JCI与无线临床信息系统.docx
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JCI与无线临床信息系统
JCI与无线临床信息系统
目录
一、什么是JCI？
-2-
二、JCI的严谨性-2-
三、JCI的病人安全目标-3-
JCI的2006年新检查方法---追踪法（TracerMethodology）-3-
四、JCI的关注点-4-
JCI术语-4-
1.JCI关注如何正确识别病人身份-5-
2.JCI关注如何确保输液安全-6-
3.JCI关注如何进行药物管理，真正减少给药错误-6-
4.JCI关注如何保证检验标本管理的严谨和准确-7-
5.JCI关注如何保证正确的手术及部位-8-
6.JCI关注如何降低院内感染-8-
7.JCI关注如何评估病人潜在的风险-9-
8.无线临床信息系统在JCI检查中的卓越表现-9-
9.MC50在医院信息管理中的应用-10-
五、无线临床信息系统介绍-11-
1.网络结构-11-
2.软件结构-12-
3.系统优势-12-
3.1应用优势-12-
3.2技术优势-13-
3.3结构优势-16-
3.4设备优势-17-
4.系统展示-19-
4.1床位列表-19-
4.2医生站-19-
4.3护士站-22-
4.4条码扫描:
静脉滴注（熟称盐水），化验标本，口服药-25-
5.应用系统后，医疗流程的典型优化-25-
5.1优化医嘱执行流程-26-
5.2优化录入、读取生命体征信息流程-27-
6.系统的典型应用扩展-28-
一、
什么是JCI？
JCI（国际医院认证联合委员会）是“JointCommissionInternational”的缩写，是世界卫生组织（WHO）认可的全球评估医院质量的权威认证机构，成立于1998年，位于美国芝加哥，是美国医院评审委员会（JCAHO）下属的从事国际医疗机构认证和咨询的专职机构。
JCI根据美国医院管理国际标准对美国以外的医疗卫生机构进行认证。
1965年美国国会通过了《医疗法》,其中规定由美国医院评审委员会（JCAHO）评审通过的医院可依照有关规定参加医疗照顾及医疗补助项目。
国际上有14个国家76家医院通过该项认证。
JCI认证是医疗机构走向国际市场参与国际竞争的通行证。
JCI的宗旨是通过提供全球范围的认证服务和咨询服务来提高全世界医疗机构的服务质量，增进医疗安全。
JCI认证标准共有368条,1033条测量要素，其中核心标准198条，是与病人安全直接相关，要求每一家接受认证的医院必须达到。
至今为止，浙江大学附属邵逸夫医院是中国唯一一家被告知通过JCI认证的公立医院。
二、JCI的严谨性
JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，JCI标准已被公认为真正的国际标准，是对世界各地的以医院进行认证的基础，在一些国家，已建立了以JCI标准为基础的国家认证项目，用于评价和改进医院质量，增进病人安全。
2003年JCI第二版标准主要包括以下11个方面的368条标准、1033条测量要素及相应的解释。
Ø病人来院治疗和继续治疗
Ø病人及其家属的权利
Ø病人评估
Ø病人服务
Ø病人及其家属的教育
Ø质量改进和病人安全
Ø感染预防和控制
Ø管理、领导和指挥
Ø设施管理和安全
Ø员工资格和教育
Ø信息管理
三、JCI的病人安全目标
●有效的病人身份识别
●有效的医护交流
●高危药物的使用安全
●正确的手术及部位
●降低院内感染
●评估病人潜在的风险
JCI的2006年新检查方法---追踪法（TracerMethodology）
什么是追踪法
追踪医院优先关注的流程PFP（PriorityFocusProcess），关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程。
