神经外科重症病人的营养支持研究Word文件下载.docx
《神经外科重症病人的营养支持研究Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科重症病人的营养支持研究Word文件下载.docx（2页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
10.2岁；
EN组：
男20例，女10例，年龄21〜72岁，平均48.9±
11.5岁。
两组病人在年龄、性别、GCS评分及疾病组成上无统计学差异（EX105）。
所有病例均为本院首诊，无严重多发性损伤，既往无其他脏器功能障碍。
1.2营养支持方法：
两组病人均从起病24小时内或开颅术后24小时内开始营养支持。
7TN组采用氨基酸羞萄糖T旨肪系统静脉给药,每个病人均留置颈内静脉导管，由葡萄糖和脂肪乳剂提供的能量比例约为0.6:
0.4;
氨基酸为复方氨基酸，以保证必需的和非必需的氨基酸供应；
视病情给予补充微量元素。
EN组均留置鼻饲管，鼻饲能全力或辅以膳食流质，第1天给予能全力500ml（Ikca的），并以较慢的速度开始鼻饲，一般50m说逐渐加量加速，定天后鼻饲速度可增至15Cta团最多者每天鼻饲能全力250Ctal部分病人除给予能全力外还辅以膳食流质，用注射器在鼻饲管内推注。
营养液保持合适的温度，一般室温即可，必要时予温水或电加热器加
作者单位:
310009杭州，浙江省杭州市第三人民医院骆剑伟）；
浙江省肿瘤医院任兵）；
浙江大学医学院附属第一医院蒋卫芳）
兵蒋卫芳
温。
两组病人治疗时间302天。
每人每天摄入的热量视每个病人个体情况及具体病情而异，一般150（F2500kcaH
1.3观测指标
1.3.1临床观察：
包括胃肠道反应、感染、心率、呼吸、血压等生命体征等。
1.3.2三角肌皮褶厚度：
每个病人在营养治疗前均测量1次三角肌皮褶厚度，治疗后每周测量1次，连续4周。
1.3.3血生化：
包括血清白蛋白、血电解质、血糖等，每周测1〜2次，连续4周。
1.3.4费用统计：
治疗4周后统计每个病人用于营养支持的平均费用。
2结果
2.1临床观察：
60例病人中死亡能营养不良所致）或自动出院5例，其余病人均恢复经口饮食。
TIN组中有2例病人在第3周时出现不明原因的发热，排除其他部位感染后考虑颈内静脉导管感染所致，拔除并给予抗生素治疗后体温下降感染控制，之后通过外周静脉继续EN组中有7例患者初始出现腹泻，1天可拉稀便X次，给予止泻药并暂停鼻饲24小时后再给予更缓慢的速度恢复鼻饲，腹泻停止无再发;
有3例病人出现腹胀不适，同样给予暂停鼻饲并予胃动力药，之后以更缓慢速度恢复鼻饲，患者都能耐受。
无1例病人出现消化道出血,也未出现与EN有关的呼吸、心跳、血压等生命体征不稳，有8例病人出现过堵管而给予更换鼻饲管。
2.2三角肌皮褶厚度:
两组病人治疗前三角肌皮褶厚度无统计学差别（>
0.05）,治疗后4周亦无差异。
TFN组治疗前的平均三角肌皮褶厚度为121±
2.3皿治疗后4周时测量皮褶厚度为11.8±
1.6an,治疗前后对比无明显差异（E>
0.05）;
EN组治疗前后对比亦无明显差异。
参见表L
2.3血生化：
两组病人治疗前及治疗后4周时血清白蛋白含量相互比较无明显差别。
TIN组治疗前的血清白蛋白含量为39.2±
2.9决治疗后4周时为38.3±
4.2／Ｌｇ，前后比较无统计学差异（P>
EN组治疗前后血清白蛋白含量亦无明显差异。
参见表L口N组5例、EN组1例病人出现糖代谢紊乱，患者血糖持续偏高，给予普通胰岛素静脉或皮下注射，血糖逐渐调整至正常水平，无1例出现酮症酸中毒。
另外TFN组有6例、EN组3例病人有不同程度的血电解质紊乱，出现高钠或低钠、低钾血症，对症处理后恢复良好。
2.4费用统计：
单纯能全力鼻饲的病人用以营养支持的日平均费用约为TFN组的加用普通膳食流质者更低。
情变化并调整用药。
而EN的主要并发症为胃肠道反应，如腹胀、腹泻、便秘、消化道出血等。
胃肠道并发症发生率可达56%72%虬发生原因是多方面的，主要与胃肠道本身的功能状态及鼻饲的营养液有关。
由于病人卧床肠蠕动较少，快速鼻饲营养液可致患者腹胀、恶心呕吐等；
