高血压脑中风急救要点说课讲解.docx

高血压脑中风急救要点说课讲解.docx

《高血压脑中风急救要点说课讲解.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压脑中风急救要点说课讲解.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

高血压脑中风急救要点说课讲解

高血压、脑中风急救要点

高血压急救法

　　如果家庭中患高血压病的成员突然发病，家里的其他成员应能做出初步判断，并适当做些相应的处理，实属重要。

急救措施

1.血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛，甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。

这时家人要安慰病人别紧张，卧床休息。

家中若备有降压药，可立刻服用，还可以另服利尿剂、镇静剂等。

若经过上述处理，症状仍不见缓解，要及早护送病人到附近医院急诊治疗。

2.发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭。

病人多在劳累或兴奋后出现剧烈的心前区疼痛、胸闷，可放射至颈部、左肩背或上肢，重者有面色苍白、出冷汗。

遇着上述情况时，应叫病人安静休息，备有硝酸甘油一片舌下含服，或打开一支亚硝酸异戊酯吸入。

家中如备有氧气袋，可同时予以吸入氧气。

如症状不见减轻应迅速通知急救中心或备车前往医院。

3.如病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭。

应吩嘱病人双腿下垂，采取坐位，予以吸入氧气，并迅速通知急救中心。

注意事项：

高血压患者在发病时，会伴有脑血管意外。

病人突然出现剧烈头痛，伴有呕吐，甚至意识障碍和肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍伴有剧烈呕吐时，呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。

高血压危象的应急措施

高血压急症，指原发性或继发性高血压在发展过程中，或在某些诱因作用下，血压突然增高，无论有无症状，收缩压超过26.7千帕（200毫米汞柱）和（或）舒张压超过18.7千帕（140毫米汞柱）；或血压虽为中度增高，但并发了急性左心衰竭、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死或急性脑血管病，均为高血压急症，如不及时抢救，则可危及生命。

高血压急症常见的有：

1、高血压危象：

因全身小动脉突然发生暂时性强烈痉挛，使血压剧增，尤以收缩压增高为著，可超过26.7千帕（200毫米汞柱）。

面色苍白或潮红、烦躁不安、心悸、多汗、恶心、呕吐、手足发抖，并可发生心绞痛、急性左心衰竭等。

2、高血压脑病：

因全身小动脉，尤其脑内小动脉持续痉挛，导致急性脑循环障碍，引起脑水肿及颅内压增高的表现。

血压剧增，尤以舒张压增高为著，可超过16.0千帕（120毫米汞柱）、头痛、呕吐、视力模糊、烦躁不安、抽搐、失语、肢体感觉及运动障碍、神志障碍等。

家庭急救原则：

迅速降低过高的血压，积极防治并发症。

（一）去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。

（二）可抬高病人的床头30°角，以达到体位性降压的目的。

（三）保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。

（四）必要时吸氧。

（五）药物应用：

1、硝苯吡啶（心痛定）10毫克—20毫克舌下含服，5分钟内开始降压，30分钟后血压平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），可维持3小时以上。

