PNF技术.docx

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PNF技术

PNF技术

一、理论基础

（一）基本理论

1、神经生理学基础PNF以Sherrington的神经神经生理学理论基础，Sherrington在有关脊髓反射的研究中发现，外周神经和感受器所产生的输入信号，可以影响脊髓运动神经元的兴奋性。

凡是引起运动神经元发放冲动的刺激，均可以使与该运动神经元相邻的运动神经元处于阈下兴奋状态，而能引起处于阈下兴奋状态中的运动神经元发出冲动的刺激则被认为具有易化作用；凡是能使已经处于兴奋状态中的运动神经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态的刺激则被认为具有抑制作用。

2、解剖学基础在解剖学上，大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋形和对角形，这种排列方式符合神经生理和生物力学原理。

大脑支配的是肌群的运动而非单一肌肉的收缩，即运动由运动模式组成，而不是由单一肌肉的收缩产生。

只有整个肌群的协同运动，才能完成螺旋或对角线运动，而螺旋或对角线运动又可以增加对运动神经元的刺激，提高其兴奋性。

3、发育学基础在正常的运动发育模式中，螺旋或对角线运动是动作发育的最后阶段，这是因为所有的对角线模式总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如，洗脸，梳头，吃饭，行走。

由于对角线运动都越过中线，也有利于身体双侧运动的发展。

4、基本技术PNF以正常的运动模式和运动发展为基本技术，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。

神经生理学方面的理论基础：

（1）交互神经支配：

主动肌兴奋的同时伴随着拮抗肌的抑制。

当主动肌收缩的时候，肌梭的纤维将兴奋信息传送到运动神经元，同时将抑制信息传送到拮抗肌。

在人体的协调活动，交互神经支配是必要的组成部分。

（2）连续性诱导：

在主动肌强烈兴奋过后可以引起拮抗肌的兴奋。

治疗时可以通过拮抗肌的收缩促进另一个运动模式的展开。

举例：

患者在做伸肘的过程中给予阻力，到关节活动的末端，嘱患者连贯的不间断地做伸肘的动作，相对来说，患者容易做到一些，这就是应用了连续性诱导的原理。

（3）扩散和强化：

扩散是指肌肉组织受到刺激后所产生的反应扩散至其他肌肉组织的现象。

此种反应可以诱发或抑制肌肉的收缩和动作模式的出现。

强化是通过对较强肌肉活动阻力的施加，使其所产生反应的强度增加或影响范围扩大。

举例：

通过对双侧髋关节屈曲施加阻力，引起腹部肌肉产生收缩等。

（4）后续效应：

停止刺激后，其反应仍会持续。

随着刺激强度及时间的增加，延续的作用也随之增加。

举例：

嘱患者握哑铃，做屈肘静力收缩，当一段时间的锻炼后，患者肌力的增加就是后续效应的结果，当给患者哑铃重量的增加，或者握哑铃的时间延长，患者肌力增加的效果更加明显，这也是后续效应的结果。

（5）时间总和：

在特定的时间内，连续阈下的刺激的总和造成神经肌肉的兴奋。

（6）空间总和：

同时在身体的不同部位给予阈下的刺激，这些刺激可以相互加强引起神经肌肉的兴奋。

注：

阈刺激是指最低引起神经肌肉兴奋的值，阈下刺激就是不足以引起神经肌肉兴奋的刺激。

对于较大运动时间总和和空间总和可以相互结合。

（二）治疗原则PNF最基本、最有代表性的原则归纳起来有以下几点。

1、充分挖掘潜能每一个体都有尚未开发的潜能，PNF在治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。