检查者
会利用现有的资料，如监测指标、以往检查发现的问题、来院就诊病人的临床/服务组（Clinic/ServiceGroups,CSGs），诊断相关组（DiagnosticRelatedGroups,DRG）、病人投诉、严重意外事件（SentinelEvent）信息、其它可获得的信息等，来选择将要追踪的医院系统及流程。
会进行个案追踪：
循着病人诊治的途径，不同的检查者可能会因为不同的关注点而检查同一个科室，并同直接参与病人治疗护理的医护人员进行交流并确定追踪对象：
肿瘤病人、LC病人、声带息肉病人及检查病人估、信息交流、感染控制及病人安全等内容。
也会系统追踪：
院感、药物管理、资料使用、环境安全。
挖掘真实流程，追踪任何假相
追踪法与以往检查方法的不同之处在于：
●不能提前知道检查者会去哪个科室
●不能提前知道检查者会选择哪个病例作为追踪对象
●不能提前知道检查者会选择哪个住院医生、责任护士进行直接交流
●不能提前知道检查者会选择哪个流程进行检查
●检查者关注到底发生了什么，而不是只听你告诉检查者你做了什么
四、JCI的关注点
JCI术语
Medicationerror给药错误
给药时发生下列情况，即被认为是给药错误：
错误的病人、错误的途径、错误的剂量、错误的药物、给药时间发生明显偏差。
Timeout
体育比赛用语，指比赛中暂停时间。
JCI组织引用该术语，主要指为了确保正确的手术、操作做在正确的病人身上，医生/护士/麻醉师等治疗小组成员在给病人进行手术/操作前，暂时停下手中原来的工作，大家一起核对病人姓名、病历号、手术/操作名称、部位，核对无误后再开始手术/操作。
Handoff
足球比赛用语，指传球给队友。
JCI组织引用该术语，主要指病人信息在不同的病人服务者之间进行传递。
如白班与夜班医生、护士之间病情交接。
Sentinelevent严重意外事件
（JCI定义）指由于给药错误、病人在接受特别护理期间出走、坠床，手术或其它侵入性治疗或检查而导致病人意外死亡或主要功能永久性丧失（与病人自然疾病过程或病人基础状况无关）的事件：
1）病人在接受特别护理期间自杀；
2）诱拐婴儿；
3）外科手术或侵入性操作时，错误的病人、错误的身体部位或器官；
4）正常分娩孕妇的死亡；
5）体重大于2500克、无先天性疾病的新生儿的死亡；
6）溶血性输血反应；
1.JCI关注如何正确识别病人身份
JCI关注的是如何保证病人的安全，关注医院整体的工作流程。
在国际病人安全管理的六大目标中，正确识别病人的身份是检查中的重要环节，无线临床信息系统采用二维条码扫描核对技术，杜绝病人身份识别差错的产生。
无线临床信息系统之所以采用二维条码，一方面二维条码以水平和垂直方向的二维空间来存储信息，贮存数据量大；另一方面二维条码本身具有极强的纠错能力，损污50%仍可读取信息。
而一维条码不仅信息量过少，而且由于人体曲线或物品本身的弧度，会造成条码标签的弯曲或折叠，使读取的准确率非常低。
因此无线临床信息系统以二维条码本身所具有的技术优势解决了将条码标签贴在病人身上或者输液袋上所带来的扫描不便的问题。
在邵逸夫医院：
a、无线临床信息系统使用条码腕带对病人进行身份管理，病人入院后佩戴二维条码腕带，信息可以被手持终端MC50扫描后读取获得，保证病人正确的身份识别。
b、对婴儿等弱势人群进行条码加RFID的追踪定位管理,保证婴儿在医院内的安全安全，防止婴儿被诱拐的危险。
c、在JCI检查中，检查者认为此项流程已超越JCI标准，是具有示范标准的病人身份识别方式。
2.JCI关注如何确保输液安全
输液是医疗服务的重要组成部分，输液安全直接关系到病人的生命安全，如何有效进行输液安全管理也是JCI关注的重点，
在国内医院，随处可见护士在病区进行配置输液，从而存在医疗安全隐患。
