：

防护膜、纱布、纱巾、口罩等避免漏气：

吹气时捏住患者鼻孔，急救者口闭封状罩住患者口。

吹气结束,立即脱离病人口并松开捏鼻孔手指吹气2次，2次间隔3秒。

通气频率为10-12次/分给予较低的潮气量，6-7ml/kg（500-600ml）每次吹气持续1秒以上胸部抬举即可,精选课件ppt,27,口对鼻呼吸,口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时。

救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，,精选课件ppt,28,口对口呼吸、口对鼻呼吸只是临时紧急措施，应马上争取气管插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机辅助通气。

在院内或救护车上提倡使用简易面罩呼吸气囊代替口对口呼吸,精选课件ppt,29,气管插管,人工球囊,精选课件ppt,30,人工循环（Circulation）,胸外心脏按压用力、快速、不间断体位：

病人应仰卧硬板床或地上部位：

胸骨中下1/3处2005年指南:

胸部正中、两乳头连线水平右手中指定位右手中指置于肋弓与胸骨下切迹处，示指在其上方与中指并排,精选课件ppt,31,方法：

术者位于患者右侧两臂伸直与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，手指交叉,利用上身的力量下压频率：

100次/分（冠脉压最高）（01、02、03）按压深度:

1.5-2英寸（约4-5cm）按压与放松的时间相等（1:

1）,放松要充分,但手掌不能离开胸壁。

成人胸外按压与人工呼吸的比例：

不管双人和单人均为30：

2.,精选课件ppt,32,双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。

以防按压者疲劳和按压的质量与频率的下降每2分钟或每5个周期CPR评估病人呼吸，同时触摸颈动脉，循环进行，直至心跳恢复施救者所有转换都应在5秒钟内完成。

精选课件ppt,33,精选课件ppt,34,有效胸外按压的指标可触及颈动脉搏动；

可测出血压SBP60mmHg左右；

面色口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。

心电显示明显地RS波,精选课件ppt,35,电击除颤,1.早期除颤理由：

心脏骤停最常见的类型为室颤90治疗室颤最有效的手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝室颤不预处理在数分钟内就会转为心室停博或机械分离室颤每延迟电除颤1分钟转复成功率将低10,精选课件ppt,36,除颤时间与抢救成功率,精选课件ppt,37,2005年指南强调1次除颤后立即进行CPR,所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR，从胸外心脏按压开始做。

不要因为检查循环情况（如评估心律或脉搏）而中断胸外按压，应先行5个循环（约2分钟）的CPR后再评估节律并按需要再次除颤，随后应每2分钟一次检查节律的情况。

精选课件ppt,38,2.除颤的能量：

-成人：

单相波360J，双相波150-200J（双相截顶指数波）或120J（直线双相波）不明确为何类型的双相波机器时用200J.-儿童：

单相和双相波均为：

初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代,精选课件ppt,39,3.自动体外除颤器（AED）自动分析心率，自动记录；

双功能电极片；

声音与图形提示；

自动除颤；

操作简便，易于掌握,精选课件ppt,40,AED操作程序,第一步接通电源第二步安放电极第三步分析心律第四步电击除颤第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。

若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。

以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。

完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。

因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。

精选课件ppt,41,公共场所除颤,体育场,机场,赌场,公园,办公大楼,高尔夫球场,购物中心,社区,精选课件ppt,42,AHA推荐的放置AED的场所,五年内发生过心脏骤停的场所未来五年内有可能发生心脏骤停的场所当地急救系统不能在5分钟内到达的地区,精选课件ppt,43,4.双向波除颤器双向波是指依次有两个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。

单向波主要为单向电流。

研究发现，首次双向波电除颤时150J达到与200J单向波相同的除颤成功率，而前者造成的ST段的改变则明显小于后者。

说明双向波除颤所需能量小，心肌损伤小，除颤转复率高。

精选课件ppt,44,精选课件ppt,45,A=monophasic（dampedsinusoidalEdmark）单相形（衰减的正弦曲线）B=biphasic（quasi-sinusoidalGurvich）B=双相形（直线双相波）C=biphasic（truncatedexponential）C=双相形（双相截顶指数波）,推荐使用双相波形除颤器,精选课件ppt,46,5.除颤的效果评价：

近年来研究表明，电击后5秒心电显示心博停止或无电活动均可视为电除颤成功。

这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除除颤后一般心脏停博的时间应为5秒，临床比较容易检测。

精选课件ppt,47,时间电极位置电能：

首次200J,第二次200300J,第三次和以后360J初始1-2次初颤失败提示预后不良。

经胸阻抗：

电极大小，皮肤和电极间界面，电击时通气时相，手控除颤电极的压力。

除颤波形：

单向波，双向波。

精选课件ppt,48,药物,心脏骤停时，基础CPR和早期除颤最为重要，药物的使用其次心脏骤停治疗中只有少数药物有较好的证据支持其使用开始CPR和实施除颤后，复苏者应建立静脉通路，考虑药物疗法并安置高级气道设施,精选课件ppt,49,给药途径：

大多复苏情况下没有必要建立中心通路。

应选择较大管径的静脉导管开通外周通路，因其不会干扰CPR的进行。

复苏药物通过外周给药时，应推注并随后推入20ml静脉用液体，抬高肢体10-20秒以促进药物进入中心循环骨髓腔内置管（IO）可提供另一类似于中心静脉的给药途径，如建立静脉通路有困难