护理质部日常护理质量检查记录.docx
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护理质部日常护理质量检查记录
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.01.02
接待病人
是否热情接待病人,将病人安置于抢救室或重症病房,做好病人及家属的入院宣教。
存在问题:
对病人及家属态度不热情。
原因分析:
护士相对少,导致工作量大,使护士疲惫,缺少了对病人及家属的热情。
加强护患沟通,护士调整好心情,热情对待。
整改措施实施后,相对以前,提高了病人及家属对护士的满意度。
继续努力。
较之前有了很大的提高。
个别护士得到家属的好评。
2012.01.05
病人安全
是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。
存在问题:
未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。
原因分析:
病人多,护士少,为能及时到达
安排专职护士管理危重病人。
无论从质量还是到达时间都有了明显的提高,继续努力,争取做到零危险。
效果很好,提高了护士的工作效率。
2012.01.09
七步洗手法
是否能按照规范的七步洗手法进行洗手。
存在内容:
未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。
原因分析:
没有认识到洗手的重要性。
认真培训,提高护士对洗手重要性的觉悟。
护士能按照七步洗手法规范洗手。
不定时抽查,能按要求洗手。
2012.01.12
静脉输液
是否能按照规范的流程进行输液。
存在问题:
个别不能按照规范的流程进行排气,为将液体排到指定容器内。
原因分析:
护士工作不细心,不认真。
重新进行培训,加强护士责任心,认真工作。
有时还会出现不规范动作,继续整改,不定时抽查。
没有发现不规范的经脉输液。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.01.15
查对制度
是否在服药、注射、输液前严格执行“三查十对”。
存在问题:
“十对”中未能把十项全做到,容易遗漏年龄、用法和性别。
原因分析:
护士工作不认真,“三查十对”未背全。
加大力度背制度,每天不定时抽查,提高护士的认真度。
较之前改进很大,坚持下去,继续努力。
查对制度执行顺利。
2012.01.19
交接班制度
值班人员必须坚守工作岗位,履行职责,保证完成各项治疗、护理工作。
存在问题:
有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。
原因分析:
病人多,护士少,未能及时为病人进行治疗。
按照一级护理病人的多少,合理安排值班人员,减少工作失误。
整改后效果很好,基本没再出现上述问题,继续提高,保证工作质量。
不定时抽查,没有发现问题。
2012.01.25
病房环境
是否能为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境,体现人文关怀。
存在问题:
有时候病房中出现男女病人混住的情况,造成病人的不便。
原因分析:
病房少,病人男女比例不能控制。
协助调配男女病人病床的位置,混住病人之间设立屏风等遮挡物,保护病人隐私。
有效的保护了病人的隐私。
受到一致好评。
再接再厉
患者隐私得到保护,夸奖护士工作到位。
2012.01.28
分级护理制度
是否能做到每小时巡视病人,观察病人病情变化。
存在问题:
有时候未能每小时巡视病人。
原因分析:
护士工作量大,病人多,不能及时巡视病人。
合理分配护士工作,简化书写,做到把护士还给病人。
较之前改善明显,但仍存在不能及时巡视的问题,加强管理,不定时抽查。
能及时巡视病房,做好各项护理工作。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.02.01
无菌导尿术
是否能按照规范的导尿术给病人进行导尿。
存在问题未能规范的进行导尿,有时候水囊中注入的水不够,造成尿管拖出。
:
原因分析:
护士对导尿术的理论知识掌握不够,实践操作少。
加强理论知识的培训与讲解,使每名护士都能牢记。
加强后效果很好,基本没再出现尿管脱出的食物。
继续巩固理论知识,做到零失误。
无菌导尿术操作规范正确,没有出现脱出及感染等情况。
2012.02.04
输血查对制度
是否严格按照输血查对制度进行查对。
存在问题:
输血查对制度做的很好,只是在去回血后,没能在规定时间内及时输血。
