外科护理学讲义50.docx

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外科护理学讲义50

第一章　绪论

学习要求

了解：

外科护理学简史。

熟悉：

怎样学习外科护理学。

掌握：

外科护理学的范畴。

重点和难点问题

外科护理学的范畴，应从以下三个方面来理解。

1.外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。

2.外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。

研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。

3.外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。

外科护士在这些场所为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。

第二章　水、电解质、酸碱失衡病人的护理

第一节　体液平衡及渗透压的调节

学习要求

了解：

体液含量、分布、组成及体液平衡。

重点和难点问题

正常人体水分摄入量和排出量的平衡归纳为表2-1。

表2-1正常人体水分摄入量和排出量的平衡

摄入量

排出量

饮料

固体食物含水

代谢氧化生水

总计

1500ml

700ml

200ml

2400ml

尿

汗水

呼吸道蒸发

皮肤蒸发

粪便

1400ml

100ml

350ml

350ml

200ml

2400ml

第二节　水、电解质平衡失调患者的护理

学习要求

了解：

①细胞外液量过多；②三种脱水的鉴别诊断；③细胞外液钙的失衡。

熟悉：

高钾血症。

掌握：

①细胞外液量过少（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；②低钾血症。

重点和难点问题

一、高渗性脱水

1.病因和病理生理主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多

（如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。

因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。

2.临床表现和分度归纳为表2-2。

表2-2高渗性脱水的临床表现和分度

脱水程度

临床表现

失水量（占体重%）

轻度

中度

重度

口渴为主

极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动

除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压下降，甚至休克

2～4

4～6

6以上

1.病因和病理生理主要病因是体液大量长期丢失（如反复呕吐、长期胃肠吸引、大创面慢性渗液、应用排钠性利尿剂等）和纠正脱水时补盐过少。

因失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，细胞内液呈相对高渗状态，水分子由细胞外向细胞内转移，出现以细胞外液减少为主的体液容量改变。

2.临床表现和分度归纳为表2-3。

表2-3低渗性脱水的临床表现和分度

缺钠程度

临床表现

血清钠值（mmol/L）

缺NaCl（g/kg）

轻度

中度

重度

疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低、尿中Na＋、Cl—减少

除上述症状外，有恶心、呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱，血压开始下降、尿量减少，尿中几乎不含Na＋、Cl—

主要为严重周围循环衰竭，低血容量性休克，意识障碍，神经肌肉应激性改变

135以下

130以下

120以下

0.5

0.5～0.75

0.75～1.25

三、等渗性脱水

1.病因和病理生理主要病因是急性大量体液丢失，如大量呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、

大面积烧伤早期和急性腹膜炎等。

首先是细胞外液减少，因水和钠等比例丢失，细胞内、外液的渗透压没有变化，水分子在细胞内、外液间相互流动，因而细胞内、外液几乎同时迅速等量减少。

2.临床表现轻中度，常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现，以及疲乏、厌食、恶心、呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现；重度，出现低血容量性休克、意识障碍等周围循环衰竭和脑细胞损害表现。

四、细胞外液量过少的处理原则

1.治疗原发病，去除失衡的原因。

2.补液能口服者，可给液体口服。

不能口服者，给予静脉补液：

①高渗性脱水，给5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。

②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者，还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。

③等渗性脱水，以等渗溶液补充。

补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算（参见第四节护理）。

五、低钾血症

1.病因①摄入不足：

如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。

②排泄增加：

如频繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。

③体内分布异常：

如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋胰岛素，血中的K＋随葡萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的K＋转入细胞内，导致低钾血症。

