CNS讲义.ppt

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中枢神经系统,颅脑CT诊断,颅脑CT诊断,检查技术颅脑CT表现及分析颅脑疾病CT诊断肿瘤、脑血管病,检查技术,一、检查前准备1头部扫描前须将发卡、耳环、假牙等异物取掉。

2需做增强扫描的病人，检查前46小时禁食，并做好碘过敏试验。

3向病人做好解释工作，以防病人在扫描时移动。

检查技术,二、检查方法

（一）横断扫描1病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与身体长轴平行。

2、基线：

常用听眦线。

若重点观察后颅窝，则以听眉线或上眶耳线）为基线。

2、层厚、层间距为5-10mm。

3、先平扫，根据情况再作增强扫描，部分病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。

检查技术,

（二）冠状扫描脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。

1、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。

2、层厚、层间距为13mm。

3、垂体检查直接作增强扫描，因垂体无血脑屏障，增强可提高垂体与正常脑组织间密度差别，能更好显示垂体及病变。

（三）脑池造影CT（四）CT脑血管造影（CTA）,颅脑CT正常表现,正常横断面上，常用8个标准层面图象，掌握这些标准层面图象的特征，是CT诊断的基础。

颅脑CT正常表现,1基线（眶耳线）上10mm颅底层面：

由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。

颅脑CT正常表现,2基线上20mm蝶鞍层面：

可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。

重点观察垂体及后颅窝病变。

颅脑CT正常表现,3基线上30mm鞍上池层面：

鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。

鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。

颅脑CT正常表现,4基线上40mm第三脑室前部层面：

重点观察内囊、基底节和丘脑区，该区是中老年人脑卒中的好发部位。

颅脑CT正常表现,5基线上50mm第三脑室后部层面：

此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。

颅脑CT正常表现,6基线上60mm侧脑室体部层面：

此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。

增强扫描可见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。

颅脑CT正常表现,7基线上70mm侧脑室顶部层面：

侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。

颅脑CT正常表现,8基线上80100mm脑室上层面：

脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。

颅脑异常CT分析,1、平扫密度改变

（1）高密度灶：

见于新鲜出血、钙化、富血管性肿瘤。

正常垂体,颅脑异常CT分析,

（2）低密度灶：

见于脑炎、梗塞、囊肿、水肿和脓肿等。

颅脑异常CT分析,（3）等密度灶：

见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。

诊断常借助脑室及脑池变形与移位等间接征象来判断病变存在。

颅脑异常CT分析,（4）混杂密度灶：

上述各种密度病灶混合存在。

颅脑异常CT分析,2、增强扫描特征

（1）均匀性强化：

常见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。

（2）非均匀性强化：

见于脑胶质瘤、血管畸形等。

（3）环状强化：

见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。

（4）无强化：

见于钙化、新鲜血肿、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。

胶质瘤不均匀强化,脑膜瘤均匀强化,星形细胞瘤无强化,颅脑异常CT分析,3、脑室系统变化

（1）占位效应：

局部脑室受压、变窄或闭塞，中线结构向对侧移位。

（2）脑萎缩：

脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限性或弥漫性；（3）脑积水：

交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。

肿瘤占位征象,脑萎缩,SAH并脑积水,颅脑异常CT分析,4、颅骨骨质改变

（1）颅骨病变：

如骨折、炎症和肿瘤等；

（2）颅内病变：

如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。

脑膜瘤致顶骨骨质增生,脑瘤,脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤的定位、定性及定量诊断。

颅内肿瘤包括原发性和继发性。

原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。

脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等较常见。

星形细胞瘤,

（一）胶质瘤：

起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最常见者。

包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤等。

以星形细胞瘤最常见。

1、星形细胞瘤分为四级。

I、II级为分化好，相对恶性度低，与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟；III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。

星形细胞瘤,CT表现部位：

可发生于脑内任何部位，成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。

平扫：

a.I、II级表现为脑内圆形或类圆形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显；b.III、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块，境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占位效应显著。

