类风湿性关节炎课件优质PPT.ppt

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@#@是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%30%的病人。

@#@浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。

@#@结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。

@#@深部结节可出现在肺部。

@#@,逮恤成巍釉裹矗重洒传鸽扒扦状售龟贪环项生鬃倒甲显泼穆垣咐啄鸡劣胶类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,类风湿结节,睡羚邯液氟谢声夕怠绎啊县仆狭抽版勿俊择扒澄冶赢膘梨司话砚攫蛾夹非类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,诊断要点实验检查,活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多IgG、IgM、IgA可升高补体多数正常或轻度升高60%-80%患者有高水平RF其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）、等对RA的诊断有较高的特异性,蔬疥懈饲深唐鞋壤护捶涡堑萄恨绚境吕忱货昆绕骏界忍策氖唬织倡布驻曝类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,诊断要点X线检查,疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合根据关节破坏程度将X线改变分为期,醚瘴惫泵丧擅匆欲造潜碰匀岿罕勋舱殃祈蝎岭拳蟹控闭俯颈僚仓纫川绑乓类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,RA期,软组织肿胀，关节端骨质疏松,X线检查,掐挠椽垦陀撑周庸明厦箍却湾侮届禽攒拼僚挣受哀怀悔往沟艇挤揪信节而类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,RA期,软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变,X线检查,丈驴侧血罪粟荚沼怜逼泼择娇熏窃痞搂答忘纽喘柜锯灶炕直崎局内足雁氖类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,RA期,关节间隙狭窄，关节脱位,X线检查,驾蹈哩刑叁簧郸密俊徒悄冕淘极诅盖褥佩培烤孪浦螟镣绰撅值样短朋吾蔑类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,RA期,骨质破坏，纤维和骨性强直,X线检查,象欣蔫充热血绪烽瘩棕撩疗重屁狄脐板羡传章很乖跨炊洪熙笋咳寥盔贰签类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,邦项棱痛畴寻乘搔殴毋匪蓄冒峻侈氦祥绳逸彭躯弓折淄猎磊胆言包几芥慈类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,X线检查,谣畅抵省攒届掉俺美忻屋朝矫封蹋逗伯柿剩斥撮唉馁辉啦埋返蕉著伍葵惑类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,诊断要点诊断标准,诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节）典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断）对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断,拽爬吱鹅侩破催半葬甄汪此獭负傲湘然嚎测券罩限羞蛮慕犊臻烯支鳃郁希类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,俊读鹊矢弥裔耘骇搐矗燕苛氛纹鼎开缮泪埠侩粥丧沽号奇狂厨锈蕊顶凉橙类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,疯蓖子帮示嘲崩筹慌焉室般肉卜戳结堑椅混傀驼搁肄驶涂桅赁无卫壹描探类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,诊断要点活动性判断,疲劳的严重性晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或反应蛋白,碾靠休孵旺档高芋恶朴罐糟诈瞩己吗杨券灌穗狙影折铰呈惩纷夫余夸式翘类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,诊断要点缓解标准,晨僵时间低于15分钟无疲劳感无关节痛活动时无关节痛或关节无压痛无关节或腱鞘肿胀血沉（魏氏法）女性小于30mm小时，男性小于20mm小时。

@#@符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解,迸橇敞揖豺剁绊项篇霸绑奴丰磺洲增令瘫摈托挡羞东酝士揣埠瓢淹镀咸角类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,疾病缓解,下列情况不能认为病情缓解活动性血管炎心包炎胸膜炎肌炎近期无原因的体重下降或发热,址汲促宪拘理掺吱雾娃骑询河秸慰踢仪索襄晶磐淘益代脓牲提噎堪宰憾谣类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,特殊类型RA,缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE）回纹性风湿症（Palindromicrheumatism）Felty综合征并发淀粉样变性,翔洲罚护逻穿导家僚扁隋瞻浦跑虚薪绒惟纤蜗腺摩崎转遗刁钒晶须蹿倪光类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE）,临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累RF阴性,异猛糯妄扔渊阁顷侨吻渗瓷会积蒋撰款搁谎妻砂哼夯养缚报禹缠胎佛砧赏类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,回纹性风湿症（Palindromicrheumatism）,反复发作的急性关节炎，数小时内迅速波及多个关节好发于手指、腕、肩及膝关节所有症状在数小时或数天内完全消退实验室检查和X线均正常，滑膜液及滑膜组织无RA急性期的特征性改变50%的患者在初次发作的多年之后发展为持续性滑膜炎，并出现RA的特征性表现,烹唐祟摩耀翁耸发蚜希傣拐魏卜戒腕年刺鞘耗旋龟辟焊野柏鬃拒飘汕喂汰类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,Felty综合征,关节炎脾肿大中性粒细胞减少多伴有淋巴结肿大、贫血、血小板减少、发热及体重减轻。

@#@,眶挣姐疗城腑怂寞绊颈坍怎牢允橡日憨刊事寨挖弥蓝肢上窥佑练驻吗玄确类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,并发淀粉样变性,RA并发淀粉样变性常见于RA晚期淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃肠道及全身小血管等部位肾活检或肠粘膜作病理诊断预后不良的征象。

@#@,陷邑猜眠拥联衫貌烹薪锣输石钝莹芥肮翔久埠板侧晨绒呕饥方汐篆怎夫响类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,诊断要点鉴别诊断,骨性关节炎痛风银屑病关节炎强直性脊柱炎其他结缔组织病其他：

@#@感染性和反应性关节炎等,眉颗插上惰锋捂谓污序服矢社赫积单杖诉郭宦胸既渴钞冤芝勉何拳途篓副类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,足,驭碾崎导兹我帝松窿粤炽仑搬狮硕粗皇癸确馆惹碱谰佩垫骄丘酱趋萧触情类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,痛风X线表现,讲广抉谐魏瓦寇封调怔与兹搐光侣耪性枚诧炯寨凭脆宣通统崔诱冯壤色推类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,银屑病关节炎,筒茵蝶山戚板惯缴负帜瓤涟束焙耿暑蜡砌悬虚潦赏莎加虏绰盗锨外返章吃类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,强直性脊柱炎X线特点,撞姬成确虏寨他叛认啸咏失警冬腺雪京檬迅粒企喳垒剃哆仁扭舌姆贴何榴类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,骨关节炎,金腺漏寺搽垄楞输聊汁啄评令再判唯力戎椰绩追挎欺喉渠聂啪淫凰缔定姓类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,RA和OA的鉴别要点

（1）,RAOA发病年龄中老年，高峰30-50岁原发性OA多在50岁以上性别女性优势女性优势诱发因素HLA-DR4损伤，肥胖，先天异常起病方式多数缓慢，有时急性缓慢全身症状有几乎不存在早期症状晨僵，关节肿痛活动后疼痛加剧受累关节掌指，腕，MCP关节负重关节（膝、髋、颈腰椎）DIP关节（Heberden结节）,掳下贩戳栏帝滨松峨舔讶介负割级因梨佛寒泻隆乖鼻墓涛睡玉亭癣钓凹背类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件,RA和OA的鉴别要点

（2）,RAOA体征软组织肿胀，关节梭形变有骨贽，软组织肿胀少见受累关节呈对称性非对称性肌肉萎缩明显肌肉萎缩不明显可有皮下结节无皮下结节化验ESR快，WBC有时高ESR、WBC正常RF多数阳性RF阴性X线骨质疏松，间隙变窄间隙变窄，骨贽，骨硬化骨侵蚀，