跟师学习笔记 上.docx

跟师学习笔记 上.docx

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跟师学习笔记上

日期

阳历

2013-1-23上午

阴历

2012-12-12上午

节气

大寒

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

王香爱，女，61岁。

感冒喷嚏、咳嗽、咽痒10+日，有时伴胸闷、气短。

舌苔薄白，舌质正常，脉浮数。

老师给予止咳化痰，疏表宣肺。

方拟止嗽散加减，处方如下:

紫苑，款冬花，桔梗，荆芥，百部，前胡，陈皮，枇杷叶，枳壳，辛夷，杏仁，厚朴，炙甘草。

3付，水煎服，日一剂。

体会：

本方所治之证，为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。

诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。

是以客邪易散，肺气安宁。

”故运用得宜，可用于诸般咳嗽。

日期

阳历

2013-3-2上午

阴历

2013-1-21上午

节气

雨水

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

惠改存，女，30岁。

怀孕40+天，鼻塞、流浊涕5天入院，伴发热，微恶寒，咽喉肿痛，咳嗽、咳黄痰。

纳呆、腹胀，恶心欲吐。

舌苔薄黄，脉浮数。

处方如下：

柴胡、黄芩、陈皮、半夏、僵蚕、蝉衣、荆芥、防风、桔梗、元胡、紫苑、浙贝母、连翘、甘草、板蓝根、白术、砂仁。

体会：

此患者为“感冒”之风热证，并胎动不安。

治以辛凉解表，清热安胎。

方拟银翘散合六味汤加减。

银翘散辛凉解表，“荆芥、防风、桔梗、僵蚕、甘草”为六味汤去“薄荷”，六味汤主治风热壅盛所致的咽喉肿痛。

黄芩、白术可清热安胎；半夏、砂仁理气安胎、和胃降逆安胎。

感冒为临床常见病证，而孕妇并感冒者用药治疗要慎之又慎。

必须四诊合参，去外感而不忘安胎。

日期

阳历

2013-3-12上午

阴历

2013-2-1上午

节气

惊蛰

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

席锁明，男，50岁。

盗汗半月。

舌红少苔，脉细。

老师拟方如下：

生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、丹皮、枸杞、泽泻、生龙骨、牡蛎、炒枣仁、麻黄根、黄芪、杏仁、板蓝根。

盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状。

本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起，临床以睡眠出汗，醒后即止，五心烦热，舌红口干等为主证。

男女老幼，均可见之。

如检查无器质性病变者，西医多属植物神经功能紊乱。

本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。

以“六味地黄丸” 加减：

若兼气虚者，加党参15克、黄芪15克、红枣10枚；如肺结核盗汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鳖甲20克；若兼自汗者，加白术10克、防风10克、红枣10枚。

盗汗的治疗，重在滋阴，阴津得复，虚火自熄，盗汗即能收敛。

加减六味地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂。

方中二地滋阴养血；黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦；乌梅味酸，功能收敛；龙骨、牡蛎敛阴涩汗。

综合全方，具有滋阴清热，敛汗止汗的功效，对盗汗之症，用之甚宜。

日期

阳历

2013-3-19上午

阴历

2013-2-8上午

节气

惊蛰

地点

师承门诊

天气情况

多云

跟师笔记内容

郭伯岩，男55岁。

口苦、咽干1月余，半夜渴醒，伴纳差。

舌红少津苔黄，脉细数。

老师拟方如下：

沙参、麦冬、石斛、枸杞、花粉、炒麦芽、焦山楂、陈皮、半夏、木香、砂仁、云苓、白术、白芍、甘草、金钱草。

体会：

本方是“沙参麦冬汤”加减，为清热生津之剂。

方中主要用沙参，养肺胃之阴。

并辅以麦冬、花粉，清肺胃之热。

用玉竹以补虚，扁豆以和中作为兼制之药。

最后引用桑叶之苦而轻宣肺热，和以甘草之甘而生津液。

津液生，燥热除，各证自愈。

日期

阳历

2013-3-26上午

阴历

2013-2-15上午

节气

春分

地点

师承门诊

天气情况

雾转多云

跟师笔记内容

田效芹，女，51岁。

纳差、右下腹胀数日，伴手足麻木。

给予平胃散加味，处方如下：

苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、枳实、炒卜子、大腹皮、芍药、炒麦芽、焦山楂、甘草。

老师分析：

手足麻木的预防护理方法：

1.按时作息饮食有节:

注意按时作息。

做到饮食有节，尤其不可过食肥甘厚味，预防“三高”血症。

要保持心情愉快，避免忧思恼怒。

参加力所能及的体育活动，如跑步、保健操、户外运动等，以增强体质，并使气血流畅。

2.注意预防中风：

中年以上，尤其是体型肥胖者，如见食指、中指或舌根麻木，应积极采取措施，预防中风的发生。

3.注意保暖:

麻木遇阴天雨湿而加剧者，应注意保暖防潮，尤其注意保暖、身体过度受凉、受寒，或严寒的气候往往会加重麻木的症状。

日期

阳历

2013-4-16上午

阴历

2013-3-7上午

节气

清明

地点

师承门诊

天气情况

阴转多云

跟师笔记内容

赵玉春，女，49岁。

两侧腰痛半年。

腰痛而酸软，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。

脉沉细。

老师处方如下：

生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、泽泻、丹皮、川续断、元胡、牛膝、寄生、杜仲。

体会：

腰为肾之府，该患者当是祖国医学腰痛之肾虚型。

老师选用的是六味地黄丸的组成，以补益肝肾，加用杜仲、续断等以增强补益肝肾、强筋骨之效。

日期

阳历

2013-5-14上午

阴历

2013-4-5上午

节气

立夏

地点

师承门诊

天气情况

小雨

跟师笔记内容

刘爱云，女，57岁。

喘憋、咳嗽、咳痰10+天前来就诊。

微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。

处方如下：

紫苑、款冬花、桔梗、百部、苏子、杏仁、厚朴、白果、麻黄、石膏、甘草、黄芩、陈皮。

体会：

此方为定喘汤加减，方中麻黄宣肺平喘，白果敛肺定喘，一开一收为君；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰为臣；桑白皮、黄芩清泄肺热为佐；甘草调和诸药，兼以润肺为使。