本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。

适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。

2、硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。

本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。

3、安定2.5毫克—5毫克口服，用于烦躁不安者。

（六）尽快向急救中心呼救。

送往医院时注意：

一、病人症状已基本缓解。

二、血压稳定在安全范围内。

三、严重并发症得到有效控制。

四、必要时吸氧。

五、保持静脉通道、。

六、途中严密监护患者的神志、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化。

中风急救方法

中风：

又称脑血管意外。

一般分为出血性脑中风如脑溢血、蛛网膜下腔出血，和缺血性脑中风如脑动脉血栓形成、脑栓塞两大类。

此病多发于40岁以上，原有动脉粥样硬化、高血压病、脑血管畸形、心脏病的病人。

大多由情绪波动、忧思恼怒、饮酒、精神过度紧张等因素诱发。

在中风发生之前常可出现一些典型或不典型的症状，即中风预兆。

常见的有：

眩晕：

呈发作性眩晕，自觉天旋地转，伴有吹风样耳鸣，听力暂时丧失，并有恶心呕吐、眼球震颤，通常历时数秒或几十秒，多次反复发作，可一日数次，也可几周或几个月发作一次。

头痛：

疼痛部位多集中在太阳穴处，突然发生持续数秒或数分钟，发作时常有一阵胸闷、心悸。

有些人则表现为整个头部疼痛或额枕部明显疼痛、伴有视力模糊神志恍惚等。

视力障碍：

迅即发生视物不清、复视，一侧偏盲；或短时间阵发性视觉丧失，又在瞬间恢复正常。

麻木：

在面部、唇部、舌部、手足部或上下肢，发生局部或全部、范围逐渐扩大的间歇性麻木，甚至短时间内失去痛觉或冷热感觉，但很快又恢复正常。

瘫痪：

单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。

猝然倒地：

在急速转头或上肢反复活动时突然出现四肢无力而跌倒，但无意识障碍、神志清醒，可立即自行站立起来。

记忆丧失：

突然发生逆行性遗忘，无法回想起近日或近10日的事物。

失语：

说话含糊不精，想说又说不出来，或声音嘶哑，同时伴有吞咽困难。

疼痛：

多在闲坐或睡眠时发作，一侧手足的肌肉发生间歇性抽筋或疼痛。

定向丧失：

短暂的定向不清，包括时间、地点、人物不能正常辨认，有的则不认识字或不能进行简单的计算。

精神异常：

出现情绪不稳定，易怒或异常兴奋、精神紧张，有的表现为神志恍惚、手足无措。

一旦出现上述中风预兆，提示中风即将在近期内发生，尤其是原有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病的患者，更应提高警惕积极采取预防措施：

如离开施工现场、公路上、火炉旁、深水边等危险境地，转移到安全的地方，以防中风跌倒后发生其他意外伤害。

完全卧床休息，改善心境、保持冷静、避免情绪激动；坚持按医嘱服用相应药物，定时监测血压及时调整用药剂量；

中风时患者的表现各不相同，轻者可见一侧口角向下偏斜止并不断流出口水；重得则可突然倒地、大小便失禁，旋即进入昏迷状态。

因中风病人多有偏瘫，为防从椅子上或床上跌下，救助者若在跟前要立即上前将其扶住，对于清醒的患者要设法消除他的紧张情绪，以免血压进一步升高，增加颅内出血。

若病人此时坐着或躺着则无须改变其体位，原先坐着的病人由于心脏到脑的水平高度差，还可相对保证血液冲入脑内的压力不致太高。

所以，任何不必要的体位改变或搬动都会增加脑内的出血量，从而加重病情。

只要病人坐得不勉强就无需使其躺下。

如中风后病人当即失去意识或倒地，此时的抢救仍应尽可能避免将其搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。

此时的病人不仅无法唤醒，而且反复的摇晃只会加重脑内的出血。

正确的作法是：

若病人坐在地上尚未倒伏，可搬来椅子将其支撑住，或直接上前将其扶住。

若病人已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防呕吐物误入气管产生窒息。

解开病人衣领、取出口内的假牙，以使其呼吸通畅。

若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起病人下颌，使之成仰头姿势，同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。

对于昏迷的病人，若医生一时尚不能到来，可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内，小心地放在病人头上。