高渗或高脂流质以及流质饮食温度过低等均可致患者腹泻；
而患者处于高应激状态易致神经源性溃疡，消化道出血。
只要起病后早期EN及由慢到快匀速鼻饲，即能减少并发症的发生率。
本文EN组均在发病后24小时内开始鼻饲，较符合消化道的生
理功能，很好的维持了
表1两组病人治疗前后营养指标对比
患者胃肠道粘膜的完
TEN组
EN组
整性，防止肠道细菌移
治疗前
治疗后4周
位，因此消化道并发症
三角肌皮褶厚度/S）
121±
23
11.8±
1.6
11.7±
25
123±
1.8
出现较少［６］。
血清白蛋白/§
尤>
39.2±
29
3&
3±
42
6±
3.1
40.1±
26
总之，TFN和EN
是重症病人摄取营养
3讨论
由于脑外科重症病人发病早期即有全身生理功能的紊乱,代谢消耗增加，因此早期的营养支持不仅可提供必需的能量，还可改善机体的营养状况，增强免疫功能可。
本文两组病人均在起病24小时内开始营养支持，结果显示TPN和EN均能较好的维持患者的营养状况，患者的三角肌皮褶厚度、血清白蛋白含量等营养指标两组治疗前后对比均无明显差别，可以说EN和TFN取得了相同的疗效。
因此现在很多学者主张在发病24小时内即开始EN气早期使用EN不仅可得到与TIN相同的疗效，且较符合生理，并发症相对较少％费用低廉，使用EN的费用不超过TIN的1%,可大大减轻患者的经济负担。
本文研究亦发现TFN较EN有更多的并发症，如感染、糖代谢紊乱、血电解质平衡紊乱等。
感染是较严重的并发症，可因静脉导管引起也可因肠内菌群失调、移位所致。
导管引起的感染及败血症发生率约为3%气严重时可致病人死亡。
本文TTN组有2例病人出现静脉导管引起的感染，后经拔除导管及抗生素治疗后治愈。
糖代谢和血电解质紊乱在神经外科病人中常见，常因患者处于应激状态加上不适当的补充糖和液体所致，尤其是在TIN时，所有用药均直接进入循环系统，在补液的速度和量不当时即可引致代谢紊乱。
因此必须定期监测，如可增至每天测血糖4次、每天检测血电解质值等，随时观察病和能量支持的两种有效方法，而EN更符合生理需要。
早期应用能获得满意的疗效，且并发症相对较少，价格低廉。
而TFN尽管并发症相对较多，但其营养支持效果是十分确切的，因而不能放弃0o对于某一个体而言则应采取个体化的方案，使用TEN或EN或两者结合。
若无应激性溃疡、严重脏器功能损伤，应优先选用早期EN治疗。
参考文献
1GriffithsRD,BongersTNutritionsupportforpatientsintheintensivecaieunitPos^iaduateMedJ,2005,81060:
629—636.
2ReidCLNutritionalrequiianentsofsuigicalandcritical^—illpatientsdowereagknewwhattheyneed*PiocNutrSoq200463:
46172
3KudskKAEffectofrouteand1ypeofnutritiononintestine-derived
inflanmatoiylesponsesAmJSuig2003,185:
16—21.
4王忠诚王忠诚神经外科学.武汉:
湖北科学技术出版社,2005,240-242
5张瞿璐，吕健，戴芳德颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.中华护理杂志,2000,35令:
164165.
6SezerM,GungorG,DemirM,etalThelelatbnshpoftherouteofnutritionandadhesionmoleculesandlheirprognosticinplicationsinARFpatientsNephrology2005,1QA267.
7BonetA,GiauTMulticentErstudyonincidenceoftotalpaienteialnutritioncanplicationsinthecritically—illpatientNutrHosp,2005,20。
:
268-277.
收稿日期：
2005-06-11]编辑：
沈宏）
升级会员 