原因分析:
平时要输血的病人少,护士对输血流程不太熟悉
加强对输血查对制度、输血安全制度、及正确规范的输血流程的学习。
在对输血查对制度、输血安全制度及输血流程的强化学习之后,都可以正确、安全的为患者输血。
严格按照制度执行,没有差错。
2012.02.07
危急值报告制度
是否有危急值报告制度,护士能掌握并运用报告流程。
存在问题:
护士未能熟练的背出制度。
原因分析:
培训强度不够,护士对制度的记忆不够。
加强培训,加强管理,每名护士利用下班时间好好记,每日抽查。
能牢记危急值报告制度,背诵流利,熟练运用。
危急值报告制度执行规范。
再接再厉。
2012.02.09
护理文书的书写
护理文书是否能规范正确的书写。
存在问题:
个别护理文书存在字迹潦草,有涂改。
原因分析:
书写强度大,内容多。
制度不严格。
要求护士认真书写,加大处罚力度。
书写认真,规范,字迹清晰。
随机抽查,护理文书书写合格。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.02.13
气管切开患者护理常规
是否达到病室空气新鲜,定时通风,保持室温22~24度左右,相对湿度60%。
存在问题:
病房相对湿度低于60%。
原因分析:
对病房的管理不够。
加强对病房的管理,减少人员进入,保持相对湿度,相对湿度降低时要及时改进。
病房的相对湿度基本达标,继续努力,每日检查。
病房环境保持的很好。
2012.02.16
无菌操作
护士在对病人进行护理时,是否能严格无菌操作,洗手,戴口罩,戴手套。
存在问题:
未能严格执行无菌操作。
原因分析:
护士无菌观念差。
加强对无菌观念的培训,让大家明白无菌操作的重要性。
护士提高了对无菌操作重要性的理解,能严格执行无菌操作。
继续加强,严格执行。
有较强的无菌观念,很好的执行无菌操作。
2012.02.20
交接班制度
是否能做到按时交接班,接班者提前15分钟到病房,阅读护理记录、交班记录。
存在问题:
接班者未能提前15分钟到达病房。
原因分析:
对交接班制度理解不深刻,思想觉悟低
整改措施:
加强交接班制度的学习与执行,列入每周培训内容。
较之前改进很多,基本可以按照交接班制度执行,继续努力,巩固制度的执行。
可以严格按照制度执行。
2012.02.24
病床
每日整床时否能按照规定每床一套进行扫床。
存在问题:
不能做到一床一套。
原因分析:
床套不足,个数与床位不否。
每日清点扫床套个数,不够及时补充。
病床清洁度上升,可保证每床一套。
继续保持。
随机抽查结果,每床每日一床套清扫。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.03.01
基础护理
是否有预防患者跌倒、坠床的防范措施,并落实到位,根据病情给病人佩戴腕带。
存在问题:
没有做好腕带标识。
原因分析:
护士责任心差,工作不认真。
加强护士管理,提高护士责任心。
可以很好的根据病人的病情给病人佩戴腕带。
继续加强基础护理的管理。
没再出现没佩戴腕带标识的情况。
2012.03.06
配药时间
每瓶配好的液体是否写明配药时间。
存在问题:
个别配好的液体未注明配药时间。
原因分析:
治疗班工作量大,液体多,容易遗忘。
加强治疗班的管理,规范配药流程,加强人员管理。
治疗班护士能合理安排时间,每瓶配好的液体都注明配药时间。
一直保持的很好。
2012.03.09
健康宣教
是否能对每位新入院的病人做好健康宣教。
存在问题:
宣教内容不全,有遗漏。
原因分析:
护士工作不认真,没有认识到健康宣教的重要性。
组织护士学习健康宣教的内容,明白宣教的重要性。
护士能清楚详细的为病人及家属进行健康宣教。
宣教效果很好,病人及家属能很好的执行住院的规章制度。
2012.03.12
分级管理制度
是否能够保持病人皮肤和口腔的清洁。
存在问题:
不能为所有病人做口腔护理。
原因分析:
病人多,护士少,不能完成规定的护理工作。
加强护理人员的管理,调配人员,做好每位病人的口腔护理。
可以基本满足每位病人的皮肤护理与口腔护理,继续改进。
改进了很多,并且保持的较好,受到病人的好评。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.03.16
医疗垃圾分类处理
医疗垃圾是否能按照规定来正确的进行分类处理。
存在问题:
医疗垃圾分类不规范,常出现丢弃错误,废弃针头未扔到回收桶内。
原因分析:
护士责任心不强,对工作懒散。
加强护士责任心的培养,对工作的积极性,明白医疗垃圾分类的重要性。