低温可起到保护大脑的作用。

中风病人无论是否清醒，在现场急救的同时，都应尽快请医生和救护车前来救护。

对于因高血压病引起的中风不能为了急于送往医院而用拖拉机等颠簸剧烈的运输工具。

条件许可的话，在发病当地进行抢救效果最好。

中风

中风在医学上称为脑血管意外，是急性脑血管病的总称。

包括脑血栓，脑栓塞等。

发生中风时，病人可能表现出肢体麻木，瘫痪，说话含糊不清，嘴角歪斜，口角流涎，大小便失禁，甚至昏迷。

严重者可迅速导致死亡。

发现中风病人，处理措施如下：

1）应立即扶病人躺下呈平卧位，松解患者衣领，腰带，保持室内安静与空气流通。

2）昏迷且呕吐者应将其头部偏向一侧，及时清除口内异物及呕吐物。

如有假牙应取出。

如果患者发出强烈鼾声，表示舌根后坠，将病人头后仰，以解除舌后坠引起的呼吸道堵塞。

3）尽可能少搬动病人，切不可使劲摇晃病人的头部。

4）出现大小便失禁，应就地处理，不可移动其上半身。

5）如呼吸心跳停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。

6）禁止给病人喂水喂食，如果患者口干可用棉签蘸温开水给患者滋润嘴唇。

7）一旦发现中风患者，立即求助当地医疗急救部门或请附近医生前来抢救，不可在现场拖延时间。

脑中风的急救方法

中风又称脑血管意外或脑卒中，又分为出血性和缺血性两种。

前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓和脑栓塞。

其表现为突然剧烈头痛，呕吐，意识不清，双侧瞳孔不等大，尿便失禁；或出现眩晕、复视，出现一侧肢体活动无力，麻木或不能动，口角偏斜，说话不清或不能说话，流口水等。

急救方法：

意识不清病人的急救措施：

1．立即把病人平放在床上，头部稍垫高，头部偏向一侧，解开衣领，通畅气道，防止舌后坠，清除口腔内分泌物及呕吐物。

2．不要给病人嘴内含任何东西，包括药物。

3．每10分钟检查一次呼吸，脉搏及意识状态，如果需要，行心肺复办治疗。

4．立即拔打120求救，搬抬过程中要固定好头部，不要让病人头部随意摆动。

5．如果条件允许可用毛巾等物包住冰块敷在病人头部。

意识清楚病人的急救措施：

1．安慰病人，防止病人情绪不稳定造成疾病加重。

2．让患者躺下，稍垫头部和肩部，头部侧向一侧，便于口有物流出。

3．不要给病人喂食水，不要给病人吃药。

4．拔打求救电话。

脑血管病（脑中风）

人们习惯称脑血管病为脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。

通俗地说，脑血管病是由于供应脑内的血管发生病变导致的疾病，主要表现为偏瘫、视力障碍、语言表达障碍（失去语言功能或者吐字不清）。

1999年全国卫生事业发展情况统计公报：

城市地区死亡原因第2位、农村地区第3位为脑血管病。

全国每年新发生脑血管病的人数是120～150万人，每年死于脑血管病为80～100万人，而为数更多的是脑血管病的幸存者，这些病人遗留下轻重不等的偏瘫、失语和痴呆等残疾，其中3/4的病人不同程度地丧失了生活和劳动能力。

由于生活需要他人照顾，给患者的家庭和社会带来了沉重的负担。

脑血管病是一种死亡率高、残疾率高的疾病。

降低死亡率和残疾率与早期的及时识别和急救有着密切关系。

一、脑中风的类型

●脑出血

●蛛网膜下腔出血

●脑血栓形成

●脑栓塞

●小中风（短暂性脑缺血发作）

1、脑出血

脑出血又叫脑溢血，通常是由高血压引起。

长期高血压可导致脑动脉弹性减弱或在一些诱因的作用下一时性血压急剧上升，引起脑血管破裂而出血，血液外流并向周围扩散，或形成血肿，压迫脑组织，出现相应的神经系统症状。