2、利用各种反射早期的运动以反射活动占优势，如新生儿期的各种反射活动，成熟的运动可以通过姿势反射来维持或增强。

例如，伸肘肌力较弱时，可以让病人注视患侧，通过非对称性紧张性颈反射来增强。

反之，也可以通过反射来影响姿势。

3、按照发育顺序动作发展的顺序总是按照整体的动作模式和姿势顺序发展。

4、近端先于远端正常的运动发育是按照由头向足或由近端向远端的顺序发展，治疗中也应如此。

5、注意双向运动早期动作的特征是一种节律性、可逆转、自发性的屈、伸运动，因此，在治疗中要注意到两个方向的动作。

6、拮抗中平衡动作的发展具有在屈肌和伸肌分别占优势中交替移动的趋势。

在脑损伤病人的治疗中，如果病人屈肌张力过高，应以伸肌训练为主；如果伸肌张力过高，则应以训练屈肌为主。

运动取决于屈肌和伸肌的交互性收缩，维持姿势需要不断调整平衡，而相互拮抗的运动或反射，肌肉和关节的运动则影响着动作或姿势。

当存在痉挛时，先抑制痉挛，后促进拮抗肌收缩，最后促进反射和姿势。

7、强调感觉反馈动作能力的改善取决动作的学习，而动作的学习应从主动肌复杂动作的条件反射开始。

治疗中的多种感觉输入会促进病人动作的学习和掌握。

8、重复所学动作重复刺激和重复动作可以促进和巩固动作的学习，发展力量和耐力。

在动作发展过程中，未受损部分会不断重复动作技能直至掌握。

这就如同儿童学习走路一样，一旦学会即成为生活中的一部份，可以自动使用这一动作，并根据需要而调整。

没有实践，任何动作的学习都不可能完成。

9、治疗要有目的使用有目的的活动，借助于促进技术来加快生活自理活动的学习。

当把促进技术应用于生活自理训练时，其目的是改善功能活动，而这种改善仅仅通过指导和练习很难达到，还需要通过手的接触和促进预期反应的技术来纠正错误。

二、基本操作：

（1）手法接触

在进行治疗时，最好能够直接接触患者的皮肤，以便更好的刺激本体感受器，治疗师手的方向与患者肢体的方向相反。

通过压力的方向引导动作的进行。

在PNF治疗中，几乎所有的动作都要求治疗师保持蚓状握法，所谓蚓状握法，就是当蚓状肌收缩的时候，掌指关节屈曲，近端，远端指间关节伸展，保持这种手形能为治疗师控制运动提供良好的作用，并且不会因为挤压而造成患者的疼痛。

（2）阻力

大多数PNF技术都是从阻力的疗效中发展起来的，在肌肉收缩时，给予阻力，肌肉对大脑皮质的刺激增加，由抗阻产生的主动的肌肉紧张是最有效的本体感觉刺激，而且还可以通过本体反射影响同一关节和相邻关节的协同肌的反应。

PNF强调“最大阻力”，但要从患者的实际情况出发，“最大阻力”应该是患者能接受的，可平稳移动或维持等长收缩的最大阻力，不要因为阻力过大，完不成动作，使患者丧失信心。

对某些患者来说，可能仅仅是一轻微的接触。

（3）牵张

肌肉被拉长时会自动产生牵张刺激，该刺激又反过来促进被拉长的肌肉，同一关节的协同肌和其他有关的肌肉收缩。

牵张刺激可用于激发自主运动，增强较弱肌肉收缩的力量和反应速度，同时有利于姿势的控制。

在实际操作中，治疗师对牵拉后肌肉产生的收缩给予一定的阻力，这样可以进一步提高疗效。

（4）牵引和挤压

牵引是使躯干或四肢被拉长，通过牵引，能过激活关节感受器，关节周围的肌群被拉长。

可引起牵张刺激，一般牵引主要用于关节的屈曲及抗重力的运动。

挤压是通过对躯干或四肢关节的推挤，使关节面接近，关节间隙变窄，通过挤压，关节部分感受器受到刺激，从而引起肌肉收缩，另外，挤压使关节间隙变小，有利于提高关节的稳定性，其主要应用于下肢的伸展模式，提高肌肉的抗重力运动。

