公共卫生台账样本.docx

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公共卫生台账样本

附件3

浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表

（2016版）

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育1-1

单位名称

详细地址

邮编

负责人

职称

年龄

分管领导

职称

年龄

健教负责人

职称

年龄

职工数

卫技人员数

防保人员数

辖区户籍人口

辖区总户数

辖区常住

人口数

上年门诊量

上年住院人数

上年健教

投入资金

社区卫生服务中心概况

健康教育宣传阵地及器材一览表

阵地名称

数量

更换频率

（次/年）

性质

专/兼

宣传器

材名称

型号

数量

价值

黑板报（块）

摄像机

宣传窗（版面）

投影仪

阅报栏（处）

照相机

墙报（处）

电视机

禁烟标志（处）

VCD

电子显示屏（M2）

DVD

电视传媒（处）

专用电脑

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育1-2

健康教育网络名单

单位人数：

分管领导：

健教负责人：

姓名

性别

出生

年月

学历

科室（单位）

职务

电话

注：

健康教育领导小组名单必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育1-3

健康教育经费开支记录表

日期

项目

金额

金额总计：

元；占医院业务经费的百分比：

%。

注：

指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。

附发票复印件。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育1-4

健康教育会议记录

时间

地点

会议主持

会议主题

会议记录

参加人员

主要内容摘要：

注：

上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育1-5

医务人员健康教育理论及健康教育技能培训记录

时间

地点

组织部门

培训内容

授课老师

参加对象

参加人数

形式：

1、讲座2、培训班3、考试4、其它：

内容摘要及小结：

（现场照片粘贴处）

说明：

1、参加上级培训只需填表。

2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育2-1

健康教育工作常规制度

序号

年度

容

2016年

健教工作制度

2016年

控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）

2016年

健康教育工作计划

2016年

健康教育工作总结

（01）健教工作制度

1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。

工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。

定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。

2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。

3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。

4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。

5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。

6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。

7、健教人员应加强自身的业务学习，不断提高业务水平，经常深入科室了解、指导、督促、检查科室健教工作。

8、及时检查督促科室出版橱窗、更换阅报栏，全院橱窗做到每两月更换一期。

9、加强对外健康教育工作的学术信息交流。

10、加强宣教设备管理，提高设备使用率和完好率。

各种设备应登记造册，专人专用，专人保管，不准外借使用，并定期检查，保养、发现问题及时维修。

11、做好健康教育考评，每季对各科健康教育工作进行考评，年底评出健康教育满意科室，并落实奖惩措施。

（02）控烟（奖惩）制度

　　为了创造良好得无烟环境，培养职工健康的行为与习惯，保障广大职工身心健康，特制定本制度：

　　1、认真学习和贯彻关于禁烟的规定,在单位内做好禁烟的宣传工作。

等候厅、办公室、实验室、厕所、走廊、电梯、会议室等共场所禁止吸烟，并设有醒目的禁烟标志。

　　2、职工严禁在室内吸烟。

工作区以内，任何场所均为无烟区，不放置烟具，不相互敬烟。

抽查中如发现职工违反上述规定扣*元/次。

　　3、任何职工不得在单位内的公共活动场所吸烟。

内禁止乱丢烟蒂。

抽查中如发现职工违反上述规定扣*元/次。

　　4、单位室外设立吸烟室，凡吸烟者均到室外吸烟，经教育不改者，给予相应的处罚。

抽查中如发现员工违反上述规定扣*元/次。

　　5、充分利用橱窗、黑板报、单位内网等各种宣传工具宣传吸烟的危害。

　　6、开展“世界无烟日”宣传活动，鼓励和帮助吸烟者放弃吸烟，选择健康的生活方式。

人人遵守禁烟制度，保持无烟工作环境。

（03）健康教育工作计划

（04）健康教育工作总结

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育2-2

健康教育工作检查考核记录

日期

检查/考核单位

检查/考核内容

注：

上级业务部门检查记录和自行组织检查记录附后。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育2-3

辖区单位健康教育业务指导记录

指导时间

被指导单位

单位电话

指导人员

具体健康教育指导内容

存在问题

指导意见

被指导单位负责人签字：

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育2-4

进村入户健康教育活动统计表

健康教育资料

种类

发放数量

主要

内容

健康教育讲座

次数

覆盖人数

健康教育活动

次数

覆盖人数

媒体报道篇数

健康教育巡回展览

次数

覆盖人数

健康教育培训

次数

培训人数

主要内容

健康指导

次数

服务人数

（该表请于每年的1月2日、4月2日、7月2日、10月2日前报送至县疾控中心健康教育所。

）

单位负责人：

填报单位：

（盖章）

填报人：

填报日期：

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育2-5

季节性防病健康教育活动记录报表

开展的讲座场次

开展的活动（咨询）次数

听课人数

参与活动人数

分发宣传资料种类数

分发宣传资料总数

其中：

折页

其中：

折页

读本手册

宣传单

展板

播放电视片（小时）

发送相关短信（条）

发送相关微博（条）

网站相关信息（条）

其它

开展的需求评估次数

开展的效果评估次数

制作的宣传资料种类数

印发的宣传资料总数

其中：

折页

读本手册

宣传单

展板

电视片（小时）

其它

发布的短信条数

接收人群总数

微博个数

总粉丝量

发布的微博总数（条）

（或健康教育网页）数（个）

日平均点击量（次）

网站发布的信息数（条）

单位负责人：

填报单位：

（盖章）

填报人：

填报日期：

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育2-6

年健康教育工作报表

填表单位（签章）：

填报人：

填报日期：

宣传阵地

形式

数量

期数/年

备注

卫生黑板报（块）

宣传橱窗（版面）

阅报栏（处）

墙报（处）

电子显示屏（M2）

电视传媒（台）

合计

开展活动

活动形式

举办次数

活动对象

活动参加人数

健康教育会议

上街宣传

知识讲座

声像宣传

知识竞赛

应急健康教育

合计

健康教育材料

分类

自制材料

转发材料

传单

种

份

种

份

小册子

种

份

种

份

折页

种

份

种

份

宣传画

种

份

种

份

音像制品

种

份

种

份

其他（请注明）

种

份

种

份

种

份

种

份

种

份

种

份

合计

种

份

种

份

媒体宣传

媒体种类

栏目名称

期数

大众报纸

大众期刊

电视台

广播电台

大众网站

其它

注：

该报表于本年度12月17日前以书面形式加盖公章报县疾控中心健康教育科。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育3-1

