食管癌病人的护理查房ppt课件.pptx

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护理查房,食管癌病人的护理,1,ppt课件,主要内容,病例食管的解剖病因临床表现病理及形态辅助检查治疗护理诊断,护理措施,2,ppt课件,病例,党冬莲，女，68岁，主因“渐进性吞咽困难2月余，伴胸骨后疼痛不适1周”于我院就诊，我科以“食管癌”收住。

现病史：

患者诉于2月前无明显诱因出现进食时吞咽困难，使用固体及硬质食物时症状加重，且近一周内感胸骨后疼痛明显，偶有咳嗽，伴少量白色粘液。

曾就诊于宁夏第五人民医院，给予止痛等对症治疗后，症状可稍缓解，现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊,3,ppt课件,ppt课件,4,病例,既往史：

自诉20年前因“胆结石”行手术治疗（具体不详），有输血史（具体不详）婚育史：

已婚，结婚年龄：

20，配偶健康情况：

已故。

死因不详，生有7女家族史：

无家族性遗传病史，父母已故，死因不详。

ppt课件,5,辅助检查,食管、胃镜示：

食道癌胃底、食管上段病理示：

（食管上段）中分化鳞状细胞癌,食管的分段及长度,ppt课件,6,食管有三处生理性狭窄：

第一处：

在环状软骨下缘平面，即食管入口处；,第二处：

在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：

在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。

7,ppt课件,ppt课件,8,食管癌的病因,化学物质：

如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。

生物性病因：

黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。

微量元素缺乏：

铁、锌、氟、硒等维生素类缺乏：

VA、B2、C等。

ppt课件,9,（5）环境因素1）饮水污染水源管理不善被污染而产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。

2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中铜、锌、钴、锰、铁，粮食中铜、锌、钴、锰、铁含量较低。

食管癌的病因,ppt课件,10,食管癌的病因,不良饮食习惯：

烟、酒、热食热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。

遗传因素和基因,ppt课件,11,临床表现,ClinicalSituation,早期表现梗噎感胸骨后烧灼感针刺样或牵拉摩擦样疼痛症状时重时轻,ppt课件,12,进展期表现,ppt课件,13,进行性吞咽困难（典型症状）常吐粘液样痰逐渐消瘦、脱水、无力,晚期表现,ppt课件,14,侵犯外周:

食管气管瘘、呛咳神经受累：

声音嘶哑、Horner综合征恶病质：

消瘦、贫血远处转移：

黄疸、腹水、昏迷,ppt课件,15,病理Pathology,ppt课件,16,3.病理类型,鳞癌（多见）肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则的向真皮内浸润，呈条索状，边缘有基底细胞层，中心部有角化性癌珠，在癌细胞团内有很多分裂象，周围淋巴细胞和浆细胞浸润。

腺癌（少见）瘤细胞异型性明显，结构不一。

有的呈实性团块或小条索状排列，有的可见腺腔形成，有的排列成管状或腺样结构。

一般认为具有腺腔样结构者，分化程度较高，恶性程度较低。

4.大体形态,ppt课件,17,中晚期1髓质型2蕈伞型3溃疡型4缩窄型5腔内型,髓质型（60%）,ppt课件,18,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。

多数累及食管周径的全部或绝大部分。

切面为灰白色，为致密的实体肿块,蕈伞型（15%）,ppt课件,19,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。

边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,溃疡型（10%）,ppt课件,20,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,缩窄型（10%）,ppt课件,21,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,ppt课件,22,食道钡餐造影内镜及超声内镜检查放射性核素检查CT检查气管镜检查,辅助检查,ppt课件,23,治疗,手术治疗Operativetherap放射治疗Radiotherap化学治疗Chemotherapy综合治疗Others支架置入术,ppt课件,24,ppt课件,25,ppt课件,26,护理诊断,营养失调：

低于机体需要量与食管肿瘤与置入支架导致吞咽困难，肿瘤侵犯食管周围所致吞咽疼痛和癌症使机体代谢增高有关。

潜在并发症:

出血、食管气管瘘、支架移位、食物嵌顿疼痛:

与手术创伤与支架边缘支撑压迫伤口有关,对癌症的惧怕和担心疾病预后,焦虑与恐惧有关。

有感染的危险与机体抵抗力下降和置入异物有关,ppt课件,27,护理措施,病情观察饮食护理保持正确的体位预防并发症心理护理健康教育,ppt课件,28,病情观察,严密观察生命体征的变化了解有无呕吐，口腔唾液及大便颜色了解有无食管内出血的现象,ppt课件,29,饮食护理,支架置入术后，禁食12h，术后从静脉补充营养，全流质饮食三天，过渡到半流质饮食或者软食少量多餐，进食高维生素，高蛋白质，高热量的食物，避免高脂肪食物，避免餐后平卧或睡前2-3小时内进食,ppt课件,30,饮食护理,禁食过冷，过硬，过热的食物，少食长纤维素类的食物，不宜吃可腐蚀支架变形的食物，黏性较强的食物也不宜食用，以免造成支架的阻塞或者移位注意饮食卫生，避免暴饮暴食、呕吐等引起支架的移位，进食时取坐位，细嚼慢咽，餐后宜饮温开水,饮食护理,ppt课件,31,进食原则少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。

注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服,饮食护理,ppt课件,32,加强营养,1,）若病人仅能进食流质或者长期不能,进食且营养状况差，应静脉补充液体、电解质或者提供肠内、肠外营养。

2,）低蛋白血症的病人，应输血或血浆,蛋白给予纠正。

ppt课件,33,保持正确的体位,由于目前支架无“活瓣”作用，置放后很容易造成胃内容物的反流，引起严重的反流性食管炎，继之发生食管溃疡并发出血及吸入性肺炎，因此，嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位（30min左右），睡眠时床头抬高1530，以防返流。

ppt课件,34,并发症的护理,胸骨后疼痛和异物感出血支架移位食物嵌顿,ppt课件,35,预防并发症,胸骨后疼痛和异物感是食管支架置入术后最常见的并发症多于术后12-24h达到高峰，术后一周内逐渐消失解释原因，遵医嘱给予止痛药,ppt课件,36,预防并发症,出血置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。

发生率为10%-15%1、观察内容：

呕吐物，生命体征，大便2、少量出血：

3-5天可自行痊愈出血较多：

禁食、止血药,ppt课件,37,预防并发症,支架滑脱或移位观察进食情况处理：

支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出，必要时在胃镜直视下重新调整,ppt课件,38,预防并发症,食物嵌顿术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。

尽管狭窄处被支架撑开，但内径有限，一般都在14mm大小。

术后1-2天以流质或半流质无渣饮食为主，一周内以流食为主；如米汤、藕粉等，逐渐进食稀饭、烂面条等，多服富含维生素、纤维素的蔬果汁，并将食物仔细咀嚼，少许慢慢咽下，切勿“狼吞虎咽”式进食，以免引起阻塞,心理指导,ppt课件,39,告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，积极配合治疗。

加强病人与家属的沟通,ppt课件,40,健康教育,定期复查，如有不适及时就诊向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞，移位，狭窄等情况，告知其避免进食粗糙，粗纤维，硬质及刺激性食物。

避免用力咳嗽支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗保证充足的休息和营养，促进疾病的早日康复,ppt课件,41,预防,预防对策：

不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。

易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。

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