非计划拔管、约束管理2017年上半年总结分析.doc
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2017年上半年患者管道护理、约束管理总结与分析
重症医学科
2017年上半年已经结束，现将我科患者管道护理、非计划拔管管理以及约束护理管理相关工作总结分析如下：
一、患者非计划拔管及约束管理相关数据统计
表1：
管道护理数据统计
表2：
约束管理数据统计
2017年患者1-6月约束管理数据统计
时间
入科
患者数
患者
床日数
约束
患者数
患者
约束率
约束
不良事件数
约束
不良事件率
1月
19
192
57
29.6%
0
0%
2月
10
136
44
32.3%
0
0%
3月
16
125
76
60.8%
0
0%
4月
22
140
53
37.8%
0
0%
5月
20
93
49
52.6%
0
0%
6月
21
112
78
69.9%
0
0%
半年合计
108
798
357
44.7%
0
0%
二、管道护理、非计划拔管及约束管理相关数据分析
2017年1-6月ICU收住患者108人，评估患者108人，患者意外拔管风险评估率100%，住院患者床日数798人，意外拔管高危患者398人，占48%，发生非计划拔管1例,再插管0例，发生率为0.5‰，再插率0%；约束患者357人次，患者约束率44.7%，无约束相关不良事件发生。
非计划拔管与患者约束管理安全管理有效落实，成效明显，个别数据对比见下图所示：
图示1：
2017年上半年患者床日数、导管留置总日数、非计划拔管高危患者数对比。
图示2：
各类管理留置总日数对比
图示3：
2017年上半年患者床日数、约束患者数对比
图示4：
2017年上半年患者约束率对比
三、患者管道护理与约束管理相关护理质控检查
2017年1-6月，我科针对患者管道护理及约束管理总计进行科室内部质控3次，接受院级质控2次，总体情况良好，具体问题统计见下表：
项目
护理质控检查存在问题
院级质控
科级质控
管道护理
1、 胃管标识时间不准确
2、 胃肠减压未注明时间
3、 膀胱冲洗头皮针未固定妥善
1、 患者留置尿管固定不牢固
2、 患者胃管位写时间日期
3、管道固定方法欠妥
约束管理
1、 刚用镇静药的病人未与医生讨论是否解除约束
2、 未见记录中体现与医师讨论
3、 未定时放松约束肢体
4、 未记录约束肢体皮肤情况
5、 未定时放松约束肢体
四、相关不良事件
上半年发生患者非计划拔管护理不良事件1例，具体事件如下：
患者严鸿春，69岁，男，住院号：
2017000342，入院诊断：
重症肺炎、慢性阻塞性肺病伴有急性加重，病史（略）。
该患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸，但患者意识清楚，导管滑脱危险因素评分：
17分。
属导管拔出高风险患者。
告知医生，给予了患者安全教育，加强导管固定，使用约束带约束，加强巡视和交接等处理。
医嘱持续镇痛镇静后患者心率由101下降至62次/分，血压：
76/42mmhg报告值班医生查看病人，提示患者深镇静，医嘱予调节丙泊酚由5ml降至1ml静脉泵入，20分钟后测血压80/47mmhg，患者突然坐起扯脱气管插管，护士未能抵抗病人烦躁拔管。
事件原因分析：
该患者出现意外拔管，由于调节镇静剂量，镇静效果欠佳，导致病员烦躁；病员突然起身力量大，约束不到位；病员系慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳潴留，异常兴奋，不能配合治疗，由于患者使用胶布固定气管插管，未增加棉质布带二次固定，造成病人一次性将导管拔出。
事件原因鱼骨图：
整改措施鱼骨图：
五、原因分析及整改措施
（一）原因分析：
1、个别护理人员对患者安全管理知识掌握不全面或经验不足；
2、患者镇静镇痛相关评估不到位；
3、个别管道约束和固定方法有待改进；
4、科室意外拔管风险评估表使用性有待提升；
5、科室日常监管体现不足以及监管力度不到位。
（二）整改措施：
1、科室加强护士对患者管道安全管理的培训。
对全科护士进行非计划拔管评估与管道护理、约束管理相关制度及上报处理流程予以专题培训。
2、及时和护理部联系，补充患者安全标识标牌，所有患者安全使用标识按其风险因素及程度及时粘贴于床头卡上，做到标识醒目，提醒护理人员。
3、强化组长监管及组长间高危患者交接，同时设计科室患者安全管理专项核查表，有针对性地开展日常监管工作，积极对科内非计划拔管与约束事件案例进行分析、整改，体现护理质量持续改进。
4、向护理部申请试用更实用的导管风险评估表，加强约束护理及评估，遵医嘱合理运用镇痛镇静剂，严密观察镇痛镇静效果，年内培训镇静镇痛效果评估表并逐步推广使用；
5、选购新型固定性更好的丝绸胶布作气管插管固定，科室人员共同讨论改进管道固定方法，必要时申请专利产品。
六、结果评价
本年度非计划拔管与患者约束管理达到安全管理预期目标，但也有相关护理措施不到位现象，需在下半年加强监管，杜绝隐患发生，使质量持续改进。
重症医学科
2017年7月6日
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