自学考试生理心理学复习要点总结新编.docx

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自学考试生理心理学复习要点总结新编

评审二级医院实行方案

医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。

评审重点是质量、安全、服务、费用、绩效；核心是医疗质量与医疗安全管理和医疗质量持续改进。

保障医院对患者提供医疗服务安全、有效，并得以持续改进，推动医院规范、科学发展。

我院自参照二级医院管理以来，通过近年发呈现已经具备申报评审二级医院基本条件，经院办公会研究决定，从即日起正式启动二级医院申评工作。

为此，医院规定全院职工积极行动起来，加强医院管理，严格按照二级医院评审原则，拟定“强管理、谋发展、创特色、上级别”创立工作目的，完善各项制度建设，统一思想，统一结识、统一行动。

坚持以病人为中心，提高医疗服务质量，增强综合实力为办院宗旨，发扬“诚信、敬业、求精、务实”医院精神，团结一心，把各项工作做严、做细、做实。

现结合医院详细状况，制定如下实行方案。

一、指引思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指引，全面贯彻科学发展观，紧密环绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推动学科建设，构建和谐医院，全面达到二级医院评审原则。

通过二级医院创立与达标，进一步完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力，增进医院迅速发展。

二、目的任务

1、全面规范医院管理，统筹协调推动学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良职工队伍和合理人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，增进医院全面、协调、可持续发展。

2、力求年终前通过泰州市医院评审委员会对我院二级医院评审。

三、组织保证

1、申评工作实行重要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责工作责任制。

2、医院成立申评领导小组，全面负责申评二级医院工作领导、组织及指挥工作，做好申评过程中协调运作工作。

3、申评办公室在医院申评二级医院工作领导小组领导下，负责申评二级医院详细工作，制定全院申评实行方案、各阶段工作安排和工作规定，督促指引、检查考核申评工作，收集整顿、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完毕申评所需各种有关资料。

4、申评二级医院工作领导小组下设宣传发动督查组、行政管理组、医疗护理质量组、感控防保信息药械组、总务后勤安保组、医疗服务组等六个工作组，每组由一名院领导牵头负责，根据《医疗机构基本原则（试行）》、《综合医院分级管理原则》、江苏省医院评审原则与细则等，按照医院申评二级医院实行方案，认真做好申评实行、自查整治、评审复查评价等工作。

5、各职能部门、各科室要加强组织领导，明确责任分工，依照医院申评二级医院实行方案、各阶段工作安排和规定，及时进行布置、贯彻。

认真组织学习培训，加大督促指引、检查考核力度，作好资料收集整顿、建册归档工作。

6、全院各科室在医院申评二级工作医院领导小组统一布置下，成立申评二级医院科室工作小组，在科主任和护士长（或科室负责人）详细负责下，责任到人，有筹划、有环节地完毕本科室创立筹划、医院阶段性工作安排及有关资料准备等工作。

7、全院党员、共青团员、业务骨干要在申评工作中起模范带头作用，团结全院职工，为创立二级医院作出贡献。

8、依照医院阶段性工作重点，运用网站、宣传栏、简报等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参加创立，事事关系评审”申评二级医院浓厚氛围。

9、申评二级医院工作领导小组、达标办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及详细状况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作方略办法。

10、申评二级医院工作领导小组要适时向上级卫生主管部门报告申评工作进展状况，获得支持和协助。

四、工作环节与规定

（一）学习动员阶段（8月）

1、医院召开全院动员大会，宣讲申评二级医院对我院生存与发展重要意义，布置实行方案、各阶段工作安排和工作规定，调动全院每一种职工积极性，步调一致，上下齐心，通力合伙，扎夯实实地做好工作。

2、组织全院干部、职工认真学习，深刻领略《综合医院分级管理原则》、省医院评审原则办法细则精神实质、目规定，结合工作实际，根据原则办法细则，切实做好本职工作。

同步要时时组织对原则办法细则进行进一步学习。

3、各职能科室工作人员要认真学习原则办法细则，结合科室管理职能及医院管理年评价指南和市、县卫生主管部门领导及专家提出意见和建议，逐条比对，找出差距，贯彻办法做好自身及分管科室申评工作。

4、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习原则办法细则，按规定逐条贯彻，做好医护质量、安全及科室管理工作。

5、组织有关人员到相邻和谐医院参观，学习先进经验，提高管理水平和能力。

6、各职能部门、各科室要按照医院实行方案、各阶段工作安排和规定，结合科室实际状况，制定申评工作筹划、月工作安排与贯彻办法，召开会议，作好宣传发动，组织全院职工进一步学习原则办法及医院实行方案，提高结识，深刻领略创立二级医院重要性，增强申评信心。

（二）组织实行阶段（8月至9月）

1、职能部门要加强检查考核。

各职能科室要按照原则办法细则规定，结合医院详细状况，每月有工作重点，每月有检查考核成果，加大管理考核力度。

按照科室职能职责，抓好、贯彻好如下工作：

（1）加强医院文化建设，构建和谐医院。

把“以人为本”、“以病人为中心”作为医院建设与发展核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建和谐医患关系。

（2）严格依法执业，实行规范管理。

严格执行医疗卫生管理法律法规、诊断护理规范与常规，认真贯彻医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实行医院-职能部门-科室三级考核，实现制度管理、规范管理。

（3）合理设立医院组织机构，建立完善“科学、民主、法治”决策机制。

按照原则规定完善组织机构合理设立，保证高效运营，满足医院各项工作需要。

认真贯彻院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真履行院务公开和科务公开，把以人为本贯穿于整个管理工作中，充分发挥各级管理干部和全院职工积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。

