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一般规定为6-8周。

7/29/2019第一节产褥期母体的变化7/29/2019

（一）生殖系统的变化1、子宫1子宫缩复2子宫内膜3子宫血管的变化4子宫颈的变化7/29/2019石家庄卫生学校.张燕胎盘娩出后子宫迅速缩小，产后第一天平脐以后每天下降1-2cm。

产后10天子宫降入骨盆底，此时腹部检查在耻骨联合上不能摸到子宫底。

产后6-8周恢复至接近非孕大小。

重量：

1000g（分娩后）500g300g50-60g（1周）（2周）（68周）

（1）子宫缩复的宫腔内膜需要3的宫腔内膜需要6没有胎盘附着周来修复。

胎盘附着部位周来修复。

（2）子宫内膜的再生产后脱落的子宫蜕膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露7/29/2019（3）子宫血管的变化妊娠期增大的血管在产后逐渐发生变性坏死并吸收。

产后子宫迅速收缩，压迫走行在子宫平滑肌间的血管，起到止血的作用。

7/29/2019胎盘娩出后：

宫颈外口呈袖口状产后2天：

能容纳2指产后7-10天：

子宫颈内口关闭产后4周：

宫颈恢复正常大小初产妇的宫颈外口由“0”形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）7/29/2019（4）子宫颈的变化3周重现23日可自行消退。

会阴切口缝合后35日可黏膜皱襞约在产后外阴轻度水肿产后轻度会阴裂伤或愈合。

2、阴道及外阴7/29/2019在分娩期因过度伸展导致水肿，部分伴有肌纤维锻产后早期进行但严重撕裂或导致阴道壁炼，导致盆底肌肌张力下降适度的锻炼可加速恢复过早参加重体力劳动，可膨出，甚至发生子宫脱垂3、盆底组织7/29/2019月经复潮：

不哺乳产妇：

610周哺乳产妇：

延迟或哺乳期一直不来潮排卵：

10周哺乳产妇：

46个月产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。

输卵管：

充血、水肿，逐渐恢复4、卵巢及输卵管

（二）乳房的变化1、乳汁的产生妊娠期雌激素孕激素胎盘生乳素乳腺腺管的发育乳腺腺泡的发育促进腺泡发育，促进乳腺上皮细胞合成乳白蛋白，和乳珠蛋白。

7/29/2019胎儿及胎盘娩出后雌孕激素迅速，对垂体催乳素的抑制作用解除，血液中垂体催乳素迅速，被乳腺腺泡上皮细胞吸收，腺泡细胞不断的分泌乳汁，储存在乳腺腺泡强内。

7/29/2019素2、射乳（喷乳反射）吸吮乳头能释放，促进乳头被刺激反射性引起垂体催乳素和缩宫乳汁分泌和排出（射乳）。

越多，乳汁分泌量越多。

7/29/20193、影响乳汁量的因素乳汁分泌与吸吮反射、与乳母精神因素、营养、睡眠、不断排空乳房等因素密切相关。

4、母乳的成分及其变化蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体蛋白质、糖、脂肪7天内714天14天后7/29/2019蛋白质、矿物质、IgA注意：

哺乳期注意用药（三）循环系统及血液的变化高凝状态：

产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量）7/29/2019产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）长期卧床引起静脉血栓血容量：

产后72小时内增加15%25%（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织间液回吸收）（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭产后23周恢复至未孕状态。

7/29/2019产妇合并心脏病，在妊娠32-34周，分娩期（尤其是第二产程）及产褥期三天内，因心脏负荷加重，易发生心力衰竭7/29/2019第五章正常产褥期产妇的护理（四）消化系统产后12日产妇常感口渴，食欲不振，产后1-2周恢复。