健康教育宣传橱窗刊登目录

日期

地点

期数

主题

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育3-2

健康教育宣传橱窗照片小样粘贴表

照片粘贴处

更换时间

地点

内容

更换人

照片粘贴处

更换时间

地点

内容

更换人

工作要求：

1、乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于6次。

2、登记以照片小样为主。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育4-1

_____年_____乡镇农户健康教育资料发放统计表

行政村（社区）名称

总户数

发放户数

发放率

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

合计

总计

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育4-2

____年_____乡镇健康教育资料发放登记表

资料名称及期次

资料来源

资料去向

发放日期

发放

数量

发放者

接收者

备注（地点）

诊疗分级问题解答

卫生局

村民

1.1-30

300

责任医生

村民

各村

上呼吸道传染病防治

疾控

村民

2.22

100

余春霞

村民

富文村

肺结核防治手册

疾控

村民

3.25

责任医生

村民

各村

健康教育科普专科（1期）

疾控

村民

3.28-4.28

500

责任医生

村民

各村

科学防癌、关爱生命

疾控

村民

4.15

余春霞

村民

预防接种知识

疾控

村民

4.25

余春霞

村民

工地

职业病防治知识

卫生监督

村民

5.2

余春霞

民工

工地

合计

共下发种，份。

本年度共下发健康教育资料种，份；当地人口数人，资料覆盖比例：

%。

注：

发放的健康教育资料样张或小样请附后。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育4-3

健康处方发放登记表

日期

科室

处方种类

领用签名

合计

注：

健康处方样张附后。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育4-4

健康教育声像宣传记录表

日期

形式

容

地点

场次

受教育人次

说明：

形式是指：

电视、录像、VCD、幻灯、录音、广播、电子显示屏等。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育5-1

健康教育活动目录

日期

宣传主题

受益人数

资料发放品种及数量

折页

小册子

其它

合计

场

人

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育5-2

健康教育活动记录表

活动时间：

活动地点：

活动形式：

活动主题：

组织者：

接受健康教育人员类别：

接受健康教育人数：

健康教育资料发放种类及数量：

活动内容：

活动总结评价：

存档材料请附后

□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表

□其他材料

填表人（签字）：

负责人（签字）：

填表时间：

年月日

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育5-3

健康教育讲座目录

序号

时间

容

授课对象

听课人数

主讲人

发放资料名称

及数量

折页

小册子

其他

合计

场

人

份

注：

授课对象种类为：

城市居民、农村居民、学生、机关事业单位、企业职工、流动人口等，并写明具体村、组、学校、企事业单位名称（如前进村村民、一小503班等）。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育5-4

健康教育讲座记录

日期

地点

主办单位

讲座内容

授课老师

授课对象

听课人数

小结:

（现场照片粘贴处）

说明：

通知、签到名单、讲座材料附后。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育5-5

发表医学科普文章登记表

报刊杂志名称

文章题目

作者姓名

发表日期

注：

文章复印件附后。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育5-6

媒体宣传报道登记表

媒体节目名称

文章题目

作者姓名

发表日期

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育6-1

辖区农民（居民）健康“三率”调查表

表1：

年辖区农民（居民）健康知识知晓率调查问卷统计表

乡镇名称

被调查

人数

应答题

总数

合计答

对题数

健康知识知晓率（%）

表2：

年辖区农民（居民）健康知识行为形成率调查统计表

乡镇名称

被调查

人数

应答题

总数

答对题

总数

健康行为形成率”（%）

表3：

年城乡农民（居民）健康素养—基本技能调查统计表

乡镇名称

被调查

人数

应答题

总数

答对题

总数

基本技能掌握率（%）

填表人：

年月日

备注：

“三率”调查每年度开展一次，具体方案县疾控中心负责。

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育7-1

公民健康素养促进行动巡讲工作季报表

　　淳安　　县　　　乡（镇）　　　　　　　　　　　　　年　季度

巡讲时间

巡讲主题

巡讲地点

巡讲人

听课对象

听课人数

媒体报道数

本季度巡讲次数

本季度听课人数

本季度媒体报道数　

注：

本表于每季度次月5日前报县疾控中心健康教育所。

单位负责人：

　　　填报人：

　　填报单位（盖章）：

浙江省基本公共卫生服务项目

（一）健康教育7-2

健康素养巡讲座记录

日期

地点

主办单位

讲座内容

授课老师

授课对象

听课人数

小结:

（现场照片粘贴处）

说明：

通知、签到名单、讲座材料附后。

浙江省基本公共卫生服务项目

（二）健康管理　1-1

_____年____季度_____乡镇健康档案建档情况统计表

序号

行政村名

上年末常住人口（人）

城乡居民健康档案

电子健康档案

备注

累计建档人数

其中当季新建数

建档率（%）

电子健康档案累计建档人数

其中当季新建数

电子健康档案建档率（%）

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