妇产科学知识点总结文档格式.docx

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固定宫颈位置、防止子宫下垂

3.输卵管：

间质部；

峡部；

壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；

伞部（拾卵作用）

4.卵巢功能：

产生卵子，内分泌功能。

三、血管、淋巴与神经

1.子宫动脉：

髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。

四、骨盆

1.骨盆的组成：

l髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。

l关节3个：

左、右骶髂关节；

骶尾关节、耻骨联合

l韧带2个：

骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节）

2.骨盆分界：

以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真）

五、骨盆底

1.会阴体（perinealbody）：

肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm,由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。

分娩时变薄易撕伤，要注意保护。

2.肛提肌组成：

耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌

六、邻近器官：

尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾

第三章女性生殖系统生理

1、月经（menstruation）：

青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一

2、卵巢的周期性变化：

月经前半期→卵泡成熟→雌激素。

月经后半期→黄体形成→孕激素

l卵泡的生长发育过程：

卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体

l排卵时间：

下次月经前14天，不管卵泡期（月经周期多长），黄体期不变。

l雌激素来源:

颗粒细胞，卵泡内膜细胞

l孕激素来源:

颗粒黄体细胞

l雄激素来源:

卵泡外膜细胞、髓质

3、子宫内膜的周期性变化：

增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天）

4、性周期调节：

l月经前半期（排卵前）：

促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生

l月经后半期（排卵后）：

促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌

雌激素

孕激素

乳房

腺管增生

腺泡增生

子宫

收缩（敏感性↑）

松驰

子宫内膜增生

分泌

宫颈粘液变稀

变稠

阴道上皮增生pH↓

脱落pH↑

其它

Ⅰ、Ⅱ性征发育，钠水储留致热作用

垂体

正、负反馈

负反馈

5、雌激素、孕激素区别

第四章妊娠生理

1、【精子获能】

（capacitation）：

精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能。

2、【顶体反应】

（acrosomereaction）：

受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约

需24小时。

当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。

3、【透明带反应】

（zonareaction）：

借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。

精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。

4、【受精卵着床】

（implantation）：

受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。

受精卵着床需经过定位（apposition）、黏附（adhesion）和穿透（penetration）3个过程。

l透明带消失；

5、受精卵着床的必备条件：

（X4）

l囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；

l囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；

l孕妇体内有足够数量的孕酮。

6、子宫内膜的变化：

受精卵着床后，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜（Decidua）。

将蜕膜分为三部分：

底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。

7、胎儿附属物：

胎盘、胎膜、羊水、脐带

8、胎盘组成：

羊膜（胎儿部分）、叶状绒毛膜（胎儿部分）、底蜕膜（母体部分）

9、胎膜组成：

绒毛膜和羊膜

10、羊水呈中性或弱碱性（阴道是酸性），pH约为7.20

11、羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。

12、血管合体膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：

是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。

是胎盘内进行物质交换的部位。

13、胎盘的功能

l代谢功能：

气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物；

l防御功能：

滤过细菌；

抗体；

病毒，药物可通过。

梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管

→入血

l内分泌功能：

胎盘能够合成许多激素和酶类，合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。

蛋白激素有:

人绒毛膜促性腺激素hCG、胎盘生乳素PRL、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。

甾体激素有雌激素、孕激素等。

合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

还有细胞因子、生长因子等

l免疫功能：

胎儿及胎盘组织免疫学特征--免疫保护作用：

早期胚胎无抗原性；

胎盘合体滋

养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。

妊娠期母体免疫力低下：

妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。

保持胚胎不被母体排斥，否则流产。

第五章妊娠诊断

1、早孕的诊断：

1）症状与体征

l停经：

生育期年龄，月经规则，出现停经，超过10天，8周以上更确切。

除外老年妇女、未婚、无性生活者。

l早孕反应：

6-12周出现恶心，呕吐，嗜睡，纳差，喜食酸性食物等，与HCG有关。

l尿频；

l乳房变化：

增大，乳晕着色，蒙氏结节

l妇科检查：

宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色；

宫颈峡部极软（hegarsign）；

子宫增大

2）辅助检查

l妊娠试验：

检测绒毛膜促性腺激素（HCG）

l超声检查：

B超见宫内妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。

l黄体酮试验（阴道出血——阳性=未孕，不出血——阴性=则怀孕）

l基础体温测定

l宫颈粘液检查

2、胎姿势（fetalattitude）：

胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。

（正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前）

3、胎产式（fetallie）：

胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。

三种：

纵产式、横产式、斜产式

4、胎先露（fetalpresentation）：

最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。

l头先露：

枕先露、前囟先露、额先露及面先露。

l臀先露：

混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。

l肩先露

5、胎方位（Fetalposition）：

胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。

指示点：

①枕先露→枕骨粗隆（O）；

②面先露→颏骨（M）；

③臀先露→骶骨（S）（不是臀部和软组织）；

④肩先露→肩胛骨（Sc）（不是肩）

6、具体胎位：

l枕先露→6种，枕左（右）前位，占95%，属正常胎位；

其它胎位，属异常胎位。

l臀先露→6种，占2-4%，均属异常。

l面先露→占0.5%，异常胎位。

l肩先露→占0.5%，异常胎位。

第六章异常妊娠

一、自然流产

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

妊娠12周前流产为早期流产，之后为晚期流产。

多为早期流产，其中50％～60％与胚胎染色体异常有关。

1.病因：

l胚胎因素：

染色体异常

l母体因素：

全身性疾病；

生殖器官异常；

内分泌异常；

强烈应激与不良习惯；

免疫功能异常。

l父亲因素：

精子染色体异常

l环境因素：

过多接触放射物和化学物质

二、异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。

95％为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。

1.输卵管妊娠的病因：

输卵管炎（最常见）；

输卵管妊娠史或手术史；

输卵管发育不良或功能异常；

辅助生殖技术；

避孕失败；

其他如子宫肌瘤等。

2.病理变化及转归：

流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化（子宫可以稍增大变软；

子宫内膜出现蜕膜反应；

排出三角形蜕膜管型；

无绒毛，Arias-Stella（A-S）反应）

3.输卵管妊娠的临床表现

1）症状：

典型症状为停经后腹痛与阴道，还有流血晕厥、休克，腹部包块。

2）体征：

l一般情况：

贫血貌；

生命体征：

脉快而细弱，血压下降等休克表现。

体温一般正常

l腹部检查：

压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音（+），下腹部可触及包块

①后穹窿饱满，触痛；

②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛；

④子宫漂浮感。

⑤阴道内常有少量的血液，来自于宫腔。

6、输卵管妊娠的辅助检查：

l血HCG测定；

lB超：

n宫内不见胎囊，内膜增厚

n宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动

n直肠子宫陷凹处有积液

l阴道后穹隆穿刺：

若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血；

若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结；

因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在

l腹腔镜：

金标准。

适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。

l子宫内膜病理检查：

有绒毛则为宫内孕；

仅见蜕膜未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠

7、输卵管妊娠的鉴别诊断：

l阑尾炎：

无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿刺无血，有转移性右下腹痛，体温↑（提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染），血象↑直肠右侧高位压痛。

l急性输卵管炎：

无停经史，持续腹痛，血象高，举宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺：

脓

性分泌物。

l流产：

停经史，流血，宫口开。

l黄体破裂：

无停经史，月经中期—后期，无举痛，HCG（—）；

检。

痛性包块，B超包块，HCG（－）。

异位妊娠的鉴别诊断

输卵管妊娠 流产

急性输卵管炎

急性阑尾炎

黄体破裂

卵巢囊肿蒂扭转

停经 多有 有

无

多无

腹痛 突然撕裂剧