（4）时序

时序是指运动发生的先后次序，一方面正常的运动的发育遵循着一定的顺序（由头向足，由近端到远端），运动控制能力也遵循着一定的顺序（即可动性，稳定性，控制性，技巧）另一方面，日常的功能活动也是具有一个平滑的过程以及身体各部协调运动的顺序。

PNF技术中的顺序的含义除了包含上述内容以外，还预示着治疗师在实际操作中，依据患者的具体情况，诱发或者抑制身体各部进行活动的次序。

一般先由肢体较强部位的活动开始，之后把其产生的效应逐渐扩散到弱的部位。

（5）视觉刺激

治疗时，治疗师要告诉患者注视运动侧肢体的远端，通过视觉刺激来帮助患者控制肢体的位置和运动，提高注意力，还可以通过变换患者颈的位置利于动作的完成，带到躯干的肌肉收缩。

（6）口令与交流

口令是治疗师和患者沟通的直接的方式，告诉患者做什么，发力的时机，大小和方向，要求我们语言简单易懂，我们在给病人做治疗的过程中，在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作的完成的质量。

三、基本运动模式

（一）模式命名PNF模式的命名是以近端关节的运动为基准，主动肌与拮抗肌在模式中相互转化，共同构成了对角线运动。

身体每一个主要部位都出现2种类型的对角线运动，包括屈、伸、旋转、离开中线和向着中线运动。

头颈和躯干的对角线模式为屈曲伴右旋或左旋，伸展伴右旋或左旋。

肢体对角线模式在肩和髋关节有3个方向的运动：

屈—伸，内收—外展，内旋—外旋。

屈、伸的参考点上肢为肩关节，下肢为髋关节。

在功能性活动中并不需要每一种动作模式的所有成分都参加或需要关节的全范围运动。

此外，对角线运动互相影响，可以从一种模式向另一种模式转变，或两者结合起来。

（二）模式种类根据运动模式的发生部位，可以分为上肢模式，下肢模式，颈部模式；根据肢体的相互运动，可以分为单侧模式和双侧模式。

1、上肢模式有2个对角线运动模式：

①屈—内收—外旋模式和伸—外展—内旋模式，前者如用手梳对侧的头发，后者如坐在汽车内开车门；②屈—外展—外旋模式和伸—内收—内旋模式，前者如用手梳同侧的头发，后者如用手触摸对侧腰、下腹部或大腿。

