输血反应的应急预案Word文件下载.docx
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4、若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化,安慰患者,减少患者的焦虑。
5、医护人员对有输血反应的患者应立即通知输血科,并逐项填写患者输血反应回执单,并返还输血科(血库)保存。
6、怀疑溶血反应或细菌污染时,将保留血袋及抽取患者血标本一同送输血科。
7、严密观察病情变化,做好记录。
五、常见输血反应与护理
输血反应是指在输血过程中或输血后,受血者发生的不良反应。
在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应,在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。
(一)过敏反应:
1、症状:
症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛,重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘,更严重者发生过敏性休克。
2、治疗:
(1)应立即停止输血,换输0.9%生理盐水。
(2)吸氧:
鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。
(3)抗过敏:
地塞米松10MG或氢化考地松100MG+5%GS静点,严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ML静注。
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(4)
异丙嗪25MG肌注。
(5)10%葡萄糖酸钙10ML肌注。
(6)
对多次输血有过敏反应者,可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。
(二)发热反应:
多在输血后立即或数小时内发生。
轻者畏寒,体温增高,个别可因高热、抽搐以至昏迷。
症状持续1-2小时后逐渐缓解。
2、据症状轻重处理。
(1)轻症:
口服阿司匹林或物理降温。
(2)重症:
吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。
(三)溶血反应:
轻者难与发热反应鉴别,头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸,或显示输血疗效不佳。
重者表现寒颤、高热、呼吸急促,循环障碍、创面渗血,继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。
严重的不合血输入后,因大量红细胞破坏,激活凝血系统导致弥散性血管内凝血,导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。
抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。
(1)应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路。
(2)及时报告上级医师。
(3)积极治疗抢救,可适当补液,输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。
(4)使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。
(5)
静脉滴注氢化可的松等。
出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、呋塞米促进利尿。
(7)
急性肾功能衰竭行血液透析治疗。
(8)
明确弥散性血管内凝血时,可用肝素治疗。
(9)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验;
核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。
(10)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,测定血浆游离血红蛋白含量和检测血清胆红素含量。
(四)细菌污染:
这类输血反应虽少见,但后果严重,轻者被误认为一般发热反应,重者即使输入少量也可立即引起寒颤、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。
(1)立即停止输注。
(2)抢救以抗感染和抗休克为主。
(3)及早使用抗生素,以静脉滴注大剂量为宜。
在菌种未明确前,可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素,联合用药。
(4)将袋内剩血做涂片染色和病原体培养(抽取血袋中血液做细菌学检验)。
(五)大量输血后的并发症:
24小时内输血量超过2500ml,称大量输血。
1、循环负荷过重:
如输血过多过快,常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。
应立即停止输血,按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。
2、出血倾向:
多见于大量输入库存血,预防措施可每输600—1000ml库存血,应给予
200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙,可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。
五、流程图
输血反应应急预案的流程
患者发生输血反应时立即停止换输生理盐水
报告医师及护士长
必要时给予氧气吸入
发热:
①轻症;
口服阿司匹林或物理降温②重症:
吸氧、药物降温、抗过敏治疗
过敏:
①吸氧②一般过敏反应密切观察病情变化并做好记录③遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.1-0.3ml静注或抗过敏药物和激素④呼吸困难严重者行气管插管,循环衰竭者给予抗休克治疗。
准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治
溶血反应:
①停止输血②维持输液通道③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液④双侧腰部封闭⑤严密观察生命体征和尿量并做好记录⑥血管外溶血反应尽量避免再次输血。
保存输血袋及余血送输血科,必要时采集患者血样送检验科
细菌污染:
①一般治疗:
输液、维持营养、纠正电解质和酸碱平衡等对症处理②根据细菌培养结果选用合适的抗生素治疗。
填写输血反应回执单
与大量输血有关的反应:
①循环负荷过重:
按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理②大量输入库存血后应遵医嘱输入新鲜血或血小板悬液③枸橼酸钠中毒反应:
遵医嘱静注葡萄糖酸钙或氯化钙,以补充钙离子。
加强巡视及病情观察,做好记录
六、后期处理:
1.安慰病人及家属,由医师或检验师向病人及家属解释。
2..患者家属有异议时,立即按有关规定对输血袋、输血器具进行封存。
3.积极配合相关部门做好处理工作。
4.科室护士长组织分析讨论输血反应原因、处理过程,总结经验,吸取教训,并书面上报护理部。
5.护理部每月组织召开护理管理委员会一次,分析讨论本月出现的护理工作关键问题,提出整改意见和措施,限期整改。
七、附录(输血要求、常见输血反应与护理)
附1:
输血要求
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。
准确无误方可输血。
2、输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。
3、取回的血应尽快输用,不得自行贮血。
4、输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。
5、血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
6、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。