妊娠临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症及自身抗体阳性 省人医PPT课件PPT课件下载推荐.pptx
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血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，均按临床甲减处理。
中国指南推荐的参考值2.罗军,等.中华围产医学杂志待发表.1李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;
24:
605-6083.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,2011;
74
（2）:
262-269血清TSH在诊断中的应用妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限本指南没有推荐2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，而是采用妊娠期特异血清TSH参考范围1.MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:
44-532.HollowellJG,etal.Thyroid,2005;
72-763.JClinEndocrinMetab.2007妊娠期采用特异诊断标准诊断临床甲减发生率高于未采用妊娠特异诊断标准一：
美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0%二：
国内流行病学调查研究：
共纳入4800例妊娠处于前20周妇女ShanZY,etal.EurJClinInvest,2009;
39:
37-42指南指出：
临床甲减对妊娠结局的危害肯定推荐2-3妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险证据肯定，必须给予治疗推荐级别：
A妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险妊娠不良结局包括流产、妊娠期高血压、死胎、早产、低体重儿等Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。
对儿童智力的评估采用瑞文儿童智力量表-III评估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;
341:
549-555妊娠期临床甲减必须接受治疗指南推荐：
妊娠期临床甲减必须接受治疗妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育与对照组无异HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;
549-555小结妊娠期临床甲减的诊断标准是：
血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，均按临床甲减处理临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须接受治疗妊娠期临床甲减接受有效治疗后对儿童智力发育无影响内容妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠期临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗妊娠期亚临床甲减的诊断标准推荐3-1推荐级别：
A妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：
血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）妊娠期采用特异诊断标准诊断亚临床甲减发生率高于未采用妊娠特异诊断标准流行病学调查研究。
共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究ShanZY,etal.EurJClinInvest,2009;
37-42亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗推荐3-2推荐级别：
I未经治疗的妊娠期亚临床甲减妇女不良妊娠结局风险显著增加0.00.51.01.52.02.53.0风险降低风险增加3.5RR（95%CI）3.0（1.1-8.2）胎盘早剥1.8（1.1-2.9）早产回顾性研究。
共纳入25,756例进行过甲状腺筛查和经历过分娩的妇女，其中404例（2.3%）为亚临床甲减CaseyBM,etal.ObstetGynecol,2005;
105
（2）:
239-245妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率国内研究，共纳入756例孕早期妇女。
WangS,etal.JEndocrinolInvest,2012，35：
322-325TSH3.93mIU/L组亚临床甲减妇女后代的智力和精神运动评分显著降低薛海波,等.中华内分泌代谢杂志,2010;
26（11）:
916-920DPC试剂本研究结果提示：
孕妇TSH异常的切点值应当为妊娠特异参考值范围的上限3.93mIU/L，而不应当是2.5mIU/L。
TSH水平升高显著增加亚临床甲减妇女后代智力和精神运动发育减低的风险PDI评分降低TSH2.5-3.93mIU/L0.01.02.03.04.0风险降低风险增加5.06.07.08.09.02.33（1.29-6.99）6.27（2.03-19.34）OR（95%CI）vsTSH2.5mlU/L）。
对研究对象的后代在20-30月龄时进行智力和运动发育指数测评薛海波,等.中华内分泌代谢杂志,2010;
916-920小结妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：
血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险内容妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠期临床甲减疾病介绍妊娠期亚临床甲减疾病介绍妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗妊娠期临床甲减的治疗目标孕晚期0.1-2.5mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推荐2-4推荐级别：
A妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：
孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗推荐2-5推荐级别：
A妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量2.0-2.4g/kg体重/d妊娠临床甲减1.6-1.8g/kg体重/d非妊娠临床甲减妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法L-T4的起始剂量：
50-100g/d根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周AlexanderEK,etal.NEnglJMed,2004;
351:
241-249正在治疗中的甲减妇女，妊娠后L-T4的剂量需要增加，大约增加30-50%。
0.80.0030401020妊娠时间（周）-LT4剂1.0量改1.2变比1.4母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续保持至分娩。
1.8例1.6特殊人群需要增加更多L-T4剂量LohJA,etal.孕晚期35302520151050孕早期孕中期P0.001-L%（比分百加增量剂4T）由于甲状腺切除和131碘消融术引起的临床甲减可能需要增加更多剂量。
各组人群L-T4剂量累积增加的比例（与基线相比）2520151050孕早期孕中期孕晚期P=0.13P=0.06P=0.016-L%（比分百加增量剂4T）全体入组人群原发性甲减P0.001P0.001接受过GD或甲状腺肿治疗的患者孕早期孕中期Thyroid,2009;
19:
269-275孕晚期P=0.005P=0.008P=0.007-LT%（比分百加增量剂4）70605040302010035302520151050孕早期孕中期孕晚期P0.001P0.001P0.001-LT%（比分百加增量剂4）甲癌患者甲减合并妊娠后应立即增加L-T4剂量推荐2-7推荐级别：
B临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25-30%。
根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量。
美国波士顿的一项RCT研究提示，最简单的方法是：
每周立即额外增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%）这种方法能够尽快有效地防止T1期发生低甲状腺素血症临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
推荐2-6推荐级别：
B已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L水平后怀孕。
临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常具体治疗的目标是：
血清TSH2.5mIU/L，更理想的目标是达到TSH1.5mIU/L妊娠期临床甲减的监测推荐2-8推荐级别：
B临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标妊娠前半期血清TSH水平监测：
1次/4周优于1次/6周YassaL,etal.JClinEndocrinolMetab,2010;
95:
3234-3241临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平推荐2-9推荐级别：
B临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致
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