2.临床表现①肌肉无力：

是最早症状。

轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。

②胃肠道症状：

腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。

③心血管系统症状：

心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩大、血压下降；心电图异常改变。

④化验检查：

血清K＋低于3.5mmol/L；可有碱中毒；反常性酸性尿。

3.处理原则

（1）首先治疗原发病。

（2）口服补钾：

给氯化钾或枸橼酸钾1～2g，每日3次。

（3）静脉补钾：

常用10%氯化钾静点。

静脉补钾注意事项：

①总量：

根据低钾程度每日补钾4～8g。

②浓度：

一般不大于3‰。

③速度：

不超过80滴/分。

如超过此速度，必须专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。

④尿量：

一般在30ml/h以上，才能补钾。

⑤禁止静推：

以免血钾突然升高，引起心跳骤停。

第三节　酸碱平衡失调患者的护理

学习要求

了解：

①呼吸性酸中毒；②呼吸性碱中毒；③复合的酸碱失衡。

熟悉：

①酸碱平衡的调节；②代谢性碱中毒。

掌握：

代谢性酸中毒。

重点和难点问题

一、谢性酸中毒

1.病因①产酸过多：

如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。

②失碱过多：

如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。

③排酸减少：

如急性肾衰竭时，排H＋和再吸收NaHCO3受阻，使血中H＋增多和NaHCO3减少。

2.临床表现①呼吸改变：

呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。

②脱水表现：

心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。

③神经系统表现：

意识、感觉和运动障碍。

④化验检查：

血pH值降低，CO2CP降至13.5mmol/L（30Vol%）以下，因呼吸代偿，PCO2略下降。

尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。

3.处理原则

治疗原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。

（2）补充碱性液：

轻度，经病因治疗可自行代偿；中度以上，需用碱性液纠正。

常用碱性液有：

①碳酸氢钠溶液：

最常用，直接提供HCO3—，作用快，疗效肯定。

②乳酸钠溶液：

在体内，经离解—合成—转化过程后才能发挥作用，疗效肯定，但作用较碳酸氢钠慢；其中的乳酸必须在有氧条件下才能经肝脏转化，因此组织缺氧或肝功能不良时，尤其是乳酸性酸中毒时不宜使用。