每日检查,未发现有医疗垃圾不分类的情况,继续保持。
护士对医疗垃圾分类做的很好,责任心增强。
2012.03.20
理论知识
是否努力学习,不断更新知识,考试合格。
存在问题:
部分需要100%掌握的内容,记忆不熟。
原因分析:
工作强度大,使护士疲惫,没有很好的记忆。
每周进行培训,合理安排护士工作,必要时配备人员。
较之前有所改进,但效果不是很明显。
每周进行理论知识培训,记忆结果良好。
2012.03.23
交接班制度
接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械,若数量不符应及时与交班者核对。
存在问题:
交接班不清楚,体温计丢失。
原因分析:
没有做好交接班,接班不清楚,交班者走后才清点物品。
严格按照交接班制度执行,保证质量。
交接班基本规范,未出现交接食物,丢物品的情况。
每日不定时抽查,交接班认真执行。
2012.03.27
优质服务
能耐心解释,做好宣教、不与病人争吵。
存在问题:
解释工作没做到位,造成病人及家属对护士的误会,引发争吵。
原因分析:
护士没有耐心、细心的解释,态度不好。
培养护士良好的性格,不与病人发生冲突,病人不讲理时应该离开,不争锋相对。
病人及家属认可及理解了护士的工作,呼唤关系融洽。
病人及家属对护士一致好评,继续努力。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.04.03
医嘱查对制度
对易致过敏的药,给药前需询问患者有无过敏史,用后保留安瓿。
存在问题:
有时漏问过敏史,没有保留安瓿。
原因分析:
护士责任心差,不细心。
加强学习与管理,培养并提高护士责任心。
能有效的执行医嘱查对制度,,安全用药。
执行效果好,继续努力。
2012.04.06
仪表、行为
是否着装整齐、仪表行为规范。
存在问题:
个别护士未佩戴胸卡。
原因分析:
缺乏责任心,认为仪表、行为不重要。
加强护士管理,提高护士素质。
都能着装整齐,仪表规范。
每日检查,仪表、行为规范。
2012.04.10
无菌盘
治疗班每日时否认真铺无菌盘.
存在问题:
治疗班护士每日铺无菌盘,但总遗漏铺盘时间。
原因分析:
工作量大,不细心。
严格按照无菌操作铺无菌盘,讲解无菌知识。
每日检查无菌盘,没发现不写铺盘时间的情况。
改进很大,继续保持。
2012.04.13
消毒、灭菌
有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。
存在问题:
个别物品未能及时消毒,耽误使用。
原因分析:
护患比例失衡,容易出现遗漏。
合理安排护士工作量,保证护理质量。
仍有纰漏出现,继续整改。
较之前改善很大,未出现耽误使用的情况,继续改进。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.04.16
治疗室
护士进入治疗室是否戴口罩。
存在问题:
个别护士未戴口罩进入治疗室。
原因分析:
无菌观念差,责任心不强。
培训讲解无菌观念的重要性,提高护士责任心。
没再出现不戴口罩进治疗室的情况。
护士责任心普遍提高,理解戴口罩的重要性。
2012.04.19
医疗安全(不良)事件
是否有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程。
存在问题:
对于主动报告医疗安全(不良)事件的执行不完善。
原因分析:
对该制度理解不够,学习不够,未能很好的执行。
每周培训,加强管理,逐步完善对该制度的执行。
较之前有所改善,但力度不够,继续培训与学习。
未能对工作流程达到充分理解,知晓率100%,继续学习,改进。
2012.04.24
重症医学病房
是否有重症医学工作制度,岗位职责和技术规范。
存在问题:
未能很好的执行重症医学工作制度。
原因分析:
重症医学项目开展的晚,护士理解不全面。
列入每周培训内容,认真学习工作制度。
对工作制度的理解不足,继续培训。
重症医学病房开展的较顺利,仍存在很多缺陷,继续学习,提高护理质量。
2012.04.27
感染性疾病管理与持续改进
是否有健全的传染病防治与医院感染管理组织架构,完善管理制度,并组织实施。
存在问题:
没有全面的感染管理组织架构与制度。
原因分析:
科室没有传染病防治工作临高组织。
配备人员实施感染管理条例,组织人员完善管理制度。
有了健全的传染病管理架构与完善的管理制度。
认真学习制度,尽快落实。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.05.01
输血管理与持续改进