产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。

第一节产褥期产妇的生理心理变化第五章正常产褥期产妇的护理（五）泌尿系统产后1周尿量增多。

妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需28周，易发生尿潴留。

（六）腹壁腹白线的色素沉着逐渐消退，腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。

腹壁紧张度约需68周恢复。

（七）体重：

逐渐降低第一节产褥期产妇的生理心理变化第五章正常产褥期产妇的护理二、产褥期妇女的心理调适返回目录第一节产褥期产妇的生理心理变化教学目标：

熟悉产妇产褥期主要症状熟悉产妇产褥期体征熟悉产妇产褥期产科特征第二节产褥期临产表现7/29/2019一、产褥期常见症状7/29/20191、宫缩痛胎盘娩出后，子宫将继续发生阵发性收缩，由此而引发的疼痛称为宫缩痛，约在产后2-3天消失。

哺乳可刺激子宫收缩引起宫缩痛。

2、乳房胀痛产后因乳汁分泌，使乳腺腺泡迅速充盈，产妇有乳房膨胀感。

若乳汁排空不及时，产妇开始出现明显的乳房胀痛3、疲劳感7/29/20194、畏寒5、食欲改变6、多尿7、便秘【产褥期体征】产后出现泌乳体温：

正常或热，不是病态脉搏：

50-60次/分呼吸：

血压：

平稳可升高，但小于380C1416次/分，以腹式呼吸为主妊娠期高血压疾病的产妇产后7/29/2019血压下降明显1、子宫复旧2、恶露产后坏死脱落的子宫蜕膜、血液、宫腔宫颈粘液等从阴道排出，称为恶露

（二）产科体征特点7/29/20197/29/20192、恶露（无臭，持续4-6周）3-4天10天3周如果恶露持续时间长，有臭味，或子宫收缩不佳，可能是子宫残留部分胎膜或胎盘，也可能是宫腔感染，一定要引起注意，及时请医生处理。

7/29/20193、褥汗产后排出大量汗液，尤其在睡眠初醒吃饭时明显，可持续1周左右7/29/20194、会阴水肿经阴道分娩的产妇产后会阴有轻度水肿，2-3天后可自然消退，若有会阴裂伤或切口，局部出现红肿热痛应考虑感染的可能。

1、产褥期一般为A、2周B4周C6周D8周2、产褥期妇女变化最大的器官是A阴道B外阴C子宫D乳房3、产后第一天宫底的位置是在A脐上一指B脐上两指C平脐7/29/20194、关于产褥期妇女生理变化的描述，错误的是A胎盘附着处的子宫内膜修复需3周B产后1周尿量明显增加C产早期血液仍处于高凝状态D不哺乳产妇一般于6-10周恢复月经E容易发生尿潴留5、关于产褥期产妇内分泌系统变化的描述，错误的是A不哺乳产妇一般于6-10周恢复月经B哺乳女性因泌乳素的分泌可抑制排卵C哺乳产妇平均在产后4-6个月恢复排卵D哺乳产妇在月经恢复前不会受孕E哺7/29乳/2019产妇月经复潮延迟1.产后腹部检查时，如果在耻骨联合上方扪不到子宫底，此产妇大约在产后的A.第1天B.第2-3天C.第4-6天D.第8-9天E.第10-14天2.下列对于正常产褥期妇女的描述，正确的是A.宫体恢复到未孕大小需要4周B.宫颈外形于产后3日恢复到未孕状态C.于产后2周宫颈完全恢复至正常状态D.于产后10日，腹部检查扪不到宫底E.于产后4周，胎盘附着处的宫腔表面已由新生的内膜修复7/29/2019第三节产褥期护理7/29/2019教学目标1、熟悉产褥期妇女的护理评估2、熟悉产褥期妇女的护理诊断及合作性问题，护理目标3、掌握产褥期妇女护理措施7/29/2019一、护理评估

（一）病史评估正常分娩：

产程记录异常分娩：

类型、处理方案、处理结果。

（了解有无大出血、会阴裂伤及新生儿窒息）7/29/2019

（二）身体状况1、症状是否有口渴、乏力、腹痛等症状2、体征T：

产后24小时内38P：

5060次/分R:

1416次/分评估产科情况：

（1）了解子宫复旧情况

（2）评估会阴伤口情况出现剧烈疼痛者，检查是否有阴道壁及外阴血肿（3）评估恶露情况色、量、气味、时间（4）评估大小便情况（5）评估乳房情况是否内陷、皲裂、询问乳汁质和量7/29/2019（三）心理社会情况妇女的感受，有无焦虑、抑郁等；

