三甲科室部分支撑材料科教科1013.docx

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三甲科室部分支撑材料科教科1013

三甲迎评临床科室部分

内容要求

支撑材料

存在问题

持续改进

一科室建设

6.重点专科要有重点病种、重点手术（手术科室）介绍

1、重点学科文件

A公布的文件（国家级文件无）

B管理文件

2、重点学科三年的规划、3年的年度计划、半年总结、年终总结

3、3年每年重点病种介绍

（见细则P199）

4、3年每年重点手术（手术科室）介绍

（见细则P201）

5、重点学科申报表（只1个）

6、重点学科自评表（每年1个）

7、重点学科电子档案（3年的）

8、学科负责人的介绍（每年1个，包括科研、文章等）

9、3年每年度汇报总结的ppt

10、科室设有重点学科档案管理员

11、三年内承担的继续医学教育项目材料齐全（8大项）

12、开展的新技术计划及档案材料（每年）

以上材料均须有电子版

十医疗服务管理

9.医院信息与图书管理

1、科室可以通过内网进行“24小时医学频道”的学习

2、科室可以通过图书馆进行中、英文医学信息查询，并有各专业工具书参考。

3、科研立项提供查新服务

要求人人皆知

十一科研教学继续教育

1.本科室人员专科继续教育计划

1、本科室人员3年专科继续教育计划（包括业务学习、培训、进修在职上学）

2、科室业务学习记录本（医院下发）

3、科室业务学习计划（表）（每月2次）

4、业务学习讲义及课件（纸质材料）

5、个人业务学习记录本（自备）（每月2次）

培训：

操作培训（如：

心肺复苏、护理操作培训等）、护理人员岗前培训

2.本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件

1、本科室人员外出培训情况登记本（医院下发）

2、获得的学分证书复印件（每人一夹/或）

3、学分登记册

1.收集2012年学分材料原件，填写《学分登记册》，将学分证书夹杂《登记册》内10月底上交，具体时间再通知。

2.凡是2012年6月份以前进院的职工必须办理IC卡（下一周内办理好）。

做ICME系统。

且确保学分达标。

3.住院医师规范化培训实施方案

1、住院医师规范化培训医院下发文件（2个）

2、各科室制定具体的住院医师规范化培训实施方案（每年）

3、参加轮转率100%（看排班本）轮转安排表

4、承担带交任务的科室年度讲课安排表及讲座讲义、幻灯（纸质材料）

5、现在轮转的培训手册

6、住院医师书写的大病历（个数按住院医师规范化培训登记手册要求）

4.科室各类科研项目、科研成果资料

1、科室科研管理规定

2、科研立项、鉴定、获奖登记表

3、科研记录本（每半年一个阶段）（医院下发）

4、立项合同复印件

5、鉴定证书复印件

6、获奖证书复印件

7、临床科研可行性与安全性论证

8、临床科研保障患者安全的措施

9、临床科研的风险处置预案

10、临床科研医学伦理审批表

11、临床科研知情同意书

12、临床科研完整的病历登记资料

1.有临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序。

2.临床科研项目中使用医疗技术应有充分的可行性与安全性论证、保障患者安全的措施和风险处置预案。

3.临床科研项目中使用医疗技术应有医学伦理审批。

充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书

6.研究生、实习生管理办法

研究生、实习生管理办法

8.研究生登记本

研究生登记本

（医院下发）

9.实习和进修带教记录

医疗实习：

1、3年的带教安排表（实习、见习）

2、年度计划、总结

3、科室年度教学安排表

4、教学讲座讲义或幻灯（纸质材料）

5、实习生大病历（每生每周1个）

6、实习记录本9本

A教学查房记录本（每周一次）

B教学查房教案（每周一次）

C实习讲座记录本（每周一次）

D临床技能操作指导记录本（每周一次）

E教学病例讨论记录本（两周一次）

F教学病种收治记录本

G学生书写病历登记本

H考试、考核记录本（记录每组实习生出科鉴定成绩）

I实习生登记本

7、见习记录本2本

A临床见习记录本

B临床见习教案

8、实习生出科考试试卷

护理：

1、三年的带教安排表（实习）

2、年度计划、总结

3、科室年度教学安排表

4、教学讲座讲义或幻灯

5、实习记录本6本：

A教学查房教案（两周一次）

B教学查房记录本（两周一次）、

C实习讲座记录本（每周一次）

D技能操作指导记录本（每周一次）

E考试考核记录本（记录每组实习生出科考试、考核成绩）

F实习生登记本

十二科室培训

3.轮转住院医师业务考核记录

1、来科室进行住院医师规范化培训医师登记本（医院下发）

2、来科室进行住院医师规范化培训医师考试考核登记本（医院下发）

3、各科室有住院医师规范化培训管理领导小组和具体带教教师

4、出科理论考试试卷（补）

（2011年开始轮转的规科教信息部管理，统一组织考试，不需要补试卷）

三甲迎评医技科室部分

内容要求

支撑材料

存在问题

持续改进

一科室建设

6.重点专科要有科室先进技术、重点项目介绍。

1、重点学科文件

A公布的文件

B管理文件

2、重点学科三年的规划、3年的年度计划、半年总结、年终总结