脑出血如果治疗不及时，死亡率高达40%。

2、蛛网膜下腔出血

中青年人发病率高，病因多是由于脑血管畸形、脑动脉瘤。

与脑出血不同的是，蛛网膜下腔出血时，脑血管破裂后血液流入脑组织外面的蛛网膜下腔。

这种病人必须及时施行脑外科手术，挽救生命，并要防止复发。

3、脑血栓形成与脑梗死

脑动脉硬化使血管腔变窄细，一些脂类的物质与血液形成固定的血凝块，又叫血栓，血栓堵塞脑血管，使血流阻断，这就是脑血栓形成。

脑血栓形成后由于缺氧缺血使部分脑组织发生坏死，医学上叫做脑梗塞或脑梗死，死亡率为10%～15%。

4、脑栓塞

在心脏或其他部位形成的血栓脱落后随血流进入脑血管，梗塞在脑内某部位或脑血管内阻断了血流，其结果与脑血栓一样，导致脑梗死，这种占脑血管病发病率的5%～10%。

5、小中风

小中风在医学上称为短暂性脑缺血发作（简称TIA），小中风既是脑血管病的一种类型，又是其他脑血管病的前驱症状之一。

小中风的表现与脑血管一样，只是小中风病人都能在24小时内完全恢复，大多数小中风发作后数秒或数十分钟之内恢复正常。

大约有36%病人在发病1个月内发生脑梗死，半数的小中风病人如果不加以必要的治疗，在一年之内将会发生脑梗死。

一般来说，约有10%脑中风的病人以前至少经历过一次小中风发作。

小中风高龄者多，并具有4个特点：

（1）发病突然；

（2）持续时间短暂；（3）恢复完全；（4）可反复发作。

病人若发生小中风，虽能很快恢复，但一定要去看医生，进行正规治疗。

除了小中风外，其他类型的脑血管病，即使有经验的神经科专家，有时也难以区分。

现代医学的发展，使得对脑血管病的诊断依靠CT扫描（计算机断层扫描技术）或MRI（核磁共振）检查，不仅能明确地识别出脑中风的类型，而且还能对病情的程度进行描述。

例如脑出血的量，血肿大小，脑梗死的面积的大小等等。

除小中风外，不论哪种脑中风如果不及时采取急救措施都可能引起病人早期死亡。

二、脑中风的危险因素

1、高血压

高血压是脑中风的最重要的危险因素，尤其是脑血栓形成、脑出血。

血压长期持续高于正常，发生脑中风的危险性高，血压越高，脑中风的危险性越大。

2、吸烟

吸烟者脑中风的发病率比不吸烟者高2～3倍，停止吸烟，危险随之消失。

3、糖尿病

糖尿病人的脑中风发生率明显高于正常人群。

4、高血脂症

5、嗜酒和滥用药物

嗜酒可引起高血压、心肌损害。

有些药的滥用也会引起脑中风，尤其是可卡因和其他毒品。

可卡因能引起血压升高诱发脑出血。

6、肥胖

控制体重不仅有利于预防脑中风，而且对高血压、糖尿病、高血脂都会带来有益的影响。

7、久坐不动的生活习惯

久坐不动是指不爱运动的人，这种人的生活方式非常不利于健康，也是脑中风的危险因素。

活动量少，容易肥胖，容易患高血压，也容易引起体内动脉血栓形成。

8、血液黏稠

由于血液黏稠容易形成血栓,堵塞脑血管,发生脑中风。

9.心房颤动

　　慢性心房颤动容易在心脏内形成血栓，栓子脱落后随血流到达脑血管内导致脑栓塞。

脑中风的危险因素综合起作用，逐渐导致脑血管意外发生。

所有的危险因素中，高血压是最重要的决定因素。

尤其是脑出血，只有当血压短期内急骤升高，造成血管破裂而导致出血性脑中风。

正常血压下的脑出血比较少见。

什么是高血压？

世界卫生组织高血压治疗和预防委员会规定：

经2次以上测量，舒张压（低压）在90毫米汞柱以上，收缩压（高压）在140毫米汞柱以上为高血压。

国际上高血压发现教育和治疗协会规定：

6岁以上儿童正常血压是110/75毫米汞柱以下：

成人正常血压是140/90毫米汞柱以下。

注：

1毫米汞柱=133.322帕

三、脑中风的识别

脑中风对大脑的危害很大，中风后几分钟就可以引起脑损害，严重时病人很快就可能死亡。

脑中风病人如不及时治疗，有的病人虽然活下来了，但却留下严重残疾，使生活质量大大降低。

对脑中风的确定诊断是进行头颅CT、MRI的检查以明确脑中风类型和程度。

并非所有的脑中风病人都能立即进行头颅GT或MRI的检查，即使是在设备较好的大城市医院，也可能因为病人较多、设备不足，难以立即进行CT检查。

所以掌握识别脑中风的常识，了解脑中风的主要临床表现是十分重要的。

脑中风的主要临床表现

1、脑中风共同的先兆表现：