③三羟甲基氨基甲烷（THAM）：

是不含钠的碱性溶液，在体液中可与CO2或与H2CO3结合生成HCO3—，提高体液pH值。

THAM能同时在细胞内外起作用，既能纠正代谢性酸中毒，又能纠正呼吸性酸中毒，其缓冲能力强于碳酸氢钠和乳酸钠。

二、代谢性碱中毒

熟悉以下知识点：

①常见原因：

幽门梗阻所致的持续性呕吐，如胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

②临床表现：

最突出的是呼吸变浅变慢；较重者伴有低渗性脱水表现；可有低钙性抽搐。

③化验检查：

血pH、HCO3—、CO2CP均增高，尿呈碱性，但缺钾性碱中毒可有反常性酸性尿。

④处理原则：

治疗原发病和伴发症。

轻度，补充等渗盐水、氯化钾溶液即可；重度，应在监测CO2CP和血清电解质的前提下，慎重使用氯化铵或盐酸。

重点护理问题

一、体液不足病人的护理诊断/护理问题

1.体液不足与摄入过少、丢失过多有关。

2.潜在并发症低钾性瘫痪、失液性休克。

二、体液不足病人的护理措施

1.定量（补多少）补液的数量包括日需量、已丧失量和继续丧失量三个方面。

（1）日需量：

即每日生理需要量。

成人日需量，归纳为表2-4。

小儿日需量，应根据体重计算，归纳为表2-5。

表2-4成人日需量

成份

日需要量

相当于液体量

水

盐

钾

30～40ml/kg

4～5g/d

3～4g/d

5%GS1500～2500ml

0.9%NaCl500ml

10%KCl30～40ml

表2-5小儿日需量

体重

第一个10kg

第二个10kg

第三个10kg

水（5%GS）

盐（0.9%NaCl）

钾（10%KCl）

100ml/（kg·d）

20ml/（kg·d）

1.5ml/（kg·d）

50ml/（kg·d）

10ml/（kg·d）

0.75ml/（kg·d）

20ml/（kg·d）

4ml/（kg·d）

0.3ml/（kg·d）

（2）已丧失量：

对高渗性脱水和等渗性脱水，按缺水程度（见表2-1）估算失水量。

对低渗性脱水，按缺钠程度（见表2-2）估算失钠量，再将其换算为等渗盐水量。

注意：

已丧失量是粗略的估算，一般第1日只补给估算量的1/2，其余量第2日再酌情补给。

（3）继续丧失量：

包括：

①胃肠道丧失：

如呕吐、胃肠吸引、肠瘘等。

②内在性失液：

如胸、腹腔积液（腹水、胸水）、胃肠道积液（肠梗阻）等。

③发热、出汗、气管切开丧失：

体温每增高1oC，失水3～5ml/kg。

中度出汗，失水500～1000ml，失钠1.25～2.5g；大量出汗，失水1000～1500ml，失钠2.5～3.8g。

气管切开，失水800～1200ml/d。

应给予等量等质补充，即缺多少补多少，缺什么补什么。

2.定性（补什么）日需量和继续丧失量应补充液体的性质已如上述，已丧失量的补充应考虑：

①脱水的类型：

高渗性脱水以补水为主；低渗性脱水以补盐为主，重者可补高渗盐水；等渗性脱水以补等渗液为主。

②酸碱失衡的类型：

轻度的代谢性酸碱失衡随原发病的治疗和脱水的纠正均能自行代偿；重度则需要用碱性或酸性液纠正，而呼吸性酸碱失衡，应以解除呼吸道梗阻、改善肺换气功能和防止过度换气为主。

③电解质失衡的类型：

根据情况给予纠正。

3.定时（怎样补）每日及单位时间的补液量及速度取决于液体丧失的量、速度及心、肺、肝、肾的功能状态。

原则上是先快后慢（第一个8小时补充总量的1/2，剩余的1/2在后16个小时内均匀输入）、先盐后糖（高渗性脱水例外）、先晶后胶、尿畅补钾、液种交替。

4.观察病情（补得怎样）目的是判断病情，观察疗效，及早发现液体疗法的并发症，主要包括以下内容：

①观察和记录出入量。

②生命体征，包括T、P、R、BP、CVP等。

③皮肤弹性、干湿度和温度；口唇颜色和干燥程度。

④尿量、尿比重、尿氯化物、尿pH值等。

⑤神经肌肉的应激性改变及有无感觉、运动障碍。

⑥有无意识障碍及意识障碍的程度。

⑦实验室监测，包括红细胞比容、血清电解质、PCO2.CO2CP和血pH值等。

第三章　外科休克病人的护理

第一节　概述

学习要求

了解：

休克的病理生理。

熟悉：

休克的病因、分类和治疗原则。

掌握：

休克的临床表现和护理。

重点和难点问题

一、休克的病因与分类

休克的病因和分类，归纳为表3-1。

表3-1休克的病因和分类

休克类型

常见原因

发生机制

低血容量性休克

创伤性

休克

失血性

休克

失液性

休克

严重损伤、骨折、挤压伤

上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破裂

大面积烧伤、重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘

严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染

剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤

组织分解产物的毒性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失衡

血容量锐减

细胞外液大量丢失

血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤、不能利用氧、动静脉氧差缩小

大面积血管扩张、血容量减少

感染性

休克

神经源

性休克

二、休克的临床表现联系微循环的变化来理解和记忆。

微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。

休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化：

1.意识清醒，伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。

2.口渴口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。

3.皮肤粘膜开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。

4.脉搏和血压脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100～120次/分，收缩压11.97～9.33kPa（90～70mmHg），脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在8kPa（60mmHg）以下或测不到。

5.呼吸呼吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS）。

6.周围循环基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血管充盈非常迟缓。

7.尿量正常或开始减少→减少→更少或无尿。

8.失血量占全身血容量20%（800ml）以下→20～40%（800～1600ml）→40%（1600ml）以上。

三、休克的治疗原则

尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复是治疗休克的原则。

常用的措施有：

1.一般措施①使用抗休克裤（militaryantishocktrousers，MAST）。

②保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

③间歇给氧，6～8L/分。

④保持安静，减少搬动，适当应用镇静剂。

⑤安置平卧位或头胸和双下肢各抬高10o～30o卧位。

2.补充血容量是抗休克的根本措施。

3.治疗原发病只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。

4.纠正酸碱失衡休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因过度换气，可发生呼吸性碱中毒，故一般不宜用碱性液，多数经充分扩容，特别是补充平衡盐溶液后，酸中毒即可得到纠正，但如休克和酸中毒严重，则必需补充碱性液。