3、3年每年重点病种介绍

（见细则P199）

4、3年每年重点手术（手术科室）介绍

（见细则P201）

5、重点学科申报表（只1个）

6、重点学科自评表（每年1个）

7、重点学科电子档案（3年的）

8、学科负责人的介绍（每年1个）

9、3年每年度汇报总结的ppt

10、科室设有重点学科档案管理员

11、三年内承担的继续医学教育项目材料齐全（8大项）

12、开展的新技术计划及档案材料

以上材料均须有电子版

八医疗服务管理

9.医院信息与图书管理

1、科室可以通过内网进行“24小时医学频道”的学习

2、科室可以通过图书馆进行中、英文医学信息查询，并有各专业工具书参考。

要求人人皆知

九科研教学继续教育

1.本科室人员继续教育计划

1、本科室人员专科继续教育计划（业务学习、培训）

2、科室业务学习记录本（医院下发）

3、科室业务学习计划（表）

4、业务学习讲义及课件（纸质材料）

5、个人业务学习记录本（自备）（每2周一次）

2.本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件

1、本科室人员外出培训情况登记本（医院下发）

2、学分、证书复印件（每人一夹）

3、学分登记册

3.科室各类科研项目、科研成果资料

1、科室科研管理规定

2、科研立项、鉴定、获奖登记表

3、科研记录本（每半年一个阶段）（医院下发）

4、立项合同复印件

5、鉴定证书复印件

6、获奖证书复印件

7、临床科研可行性与安全性论证

8、临床科研保障患者安全的措施

9、临床科研的风险处置预案

10、临床科研医学伦理审批表

11、临床科研知情同意书

12、临床科研完整的病历登记资料

5.研究生、实习生管理办法

研究生、实习生管理办法

7.研究生登记本

研究生登记本

（医院下发）

8.实习和进修带教记录

医疗实习：

1、3年的带教安排表（实习、见习）

2、年度计划、总结

3、科室年度教学安排表

4、教学讲座讲义或幻灯（纸质材料）

5、实习生大病历（每生每周1个）

6、实习记录本5本

A实习讲座记录本（每周一次）

B临床技能操作指导记录本（每周一次）

C教学病种收治记录本

D考试、考核记录本（记录每组实习生出科鉴定成绩）

E实习生登记本

7、见习记录本2本

A临床见习记录本

B临床见习教案

8、实习生出科考试试卷

十科室培训

3.轮转住院医师业务考核记录

1、来科室进行住院医师规范化培训医师登记本（医院下发）

2、来科室进行住院医师规范化培训医师考试考核登记本（医院下发）

3、各科室有住院医师规范化培训管理领导小组和具体带教教师

4、出科理论考试试卷（补）

（2011年开始轮转的规科教信息部管理，统一组织考试，不需要补试卷）

科室业务学习登记表

科室_________

年月—年月

潍坊市人民医院

科室业务学习记录

时间

题目

主讲人

参加人员

内容纲要

记录人

1.要有讲课课件，纸质打印出（Word版，PowerPoint）,每年装订一本。

2.个人业务学习记录一定与讲课题目、内容相符。

外出培训情况登记本

科室_________

年月—年月

潍坊市人民医院

本科室人员外出培训情况登记

序号

姓名

职称/职务

地点

级别

主办单位

培训项目

起始时间

七、麻醉管理与持续改进

评审标准

评审要点

4.7.1实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。

4.7.1.3

麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。

【0】

1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。

2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。

跟踪最新指南，及时更新心肺复苏流程。

【B】符合“C”，并

麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。

3年来外出进修、培训、参加会议、主办继教项目登记（证书复印件，参会有通知、有汇报材料，参加省级、市级继教项目人员有学分证书）

【A】符合“B”，并

麻醉医师继续教育达标率≥90%。

（有学分材料复印件）

二十五、放射治疗管理与持续改进（可选）

评审标准

评审要点

4.25.2人员配置符合医院功能任务，满足临床工作需要。

放射治疗医师及技术人员按照规定取得相应资质。

4.25.2.2

有放射诊疗各级各类人员岗位职责与技术能力标准。

实行授权管理。

【C】

1.有放射诊疗各级各类人员岗位职责与技术能力标准。

2.有放射诊疗医师资格分级授权管理制度与程序。

实行授权管理并落实。

3.有继续教育计划。

3年来每年制定一份继教计划，包括业务学习，外出进修、培训、开学术会议、在职上学等。

4.相关人员知晓本岗位的职责并履行职责。

【B】符合“C”，并

1.继续教育的措施落实到位。

业务学习有笔记，进修、培训有证书，开会有通知、有体会，在职上学有成绩单、毕业证书等。

2.至少每年对技术能力进行评价与再授权。

3.主管部门有定期检查，对存在的问题与缺陷，及时反馈，有整改意见。

【A】符合“B”，并

持续改进有成效。

将准备好的材料放在本科室内，按要求顺好。