依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。
存在问题:
没有输血管理制度相关的培训记录。
原因分析:
没有专人负责,缺乏责任。
设立专人管理与培训记录的书写。
记录完善,继续坚持。
培训效果很好。
执行认真。
2012.05.05
医院感染管理
有医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材,实施全员培训。
存在问题:
护士对医院感染管理缺乏理解。
原因分析:
缺乏培训教材,人员培训次数少。
加强人员培训,完善培训计划于教材。
护士了解医院感染管理制度的内容及重要性。
全员培训成绩良好。
2012.05.08
护理管理组织体系
护理人员分级管理,落实岗位责任制,明确临床护理内涵及工作规范。
存在问题:
护理人员不知晓本部门、本岗位的职责要求。
原因分析:
没有牢记护士条例,明确各自的岗位职责。
有统一管理的护理人员进行培训,实施护理人员分级管理,制定与落实护理岗位职责。
全员护士能按照分级管理来落实各自的岗位职责。
护理工作规范有效执行。
2012.05.11
护理安全管理
有护理质量根安全管理组织,职责明确,有监管措施。
存在问题:
设专职人员负责护理质量管理,但考核记录有遗漏。
原因分析:
护士工作不认真,且人员配备不合理。
设立护理质量管理组织,人员构成合理,职责明确。
经过整改,护理工作质量落实到位。
落实有成效,不足处继续改进。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.05.14
健康宣教
是否对病人及家属有全面及规范的宣教资料。
存在问题:
部分宣教不全面,病人与家属了解不深,造成工作不便。
原因分析:
宣教内容没牢记。
为护士准备全面的培训内容,进行培训。
健康宣教基本落实到位,不定时抽查。
宣教效果明显改善。
2012.05.18
安全意识
是否有安全意识,避免意外发生。
存在问题:
没有很好的粘贴提示病人防止跌倒、防止坠床的提示卡。
原因分析:
护士缺少安全意识,责任心不强。
加强病房的巡视,做好病情观察,告知病人及家属预防跌倒与坠床。
标识清楚,病人及家属防护工作做的好。
没有意外发生。
2012.05.21
技术操作
灌肠时是否能遵守操作规程,操作熟练。
存在问题:
操作时使病人紧张,没有达到预期目的。
原因分析:
操作前没有为患者做好心理护理,使患者紧张。
学习操作流程,注重心理护理,操作前向病人做好解释工作。
整改后操作顺利,操作心理护理做的很好。
病人及家属很满意。
2012.05.24
公休座谈会
定期召开公休座谈会,征求患者意见,并制定改进措施。
存在问题:
存在陪护多的问题。
原因分析:
座谈会没有让陪护人员明白陪护多的危害。
为陪床详细讲解治疗时间陪护多的不利之处。
该技能措施落实到位。
效果很好。
病房达到每床一陪护。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.06.01
护理书写
简化护理文书书写,临床护士每天书写护理文书原则上不超过半小时。
存在问题:
护理书写用时长,超过半小时。
原因分析:
护理人员与病人数不利失衡。
合理安排护理人员,讲解简化书写的必要性。
较改进之前书写用时减少,护士可以更好的护理病人。
护士可以腾出时间来护理病人。
2012.06.04
护理工作责任制
责任护士熟悉自己负责患者的病情、治疗要点及身体自理能力等情况。
存在问题:
护士不熟悉自己分管病人的情况,病人不知道自己的责任护士。
原因分析:
病人多,护士少,护患沟通差。
加强护患沟通,多于患者交流,熟悉掌握病人基本情况。
护患关系缓解,患者能知道自己的责任护士是谁。
护患关系处理得当,受到患者好评。
2012.06.08
临床护理质量管理
护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。
存在问题:
处理危重患者时吸痰操作出现失误,无负压。
原因分析:
平时没有检查好仪器设备的性质。
定期检查、试用,保证其设备的良好使用性。
没再出现此类失误。
定期检查维修,保证质量。
2012.06.11
理论知识
努力学习,不断更新知识,考试合格。
存在问题:
部分知识记忆不牢。
原因分析:
护士工作疲惫,不能合理安排时间。
加强培训,合理安排时间来记忆。
知识记忆改善,知识更新快。
了解各项规章制度。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.06.15
健康指导
能未患者提供心理和健康指导。