头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心。

2、脑中风共同的重要表现：

昏迷、呕吐、偏瘫、失语。

3、具体表现：

每个病人的发病表现有所不同，可表现为以下的一项或几项。

（1）意识障碍:

严重者突然昏迷。

轻者神志恍惚、昏睡、叫醒后又很快入睡。

（2）肢体无力或麻木，面部、上肢、下肢感觉障碍：

有蚁行感、无痛觉感。

（3）单侧上肢或下肝运动不灵活，不能提举重物，易摔跤。

（4）语言障碍，突然说话不利索或说不出话来。

（5）瞳孔变化。

①一侧大一侧小。

②双侧针尖大小。

③两侧扩大。

（６）理解能力下降，或突然记忆力减退。

（７）视觉障碍，单侧眼视物不清。

（８）眼球转动不灵活。

（９）小便失禁。

（１０）平衡功能失调，站立不稳。

４、中风危重症的识别

（１）突然昏迷，逐渐加深，；血压显著升高。

（２）呕吐不止，鼾声大作。

（３）呼吸微弱，断续、叹息样呼吸，每分钟６次左右。

以上这些症状可以出现在脑出血、脑血栓形成或脑梗死的病，但是蛛网膜下腔出血的临床表现有所不同。

５、蛛网膜下腔出血的识别

（１）头痛常发生在一侧或头后部。

（２）脖子僵硬。

（３）恶心呕吐。

（４）偶有视觉障碍。

（５）昏迷，轻症病人神志可清醒。

四、脑中风的急救原则方法

１、脑中风的急救原则

急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫的残疾率。

当发现病人摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫、过去有高血压史，怀疑脑中风，按下列原则急救：

（１）病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。

切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。

（２）摔倒在地的病人，可移至宽敞通风的地方，便于急救。

上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。

（３）尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。

应由１人托住头部，与身体保持水平的位置。

（４）拨打“１２０”电话呼救，请急救人员前来急救。

（５）吸氧，血压显著升高但神志清醒者可给予口服降血压药物。

（６）守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取各种措施使呼吸道畅通，可用手掏取。

呼吸停止时进行口对口人工呼吸。

（７）脑中风应送医院进行CT检查，区分脑中风的类型，针对病因进一步治疗。

◆◆脑中风急救要点

①病人摔倒在地，应就近移至易于处置的地方，移动时，应由１人托住头部，与身体保持水平的位置。

②昏迷病人应平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，并防止呕吐物误吸。

③病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸。

④尽快呼叫“１２０”急救服务，请急救医生前来抢救病人。

⑤病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。

搬运病人时尽量保持平稳。

脑中风检查依靠大型的先进器械、设备，必须到医院才能进行，所以，一旦发生脑中风，应尽快就近送到有检查条件、治疗条件的医院去。

２、脑中风的主要检查手段

（１）多普勒超声检查脑动脉栓塞情况。

（２）腰穿，抽出脑脊液里有血应考虑脑出血或蛛网膜下腔出血。

（３）CT检查：

发病后即可显示蛛网膜下腔出血；脑出血部位、出血量多少；发病２４小时后可显示脑梗死和梗死面积大小。

（４）MRI检查（核磁共振检查），能够较早发现CT检查看不到的脑梗死病灶。

（５）脑血管造影，是将一根细管插入脑动脉注射显影剂，可以看到脑内血管梗塞情况，确定蛛网膜下腔出血的原因和部位。

（６）正电子激发扫描，简称PET，这种方法是用仪器检测病人脑内反射出来的正电子，计算机根据正电子信号描出脑血流图来协助诊断。