碑林区幼儿园小班幼儿生活习惯家长问卷调查表文档格式.docx

碑林区幼儿园小班幼儿生活习惯家长问卷调查表文档格式.docx

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A：

爸爸B：

妈妈C：

爷爷、奶奶D：

其他

2、在家庭中主要担任教养幼儿的人是：

（可以单选和多选）A：

爸爸B：

爷爷、奶奶D其他（请填写：

）

3、幼儿父母的学历：

研究生B：

本科C：

大专D：

中专或高中E：

其他4、幼儿的父母对幼儿教育的认识：

十分关注且经常阅读一些相关的资料、书籍B：

由幼儿园全权负责C：

顺其自然5、在处理幼儿教养问题时，家庭中成员的意见是：

意见一致B：

经商榷后意见统一C：

不能达成一致

二、幼儿进餐习惯：

（可以多选）

1、正确使用小勺，独立就餐习惯：

已经养成习惯B：

使用小勺的方法不正确但能独立就餐C：

有时需要成人喂D：

不能独立就餐，依赖成人喂饭

2、用餐时不挑食、不剩饭。

（如有挑食现象请家长说明幼儿喜欢吃哪些食品：

）A：

已经养成好习惯B：

有挑食现象C：

偶尔挑食、剩饭

D：

经常剩饭

3、饭后使用餐巾擦嘴习惯：

能自觉使用餐巾B：

在成人的提示下使用C：

不使用餐巾

4、饭后漱口习惯：

自觉接水漱口B：

在成人的指导下进行C：

不漱口5、饭前、便后或手脏时洗手：

饭前便后或手脏时能自觉洗手且洗手方法正确B：

饭前便后偶尔需要提醒，洗手方法基本正确C：

在成人的提示下洗手D：

不愿意洗手

三、饮水习惯：

（此项可以多选）

知道口渴能自己接水B：

接水方法正确C：

知道多喝白开水有益健康D：

不爱喝白开水，喜欢喝饮料E：

喝水时能使用自己固定的水杯

F：

喝完水后能自觉将水杯放回原处G：

喝完水后在成人的提示下放回水杯

四、幼儿入睡习惯：

1、幼儿入睡时的情绪：

能独立愉快的入睡B：

在成人的陪伴下逐渐入睡C：

入睡较难

2、幼儿的入睡姿势：

幼儿右侧入睡B：

幼儿经常左侧入睡C：

其他不正确的入睡姿势3、幼儿入睡前脱衣、脱鞋：

能有序脱鞋、脱衣，且能放在固定的位置B：

在成人的提示下进行C：

完全需要成人帮助

4、入睡前入厕：

能自觉入厕且便后会自己擦拭B：

在成人的提示下入厕，需要成人帮助便后擦拭C：

常有尿床现象

5、作息习惯：

已养成早睡早起良好的作息习惯B：

中午不乐意午睡C：

晚上睡得较晚D：

早上起床较难

6、对鞋子的认识：

能区分鞋子的左右B：

有时有混淆的现象C：

分不清鞋子的左右

7、起床后穿衣服：

能自己熟练穿衣B：

愿意扣衣服上的纽扣或者学习扣纽扣。

C：

等待成人的帮助

五、幼儿行为习惯：

1、看图书、玩玩具：

（可多项选择）

能安静、专注地看图书、玩玩具B：

能与同伴一起玩且不争抢C：

不损坏图书、玩具D：

游戏后能将玩具归原位

2、吃鸡蛋、糖果、香蕉时：

能自己剥蛋皮、糖果、香蕉皮。

B：

在成人的指导下愿意自己剥。

C：

3、幼儿流鼻涕时：

会使用纸巾擦鼻涕，方法正确B：

不会擦能寻求成人帮忙C：

用其他不正确的方式擦拭D：

视而不见

4、与人交流：

愿意倾听成人、同伴讲话且能主动回答问题、简单表述自己的意愿B：

愿意倾听成人、同伴的讲话，但不愿意交流表述自己的想法

不能安静的倾听，总处于动态

对同伴或成人的讲话不予理喻5、看到阿姨、老师熟人时：

能主动问好B：

在成人的提示下问好C：

低头不语6、遇到不开心的事情会：

告诉妈妈或最亲近的人B：

扔或损坏物品东西C：

哭泣D：

哭闹、任性，听不进成人的开导