存在问题:
病区健康教育相关内容资料发放较少。
原因分析:
没有专人管理,护士人员少。
安排专人管理,增强健康指导。
为患者提供了相应的健康指导。
患者非常满意。
2012.06.18
预防并发症
执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。
存在问题:
个别护理操作不流畅。
原因分析:
护理操作培训计划没有落实到位。
加强护士培训,落实操作计划。
可很好的预防技术操作常见并发症。
加强培训,继续努力。
2012.06.22
标本采集
各种检验标本,有专人负责送达,避免护士非护理工作外出。
存在问题:
个别检验标本不能按时送到,耽误检测。
原因分析:
护士配备不足。
合理安排护士值班,防止标本不能按时送检。
个别检查依旧得家属送达。
继续整改。
整改后效果不明显,加强管理,随时检查。
2012.06.27
应急预案
有紧急意外情况的应急预案及演练。
存在问题:
应急预案执行不到位。
原因分析:
演练少,实践少。
加强配穴,合理安排演练。
依然准备不足。
继续改进。
继续整改。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.07.01
病区管理
是否能协助护士长管理,保持病区管理有序。
存在问题:
病房床头柜未达到一壶一杯。
原因分析:
护士巡视病房不到位。
加强病房管理,增强病房巡视次数。
保证病房管理质量。
有效的促进了病房管理,使病房干净、整洁,有益于病人的恢复。
病房环境保持的干净、整洁。
病区管理有序。
2012.07.03
体位与舒适
是否能协助病人子床上移动,保证体位舒适、正确。
存在问题:
不能定时帮助患者改变体位。
原因分析:
护患比例失衡,造成巡视病房次数少。
加强病房巡视工作,协助患者翻身,保持体位舒适,避免压疮的发生。
很好的做到了协助患者翻身,取舒适体位。
加大了巡视病房的力度。
效果很好。
2012.07.08
心肺复苏技能
护理人员熟练掌握心肺复苏技能及相应的急救技术,有培训内容及考核记录。
存在问题:
心肺复苏的理论知识掌握的不牢。
原因分析:
护士工作量大,没有很好的安排学习时间。
进行人员工作上的调配,合理安排时间,进行培训学习。
加强培训后,护士对该项学习内容有了全面的理解,掌握了心肺复苏的相关理论知识。
培训效果好,继续努力。
2012.07.11
护士职责
是否掌握护师职责的内容。
存在问题:
对于临床实习生带教的部分存在缺陷。
原因分析:
护理工作强度大,不能很好的带较学生。
加强护士管理,培养护士责任心,做到对自己负责,对学生负责,对科室负责。
情况明显改善,实习生工作认真负责,积极性提高。
对实习生的培训责任重大,继续改进,继续学习。
护理质量检查
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.07.15
医疗废物的处理
是否按照医疗废弃物管理规章进行分类。
存在问题:
医疗废物的分类不明确,出现分类错误。
原因分析:
护士责任心不强,没有认识到医疗垃圾的危害。
加强人员培训,强化医疗废弃物的分类原则。
较之前有了很大的提高,责任心强。
了解医疗废弃物分类的重要性,按照规章制度执行。
2012.07.17
分级护理制度
是否能保证病人正常休息。
存在问题:
不能保证病人正常休息,个别病人失眠。
原因分析:
病室病人多,打乱病人的生活规律,病人情绪紧张。
做好病人的心理护理,消除焦虑,必要时给病人服用帮助睡眠的药物。
提高了对病人的心理护理,使其放松心情,提高了睡眠质量。
受到家属及病人的好评。
2012.07.22
无差错事故
严格执行“三查十对”,严防差错事故发生。
存在问题:
“三查十对”做的不全面。
原因分析:
护士责任心不强。
加强“三查十对”的学习与管理,加大处罚力度。
较之前有了很大的改进,继续保持。
与患者沟通增多,缓解护患关系。
2012.07.26
交接班制度
交、接班者共同巡视病房,检查病房一般管理情况。
存在问题:
交班者与接班者没有共同巡视病房,进行交接班。
原因分析:
护士没有很好的理解交接班的内涵及意义。
加强交接班制度的学习与管理。
交、接班人员能按照制度严格执行,继续努力。
交接班制度执行顺利。
护理质量检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2012.08.01
科研教学
是否开展护理科研,积极撰写论文,每年一篇以上。
存在问题:
护理科研教学开展的不全面,今年没撰写论文。
原因分析:
护理工作强度大,忽视了科研教学的培训