川陕四标建工意外险计划书.docx
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川陕四标建工意外险计划书
川陕路道路改扩建工程施工第四标段
建筑施工人员团体意外伤害
保险方案书
永诚财产保险股份
四川分公司
2021年12月3日
前言
致四川川交路桥有限责任公司各位领导:
首先感谢贵公司对永诚财产保险股份四川分公司的信任及支持。
我公司根据贵司经营风险管理中员工的实际情况制作了本方案书，希望所提供的效劳方案能够满足贵公司的要求，使贵公司既能合理地节约保险费用开支，又能使员工获得最大的平安效劳保障，从而最大限度地转嫁风险。
我公司非常重视这次相互合作的时机，希望以强大的专业人身险管理团队以及优质的效劳，本着“客户至上，效劳社会，创造价值，回馈股东〞的经营理念，为贵公司提供专业、高效和个性化的保险效劳，与贵公司齐心协力,携手共同为保障贵公司员工的福利和经营稳定做出应有的奉献，我们随时听取贵公司珍贵的意见，随时恭候贵公司的指正。
。
此致
敬礼
永诚财产保险股份
四川分公司
2007-3-7
一、公司资质介绍
1.1永诚财产保险股份介绍
永诚财产保险股份是一家由国内实力雄厚的大型电力企业集团和产业投资集团共同发起组建的全国性股份制财产保险公司。
公司于20**年9月经中国保险监督管理委员会批准正式成立，总部设于上海，注册资本金10亿元人民币。
公司业务经营范围包括财产损失保险、责任保险、信用保险和保证保险、短期健康保险和意外伤害保险、机动车辆保险、再保险业务、国家法律法规允许的保险资金运用业务及经保监会批准的其他业务。
开业至今，公司已设立了20家省级分公司和90余家中心支公司及营销效劳部，初步完成了全国性效劳网络的布局。
公司始终注重打造本钱、产品、风控三大核心竞争优势，努力实现“在电力能源承保技术能力领先于同业，电力能源市场份额领先于同业的〞两个领先的目标。
坚持“客户至上、效劳社会〞的经营宗旨，通过专业化、个性化的产品和效劳，为客户提供有效的风险管理解决方案和保险保障。
20**年，公司的电力保险业务已跻身于中国保险行业第一军团的行列。
公司十分注重人才的培养，为员工提供广阔的开展平台和完善的职业生涯规划，鼓励个性开展，打造精英队伍，创立学习型企业。
目前员工人数已超过1500人。
未来的几年，公司将本着“控制风险、优化管理、效益为先、快速开展〞的经营方针，按照“稳定、持续、健康、快速〞开展的要求，紧紧抓住开展机遇，加大创新力度，强化内控管理，努力塑造产品和效劳的核心竞争力，朝着一流的产品、一流的效劳、一流的管理和一流的效益开展方向迈进，尽早实现公司又好又快的开展目标。
1.2公司优势
雄厚的股东背景
由华能集团作为主发起人，联合国内各大发电集团、电网公司及知名的大型国有企业和优秀民营企业，共同组建一家既能为股东主业提供优质效劳，又能竞争市场、创造市场价值，具有鲜明经营特色的财产保险公司。
主要的股东如下：
中国华电集团资本控股
华能资本效劳
中国大唐集团公司
中国国电集团公司
中国电力投资集团公司
深圳能源集团
中国电力财务
国华能源投资
福建投资企业集团公司
云南电网公司
北方联合电力有限责任公司
信远产业控股集团
独特的战略定位
努力塑造一个代表高效率的运营，专业化的管理，个性化的产品，领先的技术和特色的效劳，以电力及能源业务为根底，以大型商业风险领域为重点，兼营其他各行业保险业务的专业化、综合性的财产保险公司。
专业化战略在国内产险新兴公司中独树一帜。
专业的人才队伍
永诚保险拥有一支精干的、在电力行业有专业知识的专业团队，具有丰富的保险行业工作经验，具备为被保险人提供国内一流的风险管理和保险安排的能力。
优惠的再保支持
永诚保险以独特的战略定位和经营理念取得国际市场的认同，取得优惠的再保合同的大力支持。