（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目的长效管理。

充分发挥医疗质量、病案、药事、感控、输血等管理委员会职能和作用；医院及科室质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、科教、管理、绩效”综合目的认真开展质量管理活动。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。

全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨工作作风，加强基本医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基本管理手段，以查找缺陷为手段，以整治缺陷为目的，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。

强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

（6）统筹协调，推动学科建设。

加强重点学科和特色专科建设，环绕“人才、学科、团队”三位一体管理模式，协同各学科团队管理，强力推动医院整体技术水平提高，增进医院各学科可持续发展。

（7）加强财务管理，改进基本保障设施。

认真贯彻二级医院财务管理和信息管理规定；进一步加强住院环境、后勤配套实行改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好就医和工作环境。

（8）强化培训，提高职工整体素质。

认真贯彻“三基三严”培训、继续教诲培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识培训学习，切实抓好行风整治和民主评议工作，规定全体医护人员严格执行法律法规，依法行医。

（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。

全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心,强化自律、整体意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全医疗服务。

2、各科室要加强工作贯彻。

各科室、各部门要对照原则办法细则，查找存在问题，认真贯彻实行筹划方案与详细办法，保证达标。

（1）各科室申评工作小组要认真组织实行申评工作筹划方案，对照原则办法细则，把本科室、本专业规定所有原则排项分析，逐条贯彻，责任到人。

特别对差距较大项目，要有相应达标办法。

科室通过努力能完毕项目，要指派专人负责，限期完毕，各科室、各专业无权放弃任何一种项目分值，禁止单项否决项目发生。

需要医院统一解决问题或项目，要列出问题或项目名称及解决意见建议及时报分管职能部门，对各职能部门不能解决可上报达标办统一组织协调解决。

（2）各科室、各部门要认真执行贯彻各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理规定，实行科学化、规范化、制度化管理。

重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程执行、医疗护理基本质量、环节质量及终末质量管理、医院感染控制、成分输血及医疗安全管理等。

各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。

质量、安全管理工作要长抓不懈，为病人提供优质安全服务，行政后勤部门为临床提供及时优质服务。

（3）各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要反映出筹划、实行、控制、评价、反馈、改进全过程，特别要反映出环节质量控制、质量持续改进过程。

（4）强化“三基三严”培训，加强继续教诲培训，卫生技术专业人员三基考核要人人达标。

（5）各职能部门除做好本部门达标工作外，还要负责分管范畴内科室专业达标工作，加强督导和支持，协助解决实际困难。

3、各职能部门、各科室要按照原则办法细则规定，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为—，应有详实原始材料作支撑，作好创立报告材料准备。

4、医院将按照原则办法细则，定期组织全面检查。

（三）自查自纠阶段（10月）

1、各职能部门、各科室依照达标工作实行状况，要有筹划多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力多得分值，对得分项目要做到不丢分，分分必争。

2、医院将统一组织模仿市医院评审委员会评审方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考核验收。

3、依照自查考核验收得分状况，进一步查漏补缺。

对考核成果实行评比奖罚。

4、达标办收集、整顿全套达标自查资料，上报医院申评二级医院工作领导小组审视，并向市评审委员会递交评审申请书及有关材料，此项工作应于10月1日前完毕。

（四）迎评阶段（11月—）

1、依照自查评分状况，填写好有关材料按程序报市医院评审委员会。

2、对没有达标项目采用夯实办法进行最后冲刺完善，迅速全面整治，贯彻整治负责人，明确限定整治时间。

3、全院职工以良好精神面貌、优质服务、过硬基本功和精湛技术，迎接市评审委员会领导和专家考核评审。

五、重点规定

1、综合医院分级管理原则，旨在建立医院科学长效管理机制，增进医院寻常规范有效管理、医疗质量和安全持续改进，推动医院各方面水平以及自我改进能力提高，最后营造一种高质量、安全医疗环境。

各科室要在前几年工作基本上，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行、持续改进工作中局限性。

通过创立二级医院，按照原则规定理顺并规范各科室、各部门管理并形成常态，增进医院各方面工作可持续发展。

2、医院将申评二级医院工作纳入综合目的管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目和倒扣分项目状况发生。

各职能科室要依照申评工作筹划方案和月工作安排，加大管理力度，及时进行布置、贯彻、指引，每月每周有督查考核，并将月考核成果作为综合目的管理内容之一报医院考核办公室和达标办公室，月工作总结中要反映出创立工作专项内容与进展状况。

全院工作人员在申评工作中体现，各科室要按照医院《绩效考核方案》进行严格考核。

全院中层干部在申评工作中体现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完毕医院各阶段工作任务科室负责人，按关于规定进行严肃解决。

申评工作结束后，医院将对申评工作中成绩突出集体和个人予以表扬奖励；也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗重要根据。

3、申评工作坚持“谁主管，谁负责”工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室申评工作第一负责人，规定各级各类人员要在申评工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场,保证政令畅通和工作贯彻，中共党员、共青团员在申评工作中要起模范带头作用。

申评二级医院由于工作量大，涉及到医院工作方方面面，需要全院各科室、全体职工共同努力才干完毕。

医院各科室、各部门要紧扣申评二级医院这个中心工作，统一思想，统一结识,统一行动，严格按照评审原则及医院实行方案认真贯彻各项工作。

全院职工要以饱满热情、认真态度、夯实工作，从我做起，从细节做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，保证二级医院评审顺利通过。