5.应用心血管药物根据病情使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、间羟胺）、血管扩张剂（如酚苄明、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺）和强心剂（如西地兰）。

6.改善微循环经充分扩容和使用血管扩张剂，微循环障碍一般可得到改善。

如出现DIC征象，应使用肝素治疗；必要时，使用抗纤维蛋白溶解药物。

7.应用糖皮质激素用于感染性休克和严重休克。

如甲基泼尼松龙或地塞米松静点。

第二节　失血性休克患者的护理

学习要求

熟悉：

失血性休克的治疗原则。

重点和难点问题

因其主要原因是大出血，故治疗原则是：

1.补充血容量尽管失血性休克以失血为主，但在补充血容量时，并不需要全部用血液来补充。

扩容开始，一般先在45分钟内输入等渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ml。

经上述处理，如血压恢复正常，休克好转，可继续输入上述液体（补充量可达估计失血量的3倍），不必输血；如血压不能恢复正常，或恢复正常后，短暂时间内又下降，则除继续输入上述液体外，还应补充全血或浓缩红细胞。

2.止血尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。

对于表浅伤口或四肢血管出血，可先局部压迫或扎止血带暂时止血，待休克纠正后，再采取根本的止血措施；对于严重的内脏出血，应边抗休克边手术止血。

3.药物酌情使用抗生素、心血管药物和碱性液等。

第三节　感染性休克患者的护理

学习要求

熟悉：

感染性休克的治疗原则。

重点和难点问题

因其是由严重感染引起，故其治疗原则是：

1.控制感染包括尽早处理原发病灶；早期联合使用有效的抗生素；改善全身情况，增强免疫力。

2.补充血容量严重感染的病人，在休克未发生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更为严重。

因此，补充血容量对感染性休克仍是根本措施。

3.药物早期给予碱性液，纠正酸中毒；使用糖皮质激素，提高应激能力，缓解毒血症症状；酌情使用心血管药物。

重点护理问题

一、护理诊断/护理问题

1.体液不足与失血、失液、体液分布异常有关。

2.组织灌流量改变与有效循环血量减少有关。

3.气体交换受损与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。

4.有受伤的危险与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。

5.有感染的危险与侵入性监测、留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。

6.潜在并发症多系统器官功能障碍或衰竭（MODSorMODF）。

二、扩充血容量的护理

1.建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。

2.密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。

3.观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。

4.安置头胸及双下肢各抬高10o～30o卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。

5.认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。

三、改善组织灌流的护理

改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施之一。

扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。

1.血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用；血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌流和回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。

2.根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。

3.使用血管活性药物，应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。

4.静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。

四、其他护理

1.促进气体交换①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。

②常规间歇性给氧，6～8L/分，以提高血氧浓度。

③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺疱气体交换量。

④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。

2.处理体温异常对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热水袋、电热毯等作体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更形减少加重休克。