1.3公司各类证明文件
营业执照
经营保险业务许可证
税务登记证
二、我司承保的局部建工团体意外险工程
被保险人
险种
保险期限〔月〕
保险金额
中铁二局双江口工程经理部
建工团体意外险
12
￥30800000.00
中国水利水电第五工程局
建工团体意外险
12
￥47600000.00
成都市第七工程建筑公司
建工团体意外险
17
￥5500000.00
中国葛洲坝水利水电工程集团
建工团体意外险
14
￥30800000.00
四川华海建筑工程
建工团体意外险
8
110000元/人
乐山市市中区绿洲园林工程建筑队
建工团体意外险
6
110000元/人
四川省彭州市建筑工业公司
建工团体意外险
12
100000元/人
四川省乐山华冠建筑工程
建工团体意外险
3
110000元/人
中铁五局〔集团〕
建工团体意外险
12
300000元/人
四川希望华西建设工程
建工团体意外险
2
110000元/人
四川华龙建筑工程有限责任公司
建工团体意外险
17
100000元/人
广厦重庆第一建筑〔集团〕
建工团体意外险
12
110000元/人
四川红叶建筑
建工团体意外险
12
110000元/人
四川华夏军安建筑
建工团体意外险
12
110000元/人
四川省蜀通建设总公司
建工团体意外险
12
110000元/人
四川大金源电力开展
建工团体意外险
10
220000元/人
中国水利水电第十一工程局
建工团体意外险
20
220000元/人
三、保险方案
〔一〕保险方案
保险方案
主要保障
保险金额
意外身故
被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关工作，或在施工现场或于施工期限在指定的生活区域内，因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因同一原因导致死亡
10万元
意外残疾
被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关工作，或在施工现场或于施工期限在指定的生活区域内，因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因同一原因导致残疾
意外医疗
被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关工作，或在施工现场或于施工期限在指定的生活区域内，因遭受意外伤害事故由被保险人自负的，符合社保规定的合理费用扣除100元后按80%的比例赔付
1万元
〔二〕保费计算方式：
按工程总造价计收，无需附人名清单。
〔三〕保险费率：
0.0008
〔四〕保险费：
￥88，399，767.00*0.0008=￥70，719.81元
〔五〕保险特别约定
本保险单项下意外医疗无需当地安监部门出具的安监证明；死亡、残疾才需提供安监证明。
四、理赔效劳
〔一〕门诊指定医院：
四川大学华西医院、四川大学华西第二医院、四川大学华西口腔医院、四川省人民医院、四川省第二人民医院、四川省第四人民医院、四川省第五人民医院、成都中医药大学附属医院、国家体育总局成都体育医院、成都铁路局中心医院、成都市第一人民医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都市第五人民医院、成都市第六人民医院、成都市第七人民医院、成都市第八人民医院、成都市第九人民医院、成都市第十人民医院、成都市中医医院。
各地市医院须为二级以上医院，且每一地不超过2家。
住院医疗指定医院：
当地省市社保指定医院。
被保险人因意外伤害或疾病到指定医院进行治疗，所发生的符合?
四川省城镇职工根本医疗保险诊疗工程和医疗效劳设施管理暂行方法?
和?
城镇职工根本医疗保险实施细那么?