家庭成员对其态度（四）辅助检查血常规、尿常规、阴道分泌物检查及培养、药敏试验等7/29/2019二、护理诊断和（或）合作性问题疼痛会因素有关尿潴留及便秘焦虑7/29/2019与产后宫缩痛、会阴伤口痛、会阴水肿有关与产时压迫膀胱、会阴裂伤及产后活动量减少有关母乳喂养无效与乳头内陷、皲裂、乳汁量少、哺乳方法不当有关有感染的危险与会阴伤口、尿潴留、乳汁排出不畅有关与产时疲劳、哺育新生儿负担过重、社三、护理目标疼痛缓解排尿正常，无便秘发生产妇掌握正确哺乳的方法，新生儿发育正常无感染发生焦虑消除7/29/2019四、护理措施

（一）一般护理1、休养环境应清洁、干净、室内空气流通，保持一定的温度和湿度。

夏季防止门窗紧闭、冬季注意保暖。

衣服、床垫、被罩及时更换7/29/20192、休息及体位足够的睡眠是保证产妇机体恢复和乳汁分泌的基础。

应避免打扰产妇。

卧床时左右更替，若有会阴侧切口，应嘱咐健侧卧位，防止恶露污染伤口影响愈合7/29/20193、产后活动早期活动有利于子宫收缩及恶露的排出，防止产后出血及下肢静脉血栓的形成；

可尽早恢复肠蠕动，增加食欲，防止便秘，促进伤口的早期愈合。

但不能从事重体力活动，不能长时间站立、蹲位。

7/29/20194、产后观察定时监测生命体征若体温超过38，应增加测量次数，详细检查有无异常情况认真观察阴道流血量有无宫缩痛及乳房胀痛，检查乳房有无硬结7/29/20195、排尿的护理应督促产妇每2-4个小时排尿一次若产后4-6小时仍未自行排尿应诱导排尿，方法有

（1）听流水声或用温水冲洗外阴

（2）下腹部热敷按摩膀胱（3）针灸诱导排尿（4）上诉方法无效时，应在严格消毒下导尿7/29/20196、饮食护理产后第一天进食含水较多的流食、半流质饮食、清淡富含营养的食物。

哺乳期更应注意进食含蛋白量高及汤汁饮食7、肠道护理指导早期下床活动，多食蔬菜和粗纤维7/29/2019

（二）特殊护理1、产后宫缩痛的护理多数在产后2-3天自然消失，无需处理，若疼痛过重可使用镇痛剂。

2、子宫复旧及恶露情况的观察与护理分别在产后即刻、30分钟、1小时、2小时各观察1次，以后每天观察1次。

检查宫底高度、子宫收缩的硬度、挤压宫底及时排出宫腔内积血。

7/29/20193、会阴部护理

（1）会阴部常规护理每天用聚维酮碘溶液擦洗外阴2-3次。

用大棉支从上到下，从内到外擦洗外阴，最后擦洗肛门会阴有伤口时应另外消毒局部，以伤口为中心擦拭7/29/2019

（2）会阴部异常情况的护理会阴水肿、血肿产后24小时可用红外线灯照射如果血肿过大应配合医生切开处理会阴有缝线者，应观察局部有无红肿，硬结及异常分泌物，有硬结者可用大黄、芒硝外敷，有红肿者，及时报告医生，已化脓者及时切开引流，及时换药7/29/20194、乳房护理1乳房清洁护理每次哺乳前后应用温水清洗乳头和乳晕，禁止用肥皂和酒精擦洗，保持乳房清洁和干燥。

2促进乳汁的分泌乳房按摩按摩疏通乳腺管刺激泌乳反射及时排空乳汁每次哺乳及时排空乳汁7/29/2019多进食汤水，营养丰富荤素搭加强营养配指导产妇生活要有规律，保持乐观的情绪（3）哺乳的方法1、哺乳前洗净双手及乳头2、选择好体位，坐位或卧位正确的哺乳姿势和技巧注意事项：

防止哺乳睡着后