通过把住院病人的静脉注射药物在无菌的环境中进行集中配置，可以减少药物在配置过程中的污染，保证药物在使用前的质量安全。
病人的输液药物在配置后被贴上条码标签，与病人的用药信息及病人的条码腕带信息相对应，在离开配置室及到达护士站时均被条码读取登记相应信息。
无线临床信息系统的应用，当病区护士在执行输液医嘱时，护士必需先用EDA扫描病人腕带确认病人身份，并再次扫描输液袋（瓶）上的条码标签，以验证病人身份和医嘱的吻合，计算机系统采集了本次记录执行的时间点。
此流程有效保障病人的输液安全，降低医疗差错风险，有效提示护士执行医嘱的时效及核对，实现了医生下达医嘱、护理执行、床边操作完整的流程闭合和有效监控。
护士在为病人输注前使用MC50进行双重扫描核对，不但简化了核对流程，而且完全杜绝了给药错误。
3.JCI关注如何进行药物管理，真正减少给药错误
药物管理一直是JCI检查的中心，有效的药物管理才能真正保证病人安全。
医院必须对病人服用的每一粒药，每一袋输液，都提供有效的条码标识，通过高效正确的条码管理流程可以使药物实现单剂量独立包装及分餐配送。
采用条码标签和扫描核对，使配送及使用前的核对流程大大简化。
病人在接受药物治疗前必须经过腕带条码与药物条码的双重校对。
条码校对的方式完全改变了以往人工核对的流程，从根本上杜绝错误的病人、错误的途径、错误的剂量、错误的药物、错误的时间的发生。
病人及药物的条码化管理，使病人的用药流程简单而安全，真正杜绝给药错误。
4.JCI关注如何保证检验标本管理的严谨和准确
JCI对标本管理有严格的要求，严谨的病人标本管理流程可以有效的保证标本的安全零差错。
在医院的住院病人每天产生大量的标本，如何正确的获得病人的标本信息，如何及时的送检到相应的部门，如何将检验信息及时快捷的让医护人员收到检验报告是个巨大的工程。
使用无线临床信息系统后，通过病人标本管理流程，可以使医生随时随地下达检验医嘱。
在医生开列检验医嘱后，护士执行时，通过条码打印机打印出有检验项目、病人信息等的标签（印有二维条码）；在病人床边，用EDA扫描识别病人手腕上的腕带（在入院时打印，印有二维条码的身份识别标志）；确认病人的身份、核对医嘱（检验）；采样后，现场把标签粘贴在试管和纸质检验申请单或空白纸上（便于检验科的扫描）。
标本发送前，护士与送检标本的工人使用专用的扫描枪进行条码扫描，确认标本病区时间；到达检验科后，由检验科人员再次扫描样本，以确认样本到达检验科的实际时间，检验科根据条码信息发送电子检验报告。
这些流程中的关键节点时间都有详细记录（计算机系统自动完成），可以有效监控，从而保证样本从准确采集、及时送达到检验完成的全过程，也保证整个采样检验的结果安全有效。
标本在不同的部门使用扫描功能对于医院内物流管理起到了定位、分清职能、简化核对流程、易于管理的作用，为医院实现了安全零差错的检验标本管理，完全符合JCI对标本管理的要求，并在检查中让检查者留下深刻印象，评价此流程已达到国际水平。
5.JCI关注如何保证正确的手术及部位
JCI组织引用TIMEOUT术语，主要指为了确保正确的手术、操作进行在正确的病人身上，医生/护士/麻醉师等治疗小组成员在为病人进行手术/操作前，暂时停下手中原来的工作，核对病人姓名、病历号、手术/操作名称、部位，核对无误后再开始手术/操作。
在邵逸夫医院医生护士在手术操作前使用MC50进行手术病人的条码核对，并登陆手术病人列表进行手术名称与手术部位的核对，完成TIMEOUT
该项核对流程让JCI检查员体验了在无线网络及扫描技术的支持下TIMEOUT的全新含义。
6.JCI关注如何降低院内感染
降低院内感染的措施之一是合理的使用抗生素，在医院信息系统管理中加用了抗生素使用申请，针对不同的疾病、不同的医生，有不同的申请方式；通过科学的医嘱管理，运用系统模式严格控制抗生素的使用，降低了医院内感染的风险。
保证了病人的安全。