等社保相关规定的合理医疗费用方可纳入理赔审核范围〔不含社保规定的应局部及全部由个人自付的费用〕。
指定医院特指本合同约定的指定医院，不包括其所属各〔地区〕分院、附属医院、指导/辅导医院、实习基地医院、联系/联合医院、协议/协作医院、合作/挂靠医院、民营/合资医院、高干/特诊病区、便民/社区门诊、家庭病床等医疗机构；亦不包括主要为康复、护理、疗养、保健、戒酒、戒毒或相似目的设立的医疗机构。
假设有不正当收费行为、违反政府医疗主管机构规定、屡次发生重大医疗纠纷或医疗事故的，本公司有权取消其指定医院资格并书面通知投保人。
〔二〕报案：
被保险人发生住院医疗或意外伤害事故，应于知道或应当知道保险事故发生之日起二个工作日内通知本公司。
报案途径：
、、业务员转达等方式办理均可，报案内容：
保险单号、出险人姓名、出险时间、出险情况、报案人、联系方式等。
〔三〕意外伤害抢救：
被保险人因遭受意外伤害需抢救而事故地点附近无指定医院者，首次可以就近在公立非营利性医院门诊急诊抢救，但须及时报案并出具抢救证明材料，且后续治疗必须转入本公司相应指定医院进行；因不可抗力导致被保险人已入住上述医院者，住院时间以半月为限，后续治疗必须转入本公司相应指定医院进行。
〔四〕门诊医疗：
门诊收据需与相应经逐项划价的明细处方及费用清单、疾病诊断证明或门诊病历〔需记录就诊日期、主诉及病情、查体、检查、诊断、治疗方案及医师签名〕、检查化验报告等逐一对应。
门诊收据应为电脑打印的“四川省医疗卫生单位统一门诊票据〞，并加盖有“四川省财政票据监制章〞以及门诊医疗指定医院收费专用章。
被保险人每次门诊用药不超过3-5天用量。
〔五〕住院医疗：
指被保险人因疾病或意外伤害到住院医疗指定医院住院部正式病房进行住院治疗，并正式办理出入院手续。
不包括在门急诊观察室、家庭病床等非正式病房治疗，及治疗终结而拒不出院、挂名/挂床住院、不符合住院标准者收住入院等情况。
首次就诊医院属于本公司指定医院者入院后不得转院；首次就诊医院不属本公司指定医院者，在门诊急诊处理后应及时到相应指定医院进行后续治疗。
确因诊疗条件限制需转院者，须先申请并填写转院申请书；经本公司同意后转入医院发生的医疗费用方可纳入理赔审核范围。
特殊疾病门诊按照?
成都市城镇职工根本医疗保险特殊疾病门诊医疗费管理暂行方法?
纳入住院医疗进行赔付，以社保结算凭据为准。
〔六〕就诊用药及院外配药/检查：
为保证医疗质量和医疗平安，被保险人应配合指定医院因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗；尊重社会公德，不得冒名就医，不得点名要药，不得无故开药，不得开储藏药，不得超量开药，严禁浪费医药资源。
被保险人在门诊、住院治疗时一般不允许外配药或院外检查；假设该院确无医师所开的药物或院外检查，在该医院门诊办公室、医务科或其他相关部门盖章确认后，可到指定地点外配药及院外检查。
〔七〕异地就医及理赔：
被保险人为本地员工外地出差，因急诊或意外伤害可就近异地就医；假设被保险人为长期派驻外地员工，可在本公司当地机构指定医院异地就医。
但都须在当地二级以上、公立医院就医。
理
赔
项
目
理赔需提供的单证
被保险人身份证明或户籍证明
受益人身份证明或户籍证明
死亡证明、户籍注销证明、火化证明
疾病诊断证明或门诊病历、检查化验报告、费用清单或明细处方、医疗费用收据
出院病情证明书、费用清单、医疗费用收据，
残疾程度鉴定证明、伤残部位照片
其他及备注
身故
保险金
√
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√
残疾
保险金
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√
住院医疗保险金
√
√
√
门诊医疗保险金
√
√
√
1.“其他〞指本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。
以上单证均需提供原件。
2.假设同时拥有社会医疗保险，或拥有不同保险公司的医疗费用型保险，或有其他方式支付〔如第三者责任等〕：
（1）拥有社会医疗保险者，应先由社保报销后，本公司对剩余局部医疗费用进行审核。
申请时需提供医疗费用收据复印件、社保拨付单及社保费用结算清单。
（2）在其他保险公司已理赔医疗费用型
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