增强扫描：

I级星形细胞瘤无强化或轻度强化；b.II、III级多为环形强化，环壁上有时见强化的瘤结节；c.IV级多不规则明强化。

星形细胞瘤,髓母细胞瘤,肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。

对放疗敏感，为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。

CT表现部位：

好发于小脑蚓部和小脑半球。

平扫a.肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度均匀。

b.边界清楚，周围有低密度水肿带。

c.四脑室受压变形向前移位或消失，三脑室和侧脑室扩大。

增强扫描：

肿瘤呈明显均匀强化。

b.室管膜和蛛网膜下腔有种植转移时可见脑室壁及脑池内有强化病灶。

髓母细胞瘤,室管膜瘤,肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易发生囊变和钙化。

以儿童和青少年多见。

CT表现部位：

好发于脑室内，尤其四第四脑室。

平扫：

a.等密度或稍高密度灶，形态不规则，边界不清，其内常有囊变和钙化；b.常合并有梗阻性脑积水征象。

增强扫描：

均匀或不均匀强化。

室管膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于成人，以女性居多。

多起源于蛛网膜粒，有完整包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。

肿瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。

CT表现部位：

紧邻并广基附于硬膜或颅内板，也可位于脑室内。

平扫：

a.等密度或稍高密度灶，边界清楚，其内有点状或不规则钙化。

b.灶周无或轻度脑水肿；c.有占位效应；d.邻近骨质增生或破坏。

增强扫描：

病灶明显均匀强化，边界清楚锐利。

垂体瘤,垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。

根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根据肿瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。

无分泌功能腺瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。

垂体癌少见。

垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大腺瘤易出血和囊变。

垂体瘤,CT表现

（1）部位：

肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。

（2）平扫：

肿瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出血，亦可出现瘤内出血或钙化。

肿块呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状。

边界不清或清楚。

鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，蝶鞍扩大，鞍底受压。

蝶窦内可出现肿块影。

鞍上池可闭塞。

（3）增强扫描肿瘤均匀强化。

垂体微腺瘤,（4）微腺瘤CT表现：

常规做增强冠状位扫描，表现为垂体内局限低密度区。

垂体增大，上缘隆突，高度大于8mm。

垂体柄偏移。

鞍底骨质吸收。

听神经瘤,听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，肿瘤起源于神经鞘膜。

早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池。

包膜完整，可出血、坏死、囊变。

CT表现：

（1）为桥小脑角池内等、低或高密度肿块，位于内耳道中心层面。

（2）易囊变，增强后均匀、非均匀或环状明显强化。

（3）骨窗观察内听道呈锥形扩大，具有一定特征性。

（4）空气脑池造影CT及MR可发现较小听神经瘤。

脑转移瘤,多发生于中老年人，转移途径为血行性，好发于顶枕区，也见于小脑及脑干。

原发肿瘤多为肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等，以肺癌最多见。

常多发，也可单发。

易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。

CT表现

（1）部位：

可发生于脑的任何部位，以皮质和皮质下区最多见。

（2）平扫：

单发或多发的小环状或结节状等或略高密度灶。

周围水肿明显。

有明显占位效应。

增强扫描：

轻中度环状或结节状强化。

脑血管疾病、脑出血,急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑梗死，CT诊断价值大，动脉瘤和血管畸形则需配合DSA、CTA或MRA诊断。

1、脑出血：

自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。

好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。

血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。

血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年令有关。

脑出血,CT表现：

急性期血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类圆形高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效应等。

破入脑室可见脑室内积血。

吸收期始于第37天，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，典型征象为“融冰征”，小血肿可完全吸收。

囊变期始于二个月以后较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩和占位负效应。

出血量（ml）=长（cm）宽（cm）厚（cm）/6（多田氏法）,左颞枕交接区血肿,脑干血肿,脑梗塞,为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。

其原因有：

脑血栓形成（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），脑栓塞（血栓、空气、脂肪栓塞），低血压和凝血状态。

病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。

CT表现：

（1）缺血性脑梗塞：

上为低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，基底贴近颅骨内板。

增强扫描可见脑回状强化，12月后形成低密度囊腔。

左额顶叶梗塞,脑梗塞增强后脑回强化,脑梗塞,

（2）出血性脑梗塞：

常发生在缺血性梗塞之后3天1周，上为在片状低密度梗塞灶内见到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明显。

（3）腔隙性脑梗塞：

系深部髓质小血管闭塞所致。

低密度缺血灶1015mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。

出血性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,动脉瘤,好发于脑底动脉环及附近分之，是蛛网膜下腔出血的常见原因。

多呈囊状，大小不一。

CT表现：

型无血栓性动脉瘤（平扫呈圆形高密度区，均一性强化；型部分血栓性动脉瘤（平扫呈中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”）型完全血栓性动脉瘤（平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状强化，瘤壁环形强化）。

动脉瘤破裂时CT上多数不能显示瘤体，但可见并发的SAH、脑血肿、脑水肿和脑梗塞等改变。

鞍上池动脉瘤,CTA,脑血管畸形,系胚胎期脑血管的发育异常，分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，其中以动静脉畸形最常见；好发于大脑前、中动脉供血区。

由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。

CT表现：

CT显示为不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形钙化，水肿和占位效应缺乏。

可合并脑出血、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。

脑动静脉畸形,CTA,MRA,