输入库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。

对于体温过高者，应采取降温措施，维持体温在38oC以下。

3.防止损伤和感染①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。

②做好皮肤护理，经常更换体位，防止压疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。

③各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。

④遵医嘱准时正确地给予抗生素，防止二重感染。

⑤遵医嘱给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。

4.心理护理针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。

第四章　外科营养支持病人的护理

第一节　营养支持基本理论

学习要求

了解：

手术、创伤后三大营养素代谢的特点

熟悉：

营养支持的基本指征、营养不良的分类和营养不良的评定。

重点和难点问题

一、营养支持的基本指征

病人出现下列情况之一，应提供营养支持治疗：

①近期体重下降超过正常体重的10%。

②血清蛋白低于30g/L。

③连续7日不能正常进食。

④已明确为营养不良。

⑤可能产生营养不良或并发症的高危病人。

二、营养不良的分类

营养不良分为以下三种类型：

①成人干瘦型营养不良：

主要由热量的摄入不足引起。

②低蛋白血症性营养不良：

主要由蛋白质摄入不足或丢失过多，而热量摄入正常或较多引起。

③混合型营养不良：

由于蛋白质和热量的摄入均不足引起。

三、营养状况的评定

人体测量

（1）体重：

体重下降超过理想体重的10%，提示营养不良。

（2）体质指数（BMI）：

BMI=体重/身高（m）2，理想值界于18.5～23.9，小于18为消瘦，大于24为超重。

（3）三头肌皮皱厚度（TSF）：

可判断体内脂肪的含量。

TSF的正常参考值，男性11.3～13.7mm，女性为14.9～18.1mm。

（4）臂肌围（AMC）：

可判断骨骼肌或体内瘦组织群量。

AMC（cm）=上臂中点周长（cm）-3.14xTSF（cm）。

正常参考值，男性为22.8～27.8cm，女性为20，9～25.2cm。

（5）电生理阻抗：

是利用生物组织（瘦组织群和脂肪组织）导电性差异，计算相应组织的含量。

2.实验室检查

（1）肌酐/身高指数（%）：

是判断体内骨骼肌含量的指标。

肌酐/身高指数（%）=尿肌酐排泄量（mg/24h）/[身高（cm）-100]x23（女性为18）。

（2）血清蛋白质：

主要测定血清清蛋白、转铁蛋白及前清蛋白浓度，营养不良时，均有不同程度的下降。

（3）氮平衡：

用于判断体内蛋白合成与分解代谢的状况。

当摄入氮量大于排出氮量时是为氮正平衡，反之为氮负平衡。

留取24小时尿液，测定其中尿素氮的含量，加常数3～4g（经粪便、皮肤排出的氮和以非尿素氮形式排出的含氮物），即可得出24小时出氮量。

氮平衡（g/d）=24小时入氮量（g/d）-24小时出氮量（g/d）。

（4）免疫指标：

①周围淋巴细胞计数：

是反应细胞免疫指标。

淋巴细胞计数=周围血白细胞计数x淋巴细胞%，当小于1500时，提示营养不良.②迟发性皮肤超敏试验：

能基本反应人体细胞免疫功能。

通常用5种抗原（如结核菌素、植物血凝素等）在双臂不同部位作皮内注射，24～48小时后观察反应，皮丘≥5mm为阳性，否则为阴性。

皮肤试验阴性者，提示营养不良。

第二节　肠内营养

学习要求

了解：

肠内营养膳食分类。

熟悉：

肠内营养途径、投给方法和适应证。

掌握：

肠内营养的并发症及其防治、病人的监测及护理。

重点和难点问题

一、肠内营养的途径和投给方法

肠内营养可经鼻胃管、胃造瘘管或空肠造口管注入。

投给方法有：

①一次投给：

用注射器注入营养液250～400ml，4～6次/d；②间歇滴注：

将营养液装入有盖的吊瓶内，缓慢注入400～500ml，滴注时间为30～60分，4～6次/d；③连续滴注：

将全日的营养液在12～24小时内持续滴入。

二、肠内营养的适应证

肠内营养适用于：

①胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者。

如昏迷、大面积烧伤、口腔手术或大手术后病人。

②胃肠道功能不良，吸收障碍者。

如短肠综合征、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎病人。

③胃肠道功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者。

如手术前后营养补充，肝、肾衰竭病人的营养支持等。

三、肠内营养的并发症及其防治

1.喂养管并发症①胃管误入气管：

插管后必须通过抽吸、注气听诊等方法证实胃管在胃内。

②十二指肠或空肠穿孔：

应选择质地柔软、稳定性好的喂养管，轻柔插入。

2.误吸和吸入性肺炎因鼻胃管灌注时呕吐引起，是较严重的并发症。

预防：

灌注时，病人取床头抬高30°卧位，掌握好灌注速度，在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量＞150ml，提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。

3.腹泻和便秘腹泻，可由脂肪吸收不良、溶液浓度及渗透压过高、输注速度过快、乳糖不耐受、肠道菌群失调、溶液被污染、低蛋白血症等引起；便秘，由水分摄入不足或膳食纤维不足引起。

均应针对原因预防。

4.肠道功能紊乱表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。

由于输注速度过快、膳食浓度高、量大、有异味、温度低及胃排空延缓等引起。

应针对原因预防。

5.水、电解质失衡主要表现为脱水、高血钠、高血氯、高血钾、高血磷和氮质血症，主要与水分供应不足和膳食中钠、钾、磷过高有关，并非都由肾功能不全引起。

其预防措施为：

①供