7.JCI关注如何评估病人潜在的风险
无线临床信息系统的应用，使得病人入院后即可接受护士随时随地的评估，有潜在风险的病人评估资料可以经无线临床信息系统被医生及其他部门工作人员随时随地的共享，保证病人在医院任何部门接受检查时的人身安全。
8.无线临床信息系统在JCI检查中的卓越表现
邵逸夫医院采用摩托罗拉无线临床信息系统进行病人医疗信息管理，医疗设备、医疗信息的高度共享和有效利用，从而达到提高医护人员的工作效率、保证医疗安全和提高医疗服务质量的目的。
在系统中融合了掌上移动、条形码等技术，使得医院的医生、护士利用手持终端可以直接识别病人的身份、记录和查询病人的各种检查数据及医嘱，通过无线的方式查询医院信息系统的相关数据，共享各种各样的检验结果。
医护人员可以随时随地的在病人床边工作、使工作效率及工作方式达到与国际接轨，实现以“病人为中心”的临床信息系统（CIS）的转变，实现真正的资源共享和安全医疗。
JCI检查者对邵逸夫医院的无线移动信息管理表示由衷的赞叹，将把邵逸夫医院的信息管理模式作为JCI信息管理的新标杆。
9.MC50在医院信息管理中的应用
医院的医生护士使用MC50可以在病人床边快捷准确的进行各项临床工作。
JCI检查者在病房、医生办公室、护士站、甚至在访谈室都看到医生护士熟练的使用MC50以获得病人的各项综合信息。
在医生查房时，医生可以通过查询病人的检查及检验结果，最快速度的为病人进行诊断，在病人床边下达医嘱，通过高效的无线交换服务，临床辅助科室如药房、检验科、B超室、放射科等及时获得了病人检查的电子信息，并可同时进行检查项目的最优方式安排。
护士在接收药房送达的药物后,使用MC50进行病人身份与药物条码的双重核对，保证病人在最简单快捷的流程下接受最安全的药物治疗及临床服务。
JCI检查者认为MC50在医院中的应用为医院安全管理起到了划时代的作用。
五、
无线临床信息系统介绍
1.网络结构
如上图所示，整个系统架构在医院原有局域网（LAN）之上，在数据中心配置应用服务器与LAN相连，提供系统应用服务；在主机房配置MotoWS5100无线交换机与核心交换机连接；在LAN上配置MotoWIPS，提供系统的安全、管理服务；在楼层通道根据通道长度配置相应数量的AP；根据AP数量以及连接AP的网线长度限制，在相应楼层配置ES3000供电交换机；在医护人员处配置MC50应用前端（EDA）设备。
由此组建一个完整的无线临床信息系统。
通过上述拓扑图，可以清晰的看出本系统的建设对医院原有网络并没有做任何改动，我们在原来网络（LAN）的基础上，实现将网络信息点延伸到了临床以及时刻移动着的医护人员身边。
2.软件结构
Moto无线临床信息系统是建立在医院HIS数据中心基础之上的整合型平台,系统以无线网络为依托，使用手持数据终端（EDA），将医院各种信息管理系统通过无线网络与EDA连接，实现医护人员在病床边实时输入、查询、修改病人的基本信息、医嘱信息和生命体征等，以及快速检索病人的护理、营养、检查、化验等临床检查报告信息。
通过将二维条码标识技术应用于病人腕带、药品标签、生化标签和标本标签等，采用MC50作为手持终端设备扫描腕带等标签信息，实现快速准确地完成出入院、临床治疗、检查、手术、急救等不同情况下的病人、药品和标本等识别。
系统采用WebService技术提供信息服务，前后台系统之间的交互采用SOAP协议。
这种体系结构的好处在于各个层次非常清晰，也符合当今技术发展的趋势。
3.系统优势
3.1应用优势
☐电子病历移动化，将电子病历从桌面应用推向移动应用
当前国内各大医院纷纷展开电子病历系统的建设，随着医疗文书的电子化逐步加深，仅局限于桌面级的医疗文书的录入和调用方式将成为推进电子病历应用的瓶颈，无法解决实时电子化的医嘱执行、生命体征录入等问题，Moto无线临床信息系统的应用使得医护人员能随时随地访问电子病历，及时记录病人的相关信息并获得完整的诊疗信息。