不论哪一种模式，肩胛骨的运动是不可分割的一部分。

上肢模式可用于治疗上肢的肌肉无力，无协调，关节活动受限，也可用来活动躯干，对肌力较强的肌肉抗阻可以使兴奋扩散到肌力较弱的肌肉。

2、下肢模式也有2个对角线运动模式：

①屈—内收—外旋模式和伸—外展—内旋模式，②屈—外展—内旋模式和伸—内收—外旋模式。

下肢模式可用于治疗下肢的肌肉无力，无协调，关节活动受限，也可用于躯干练习。

对肌力较强的肌肉抗阻可以使兴奋扩散到肌力较弱的肌肉。

3、颈部模式与肢体模式相同，包括屈曲或伸展，侧屈，旋转。

远端部分是指上端颈椎，近端部位是指下段颈椎和上段胸椎。

颈部的屈—伸模式为，屈—左（右）侧屈—右（左）旋及后伸—右（左）侧屈—左（右）旋。

4、单侧模式仅由一侧上肢或下肢完成的运动模式。

5、双侧模式由双侧上肢或双侧下肢或双侧上下肢体结合而完成的要模式。

双侧模式又可以进一步分为以下4种。

（1）双侧对称模式：

双侧上肢或下肢同时完成相同的运动。

（2）双侧不对称模式：

双侧上肢或下肢同时完成相反方向的运动。

（3）双侧对侧交叉模式：

双侧上肢或下肢肢体在同一个对角线上完成方向相反的运动。

（4）对侧不对称交叉模式：

双侧上肢和下肢在相反的对角线上完成方向相反的运动。

6、模式的时序及变化模式的正常时序是肢体远端关节，首先按要求完成动作，并保持该位置，随后其它部分一起活动来完成运动。

旋转式模式中的重要组成部分，由开始直至最后。

实际应用时可以通过下列几种方式来改变模式。

（1）中间关节：

改变肢体中间关节的活动可以更好的发挥功能。

（2）病人体位：

改变病人的体位可以增加重力的作用，也可以通过改变病人体位来利用视觉反馈。

三、特殊技术与方法

PNF的目的是通过肌群的兴奋或抑制，肌肉收缩的增强或放松来促进功能性运动改善，除了运用基本的运动模式之外，尚有以下几种常用的特殊技术。

1、节律性启动在关节活动范围内由被动活动开始逐渐转为主动抗阻运动。

其目的是帮助启动运动，改善运动的协调和感觉，使运动的节律趋于正常。

具体方法如下：

治疗者先由被动活动病人肢体开始，通过口令来调整节律；要求病人按照一定的方向开始主动运动，反方向的运动由治疗者完成；练习数次等病人掌握节律之后，治疗者再施加阻力，让病人抗阻力完成运动。

2、等张收缩组合一组肌肉持续向心、离心、稳定收缩。

其目的是控制和协调主动运动，增加主动的关节活动范围，增加肌力，以及控制离心性运动中的功能性训练。

具体方法如下：

病人在关节活动范围中作向心性抗阻力收缩，在运动的终末端病人保持该位置，稳定后，治疗者加大阻力，使病人缓慢地回到开始收缩的位置。

3、拮抗肌逆转运动中在不停顿或放松的前提下，主动改变运动的方向。

其目的是增加主动的关节活动范围，增加肌力，发展协调性，预防或减轻疲劳。

具体方法如下：

病人在某一方向上作抗阻力运动，当接近运动的终末端时，治疗者改变阻力的方向在肢体的背侧施加阻力，病人达到主动的关节活动范围的终末端时，随即改变运动的方向，抗新的阻力反方向运动。

4、稳定性逆转通过改变阻力的方向来改变等长收缩的方向，但关节不运动或运动范围很小。

其目的是增加肌力，增加关节的稳定和平衡。

具体方法如下：

治疗者在一个方向上施加阻力，病人抗阻收缩，但关节不发生运动；但病人完全抗阻时，治疗者改变手的位置，在相反方向上施加新的阻力，病人抗新的阻力收缩。

5、重复牵拉通过牵拉肌肉，增加肌张力，以诱发肌肉的牵张反射。

其目的是促进运动的开始，增加主动的关节活动范围，增加肌肉力量，引导关节按照既定的方向完成运动。

具体方法如下：

治疗者先牵拉肌肉至最大范围，然后，快速拍打拉长的肌肉，以诱发牵拉发射，病人同时主动收缩肌肉，治疗者再对肌肉施加阻力，既反射性和自主性抗阻力运动。

6、收缩—放松活动受限的关节等张抗阻力收缩，然后放松。

其目的主要是增加被动的关节活动范围。

具体方法如下：

病人先活动关节至终端，治疗者施加阻力让病人主动抗阻力收缩，10～15秒之后，完全放松；病人再活动关节到新的范围，再主动抗阻力收缩，然后再放松，反复多次，直至关节活动范围不再增加。

7、保持收缩—放松肌肉等长抗阻力收缩后放松。

其目的是增加被动的关节活动范围，降低疼痛。

具体方法如下：

治疗者先活动病人的关节至终端或受限处，施加阻力并缓慢增加，病人抗阻力作等长运动5～10秒，然后逐渐放松；治疗者再活动病人的关节至新的终末端，重复上述步骤。