全科医师培训一.ppt

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,常见疾病的X线与CT诊断学,广州医学院第一附属医院放射学教研室邓宇Phone:

13580513506/83062069E-mail:

hotden_,-全科医师培训讲座-,X线成像原理,穿透性组织存在密度、厚度的差别X线衰减规律：

Iout=Iinel（均质）Iout=Iinedl（非均质）*为物质对X线的衰减系数，l为X线通过的距离显像（荧光、摄影效应）-二维图像,CT成像原理,矩阵、像素联立方程组，断层图像CT值：

反映了物质密度的相对值某物质的CT值=1000（物质-水）/水故水的CT值为0，空气的CT值为1000（因空气=0）,骨的CT值为1000（因骨=2，水=1）窗宽、窗位,脑组织窗（c35,w85）,骨窗（c800,w1800）,肺窗（c-650,w1300）,纵隔窗（c50,w300）,呼吸系统,正常与变异常见疾病的胸片与CT诊断气道异物支气管扩张大叶性肺炎支气管肺炎肺脓肿肺结核,中央型肺癌周围型肺癌气胸胸腔积液纵隔肿瘤,正常胸片：

肺野、肺纹理、肺门、纵隔、胸廓,一、肺门最上部层面,右尖段支气管,左尖后段支气管,正常胸部CT,二、两上肺门层面,左前段支气管,右上叶支气管,左右主支气管,前段,后段,三、肺门中部层面,右中间支气管,左上叶支气管,四、肺门下部层面,左舌段支气管分支,左下叶背段支气管,右下叶背段支气管,右中叶支气管,左肺动脉,右肺动脉,五、肺门最下部层面,右下内、前基底段支气管,右下外、后基底段支气管,肺静脉,左下外基底段支气管,左下后基底段支气管,一、第一胸椎层面,T1,气管,T：

甲状腺CV：

颈静脉CA：

颈总动脉E：

食道,T,T,CV,CV,CA,CA,E,二、胸骨切迹（肺尖）层面,T2,气管,T,T,CV,CV,CA,CA,E,T:

甲状腺;CV:

颈静脉;CA:

颈总动脉;SV:

锁骨下静脉;SA:

锁骨下动脉,SV,SV,气管,E,IV:

无名静脉;IA:

无名动脉;LCA:

左颈总动脉;LSA:

左锁骨下动脉;V:

左头臂干静脉,IV,IA,LCA,LSA,V,三、T34椎体层面,四、主动脉弓层面,气管,E,E：

食道LSA：

左锁骨下动脉V：

上腔静脉A：

主动脉弓,V,A,T5,五、主动脉窗层面,AA,DA,V,气管分叉,E,AV,AA：

升主动脉DA：

降主动脉AV：

奇静脉弓E：

食道,六、左肺动脉层面,T6,AA,DA,V,LC,RC,E,TH,LP,PA,AA:

升主动脉DA:

降主动脉E：

食道RC：

右主支气管V：

上腔静脉TH：

胸腺PA：

肺动脉主干LP：

左肺动脉LC：

左主支气管,七、右肺动脉层面,AA,DA,PA,LP,RP,V,LC,RIC,E,AA：

升主动脉DA：

降主动脉E：

食道RIC：

右中间段支气管V：

上腔静脉PA：

肺动脉主干LP：

左肺动脉RP：

右肺动脉LC：

左主支气管,八、左心房层面,AA,DA,LA,E,PA,LAT,LPV,RPV,RA,RAT,AA：

升主动脉DA：

降主动脉E：

食道RAT：

右心耳LAT：

左心耳RA：

右心房PA：

肺动脉主干RPV：

右肺静脉LPV：

左肺静脉,九、心室层面,LV,LA,RV,RA,DA,E,VS,AS,DA：

降主动脉E：

食道RA：

右心房LA：

左心房RV：

右心室LV：

左心室VS：

室间隔AS：

房间隔,十、心室层面,LV,RV,RAPC,DA,E,AV,AV,DA：

降主动脉E：

食道AV：

奇静脉RV：

右心室LV：

左心室RA-PC：

右房下腔静脉,支气管异物致阻塞性肺气肿,X线照片+透视,直接征象,确诊90%,CT,阴性10%,间接征象,呼吸道异物影像学检查流程,平片：

肺气肿、肺不张透视：

纵隔摆动；心脏反常大小；发现一些异物在气道（主要是气管）内随呼吸上下移动,异物（如金属类和动物类骨质）,支气管扩张：

咳嗽、咳痰、咯血。

形态上分为柱状、囊状、曲张型。

大叶性肺炎,支气管肺炎：

X线表现为两肺内、中带纹理增粗、模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影，病灶可融合成大片状。

肺脓肿：

肺内大片致密影，边缘模糊、密度均匀坏死、液化有液平空洞。

继发性肺结核:

多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染，成年人多见。

病变好发于肺尖、锁骨下区及下叶背段。

表现多种多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在。

继发性肺结核:

渗出、增殖,干酪性肺炎,慢性纤维空洞型肺结核,淋巴、胸膜结核,支气管内膜结核,原发性支气管肺癌,肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮，根据生物学行为不同，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌）。

影像学分型：

中心型:

发生于肺段及段以上支气管。

外围型:

发生于肺段以远支气管。

弥漫型:

发生在细支气管或肺泡。

临床表现：

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。

中央型肺癌,影像学表现：

肺门肿块三阻现象阻塞性肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺气肿,X光,中央型肺癌,影像学表现：

支气管表现（管壁增厚、管腔狭窄）纵隔侵犯淋巴结转移,周围型肺癌,影像学表现：

分叶毛刺胸膜牵拉偏心空洞空泡征支气管气相中等强化淋巴结转移,周围型肺癌,影像学表现：

分叶毛刺胸膜牵拉偏心空洞空泡征支气管气相中等强化淋巴结转移,肺转移瘤：

表现为两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两中下肺野为多，CT更敏感。

少数可单发。

气胸（液气胸）,胸片,胸腔积液,胸内甲状腺肿,纵隔原发肿瘤,

（1）肿瘤部位：

前纵隔胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺、淋巴管瘤（儿童）中纵隔淋巴瘤、前肠囊肿后纵隔神经源性肿瘤

（2）肿瘤形态和密度：

分叶状、边缘模糊恶性类圆形、边缘清良性脂肪、钙化畸胎瘤、脂肪瘤,胸内甲状腺肿：

与增大甲状腺相连，对周围纵隔结构推压，有钙化、囊变。

胸腺瘤：

1/3的患者有重症肌无力，密度较均匀，中等强化。

胸片及CT,畸胎瘤：

骨化或/和脂肪。

胸片及CT,淋巴瘤：

气管前间隙和气管旁多组淋巴结增大，常累及肺门淋巴结。

淋巴结可融合成块，中等强化。

胸片及CT,神经源性肿瘤：

后纵隔脊柱旁边的类圆形肿块，密度均匀，可呈“哑铃状”，增强扫描明显强化。

胸片及CT,循环系统,心脏生命的动力,大血管灌溉生命,先天性心脏病后天性心脏病大血管病变,房间隔缺损：

最常见的先天性心脏病之一，为左向右分流。

临床表现为劳累后心悸、气促等。

胸骨左缘2-3肋间闻及收缩期杂音，P2音亢进。

肺血增多肺动脉段隆鼓二尖瓣型心主动脉结缩小,室间隔缺损,肺血增多肺动脉段隆鼓二尖瓣型心主动脉结正常左心室增大,法乐氏四联症：

最常见的紫绀型先天性心脏病，基本畸形包括肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚。

肺血减少肺动脉段凹陷靴型心主动脉结增宽,风湿性心瓣膜病：

二尖瓣损害最常见，可有狭窄及关闭不全，可为多瓣膜联合受累。

二尖瓣狭窄：

肺淤血肺动脉段隆鼓二尖瓣型心左房增大（第三弓、双重密影）右心室增大,高血压性心脏病,肺血正常主动脉型心左心室增大左室段隆鼓心尖向左下移位可有主动脉硬化,肺心病,肺、胸疾病或肺血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病肺动脉段隆鼓，右下肺动脉干增粗-“残根征”二尖瓣型心右心室增大,左心功能不全,肺淤血间质性肺水肿肺泡性肺水肿,心包积液,心影呈烧瓶状心缘平直，各心弧段分界不清肺血正常,肺动脉栓塞：

是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征。

深静脉血栓是首要病因，主要症状有呼吸困难、胸痛等。

胸片价值有限肺动脉CTA：

充盈缺损肺动脉高压胸腔积液肺梗塞,主动脉夹层：

是危及生命的重症，为多种病因造成主动脉内膜撕裂，血流经内膜撕裂口灌入中膜，使主动脉壁中膜分离形成血肿或真假腔。

临床表现是突发剧烈胸、背痛，有如撕裂、刀割。

胸片主动脉影增宽主动脉CTA：

内膜内移真假腔内膜破口主要分支受累情况,主动脉瘤,真性、假性囊状、梭形附壁血栓,骨骼系统,正常与变异常见疾病的诊断骨关节创伤感染性病变肿瘤与肿瘤样病变其它,正常成人长骨,正常腰椎,骨折,骨折类型:

形态：

横形、纵形、斜形、螺旋形、T形、Y形、撕脱性、嵌入性和粉碎性；凹陷骨折（颅骨）、压缩骨折（椎体）儿童骨折：

青枝骨折骺离骨折,远折段,近折段,骨折移位情况：

对位、对线,Colles骨折：

为桡骨远端23cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折或桡、尺关节分离。

肱骨髁上骨折：

多见于儿童，多为伸展型，骨折线由前下至后上，横过喙突窝和鹰嘴窝，远折段向背侧移位。

肱骨外科颈骨折：

多见于成人，骨折部位发生于肱骨解剖颈下2-3cm，可分为裂隙样骨折、外展骨折和内收骨折三型，常合并大结节撕脱骨折。

股骨颈骨折：

多见于老年人，骨折可发生于股骨头下、中部或基底部，断端间常有错位或嵌入。

头下型易导致股骨头缺血性坏死。

粗隆间骨折：

多见于老年人，多向前成角，一般很少导致股骨头缺血性坏死。

跟骨骨折：

多见于高处落下，后跟着地，垂直暴力从距骨传导至跟骨，使跟骨压缩、裂开。

骨折的愈合,血肿机化期：

骨折线锐利，软组织肿胀；骨痂形成期：

骨折线模糊，断端骨化；骨痂连接期：

骨折线接近消失，骨痂桥形成；塑形期：

骨折线消失。

骨折的并发症,骨折不愈合,骨折畸形愈合,骨化性肌炎,脊柱骨折：

纵轴性暴力冲击，脊柱骤然过度前屈。

X线表现为椎体压缩楔形变，前缘骨皮质嵌压，见横行不规则致密带，有时前方有分离的碎骨片，椎间隙正常，可合并脊椎后突成角；CT可充分显示脊椎骨折类型，骨碎片移位情况，椎管内骨碎片及狭窄情况。

肩关节脱位：

前脱位：

易合并肱骨大结节或肱骨颈骨折，有盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位；后脱位：

少见。

肘关节脱位：

后脱位多见。

尺桡骨同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。

可向侧方脱位。

常伴骨折及韧带、关节囊、神经及血管损伤。

髋关节脱位：

CT能更好的显示脱位情况及关节腔积液,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,临床特点金葡菌感染儿童和青少年血行感染、直接蔓延开放性骨折起病急、高热红、肿、热、痛,急性化脓性骨髓炎,X线特点2周内可无明显变化，可有脂肪水肿，肌间隙模糊或消失2周后：

骨质疏松骨质破坏骨膜增生骨质坏死轻度骨质增生、硬化,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,X线特点骨质增生硬化为主骨质破坏轻骨膜反应死骨、瘘管形成（皮质、软组织坏死）。

髓腔变窄甚至闭塞。

骨骼增粗、局限性软组织包块。

慢性化脓性骨髓炎,CT表现1、更容易发现死骨。

2、更好的观察髓腔及软组织情况。

化脓性关节炎,急性，红肿热痛X线表现急性期：

关节囊肿胀，关节间隙增宽进展期：

关节软骨及软骨下骨破坏，累及承重关节面愈合期：

关节间隙狭窄或骨性强直,化脓性髋关节炎,平扫,增强,CT表现1、关节囊肿胀、积液2、骨质疏松及骨质破坏3、关节间隙增宽、晚期狭窄4、骨质增生硬化，骨质疏松消失,骨性强直,化脓性关节炎,骨结核,临床特点慢性起病、病程长、局限多发生于儿童和青年，多为继发性结核多为单发：

骺、干骺端、滑膜、软骨、椎体、骨质破坏与骨质疏松为主,骨结核,X线表现早期：

骨质疏松骨质破坏：

局限、类圆形、边清、压迫性硬化环无明显骨质增生骨膜反应：

无或轻度泥沙状死骨：

密度不高，边缘模糊破坏骺软骨侵犯关节，少向骨干发展，可有瘘管,长骨结核,短管骨结核,关节结核,特点：

慢性；持重大关节；边缘骨破坏。

分型：

滑膜型；骨型；病理：

滑膜（肉芽肿；纤维素渗出液）。

先自关节边缘软骨和骨，患侧骨骺增大。

偶见大块死骨。

关节肿胀关节边缘骨破坏骨质疏松,滑膜型关节结核,骨型关节结核,胫骨下段、距跟骨均囊状破坏钙化或死骨关节肿胀关节破坏,胸椎结核椎旁脓肿在胸片与纵隔肿瘤鉴别,脊柱结核的诊断要点,病程长，症状轻；骨质破坏：

中心型；边缘型；韧带下型；附件型。

两个以上椎体破坏，可有死骨；椎间隙变窄或消失；脊柱畸形（侧弯或后突）；椎旁软组织肿胀或钙化冷脓肿。

晚期有骨赘及骨桥，椎体融合,良、恶性骨肿瘤鉴别,骨软骨瘤：

最常见的骨肿瘤，居良性者首位。

长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见。

X线表现：

骨性基底：

干骺端，背离关