☐加强医院管理效率和力度
无线临床信息系统运用高效、实时、移动化的信息处理方式，实时记录医院各个环节的医疗信息、医疗和收费过程，便于医院管理者及时准确地掌握医院各项信息，从而利于管理层根据情况实时做出决策判断，完善医院的考核体系，提高了医院管理效率和管理力度。
☐减少医疗差错和事故
利用一、二维条码和RFID技术，标志和识别药品、生化标本、设备、医护工作人员以及病人身份等信息，通过运用MC50进行条码扫描不仅可以快速进行信息对应关系的确认，而且也可有效杜绝人工判断差错的产生。
☐减轻了医护工作人员的工作强度，提高了医护人员的工作效率
MC50的应用使医护人员能随时随地获得和处理病人诊疗信息，大大减轻了医护人员的工作强度以及工作压力，同时也全面提高了医护人员的各项工作效率。
☐优化信息存取流程
借助条形码、RFID和移动计算等各种成熟技术，大大减少了医护工作中海量信息录入、手工抄写等工作环节。
☐实现“以病人为中心”的医院管理理念
医护工作人员通过使用MC50，实现实时获取和处理病人的诊疗信息，确保了患者能在第一时间得到恰当的诊疗。
3.2技术优势
无线临床信息系统在医院信息系统中是直接面向一线医护人员的，因此必须保证所选择技术的先进性、实用性、可靠性和安全性等要素。
系统的整体建设主要通过以下4项先进技术来满足实际需求。
移动计算和EDA技术
移动计算技术是采用智能计算终端设备在无线环境下解决不同网络的无缝接入，实现移动计算、数据传输及资源共享，将及时、准确的信息提供给任何时间、任何地点的任何用户。
为了满足实际应用的移动性和便携性的需求，Moto结合移动计算、无线呼叫、VOIP、条码和RFID扫描及成像等技术推出比传统移动计算设备更具功能和使用优势的EDA（EnterpriseDigitalAssistant）企业数字助理，具有企业级应用程序操作性能的移动数据终端EDA不仅具有传统移动计算设备所具备的功能，而且还支持一、二维条码和RFID标签信息采集、灵活的语音和数据通信以及方便的无线局域网（WLAN）同步等功能。
在结构设计上，不但小型轻便，而且具有防水、防尘和抗摔等特性，可承受在多种环境中每天使用的严格考验。
无线局域网技术
无线网络技术带来的核心优势就是移动性，医疗机构信息非常庞大，无线网络在医疗机构中的应用正能满足建立“以人为本”医疗模式的需要。
而医院应用的特殊性，要求所提供的无线局域网不仅能满足普通的覆盖、简单接入等功能，也要求具有全楼宇无缝漫游以及全面安全接入保障等功能。
MotoTechnologies作为世界一流的WLAN交换解决方案提供商，致力于移动应用解决方案，全球WLAN市场占有率约20%，是802.11系列无线网络协议的创始公司之一。
Moto提倡的高端无线网络解决方案“无线交换机WS+智能天线APort”有以下优势：
●易于配置和管理
Moto无线交换机采用中心管理模式，智能天线无需任何配置管理，通过一般的网络连接即可扩展无线的覆盖。
基于Moto的MSP技术，不仅实现对无线网络设备的管理，也能轻易实现对无线网络内所接入终端的管理。
●易于维护
MotoAP的更换就像更换灯泡一样简单容易。
●安全可靠
Moto无线网络通过支持802.1x、WPA2、802.11i等协议来保证无线网络的安全，同时也能方便部署WIPS/WIDS入侵检测系统。
●通信质量可靠
Moto的APort拥有9个MAC地址，提供了8个BSSID，使得ESSID能够独立享受通信通道，保证了通信的质量QOS。
●负载均衡
Moto通过多个无线交换机能够轻松实现负载均衡。
●无缝漫游
Moto的核心交换的无线网络方案能轻松实现无缝的漫游。
中间件技术
在医院的HIS数据中心中包含CIS、LIS、PACS、MIS以及BIS等数据库服务，为了保证医院信息系统的模块化、兼容性和扩展性，采用中间件技术屏蔽硬件平台的差异性和操作系统与网络协议及各个系统接口的异构性，使应用软件能够比较平滑地运行于不同平台上。
Moto无线临床信息系统采用美国BEA公司的中间件技术实现了无线临床信息系统中重要的数据交换平台，大大提高了各组成部分建设的灵活性，便于已有系统和以后可能建设的系统的集成，同时协调不同用户的系统需要。
BEA中间件实现的服务：
1）HIS数据中心各子数据库之间的数据交互服务；
2）HIS数据中心与系统应用前端中的临床、移动应用（MC50）之间的数据交互服务；
3）HIS数据中心与系统应用前端中的院内固定点应用之间的数据交互服务；
4）HIS数据中心与系统应用前端中的外网应用之间的数据交互服务；
5）HIS数据中心今后增加数据库服务后，与前端应用的数据交互服务；
条码和RFID技术
条形码和RFID技术在医院信息系统中的重要性主要体现在：
一方面医院在诊疗过程中每天都有大量的病人诊疗信息、药品信息及标本信息等需要检索、录入和识别，另一方面每个病人又会涉及各种医疗、药品和费用等信息；而对这些数据处理结果如果仅仅依靠人工判断对应来完成，不但效率低下而且会有大量错误判定的出现。
为了避免人工判断差错的出现以及提高医院工作效率，Moto无线临床信息系统通过一、二维条码和RFID技术来构建信息的主索引。
通过条码扫描技术不仅能快速进行信息对应关系的确认，也有效杜绝了人工判断所造成的差错产生。
条码标签的应用：
☐病人腕带
☐发放药品、输液
☐标本采集及处理
☐病历
3.3结构优势
一套完善的医院信息系统，必然架构在一个先进、合理的系统结构上。
Moto吸收、整合了全球医疗机构临床信息应用的实际需求以及实施经验，基于先进的Moto数字化医院框架理念，全新设计了Moto无线临床信息系统的结构。
具体表现在：
数据总线化
面对医院庞杂的信息，Moto无线临床信息系统采用数据总线的方式，利用BEA中间件技术的开放性，建立一个数据交换平台，简化信息流，实现数据面向服务的应用，为各种应用前端提供各自所需的数据服务。
网络总线化
系统通过采用Moto无线局域网技术，实现有线网络和无线网络的有机结合，构建了医院各类信息，包括文字、语音、图像、医疗设备数据以及与外网连接的数据传输的物理平台。
信息索引化
通过条形码和RFID技术的应用，实现病人与相关诊疗信息一一对应，病人、医护人员、药品及标本等条码标签化管理，使得病人身份及其诊疗信息的确认快捷、方便、准确。
3.4设备优势
MC50
Motorola推出的MC50采用EDA技术设计制造，是移动数据终端中首款小型轻便的数据终端,具有一二维条码等多种高级数据采集功能、摄像功能、拍照功能，以及灵活的语音和数据通讯功能，并且很容易与无线局域网（WLAN）实现同步。
MC50基于Microsoft®WindowsMobile™的平台使其可以兼容Microsoft、Oracle®、Siebel®、SAP®和IBM®等公司的客户关系管理系统（CRM）软件，并且可以轻松而迅速地应用于各种环境。
由于增加了移动管理软件，可以迅速部署并管理成千上万的MC50设备，并且可以通过基于Web的直观界面马上看到结果，而且还可以通过这个界面控制所有移动数据终端、无线网络和应用程序。
MC50独具特色的设计使其可以很轻松地集成到医院新的或现有IT基础设施中。
MC50设计得比消费等级的PDA更为经久耐用，其各方面（从电池接点到键盘直至声音功能）的可靠性都得到了增强。
增强的功能性、便携性和耐用性，确保MC50有足够的能力满足医院日常高强度的使用，不但现医疗各个环节信息的实时存取，而且还实现医护人员的点对点呼叫、集群
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