合而用之，共成宣肺平喘，化痰泄热之功。

新感风寒，无汗而喘，内无痰热者不宜用；哮喘日久，气虚脉弱者不宜用。

日期

阳历

2013-5-23上午

阴历

2013-4-14上午

节气

小满

地点

师承门诊

天气情况

阴

跟师笔记内容

郑明喜，男，34岁。

想要生育二胎，不育。

自汗，精液化验精子活力低。

处方：

生地、熟地、山药、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮、枸杞、杜仲、寄生、仙茅、淫羊藿。

老师分析：

此次选用的六味地黄丸加味治疗男子不育症。

六味地黄丸可作用于下丘脑—垂体—性腺轴而改善性激素分泌，促进正常精子的生成，从而提高受孕率。

日期

阳历

2013-7-11上午

阴历

2013-6-4上午

节气

小暑

地点

师承门诊

天气情况

多云

跟师笔记内容

周兰山，男，73岁。

右侧胁肋疼痛2个月，伴咳嗽，痰中带血丝。

胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

处方如下：

柴胡、枳壳、芍药、香附、川芎、元胡、川楝子、桔梗、甘草。

体会：

此次老师再次选用了柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。

方用四逆散去枳实，加枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。

日期

阳历

2013-7-16上午

阴历

2013-6-9上午

节气

小暑

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

杨月英，女，60岁。

口干舌燥、烦躁多饮、多尿，消谷善饥、消瘦、乏力，大便秘结，舌质红而干，少苔，脉滑数或细数。

糖尿病（2型）史数年。

处方如下：

生地、寸冬、天花粉、芍药、黄芪、黄芩、连翘、知母、丹参、五味子。

体会：

此患者应拟诊为祖国医学消渴之范畴。

证属肺胃津伤，阴虚火旺。

治法：

清肺养胃，生津止渴。

所选方剂出自《景岳全书》玉女煎加减。

另：

对消渴病病人治疗要结合饮食，运动和药物，特别要进行糖尿病健康教育，使得患者畅情致，调饮食，适劳逸。

《诸病源候论.消渴候》主张：

“先行一百二百步，多者千步，然后食之。

”指出运动在消渴病的预防和治疗中的重要性。

日期

阳历

2013-7-25上午

阴历

2013-6-18上午

节气

大暑

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

李春月，女，15岁。

左侧偏侧头痛，上课时发作头痛。

舌尖红，少苔，脉弦。

予查脑CT无异常。

处方如下：

柴胡、枳壳、芍药、香附、川芎、枸杞、菊花、益智仁、菖蒲、白芷、甘草。

体会：

此患者为一少年学生。

有厌学情绪。

故致肝气郁结，上课时易发生头疼诸证。

此次老师再次选用了柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。

方用四逆散去枳实，加枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。

日期

阳历

2013-9-24上午

阴历

2013-8-20上午

节气

白露

地点

师承门诊

天气情况

小雨

跟师笔记内容

郭继标，男，56岁。

腰腿痛，两腿麻木。

处方：

独活、寄生、杜仲牛膝细辛秦艽茯苓、肉桂心防风、川芎、人参甘草当归芍药干地黄。

老师分析：

此次选用了独活寄生汤。

方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。

各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。

对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。

辨证要点本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。

临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。

2.加减变化痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄，人参。

3.现代运用本方常用于慢性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。

4.使用注意痹证之属湿热实证者忌用。

日期

阳历

2013-10-1上午

阴历

2013-8-27上午

节气

秋分

地点

师承门诊

天气情况

小雨

跟师笔记内容

王秋菊，女，45岁。

咽喉干热疼，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

处方如下：

金银花、连翘、桔梗、牛蒡子、薄荷、寸冬、生地、荆芥、竹叶、胖大海、陈皮、甘草。

体会：

老师此次再次选用了银翘散，方中金银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒为君；薄荷、牛蒡子辛凉散风清热，荆芥穗、淡豆豉辛散透表，解肌散风为臣；桔梗、甘草以清热解毒而利咽喉为佐；竹叶、芦根清热除烦，生津止渴为使。

诸药相合，共成辛凉解肌，宣散风热，除烦利咽之功。

日期

阳历

2013-10-4上午

阴历

2013-8-30上午

节气

秋分

地点

师承门诊

天气情况

多云

跟师笔记内容

赵春先，女，60岁。

血压：

120/90mmHg.头晕目眩、不敢睁眼10+天，伴大腿抽筋。

处方如下：

地黄、山药、丹皮、泽泻、山芋、云苓、续断、枸杞、菊花、炒白术、补骨脂、仙茅、木瓜、芍药、甘草。

老师分析：

此患者为肝肾阴虚证，以六味地黄丸加味来治疗。

六味地黄丸以滋补肾阴为主；此外，从药方的组成来看，它可以达到三阴同补（补肾阴、补肝阴、补脾阴）的效果，比如熟地黄可以补肾阴；山茱萸则是肝肾同补，通过补肝来达到补肾的目的；山药能健脾益肾，通过健脾来补后天。

由此可以看出，六味地黄丸只适用于阴虚，阳虚者就不适用了。

近年来研究发现六味地黄丸还有许多新功效。

日期

阳历

2013-10-18上午

阴历

2013-9-14上午

节气

寒露

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

刘付霞，女，42岁。

右上腹胀，按之疼重，大便干结，伴失眠多梦，口苦。

舌质暗。

处方如下：

柴胡、枳壳、芍药、香附、木香、砂仁、丹参、元胡、川楝子、卜子、合欢皮、夜交藤、枣仁、川芎、益母草、甘草。

体会：

老师此次选用的柴胡疏肝散，主治肝气郁滞的多种病症。

如：

胁肋疼痛，胸闷不舒。

或寒热往来，嗳气，喜叹息，脘腹胀满。

此方加减，可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者。

若加减合理，还可用于慢性盆腔炎、痛经等疾病。

但应用的前提条件，必须是经中医辨证属于肝气郁滞，以胁肋或少腹（小腹两侧）胀痛为主症的患者。

日期

阳历

2013-10-22上午

阴历

2013-9-18上午

节气

霜降前1天

地点

师承门诊

天气情况

多云

跟师笔记内容

张雪梅，女，46岁。

遇冷则喷嚏，右上腹疼，口苦。

舌质暗、苔黄。

处方如下：

柴胡、黄芩、半夏、人参、厚朴、生姜、大枣、陈皮、芍药、木香、砂仁、丹参、高良姜、炙甘草。

老师讲解：

此次又选用了小柴胡汤加味。

小柴胡汤这张方子和枢机、解郁结、畅三焦、达气机，它不仅可以促进五脏六腑新陈代谢，而且可以调畅人的精神情志，所以发热的疾病用它可以退热、抑郁的精神状态，用它可以解郁消愁，那么脾胃肝肠和胰腺的病变用它，可以促进代谢，妇科病用它可以调整月经和治疗带下，所以古人就说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源，左翼右有，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。

日期

阳历

2013-11-5上午

阴历

2013-10-3上午

节气

霜降

地点

师承门诊

天气情况

晴转多云

跟师笔记内容

吴兆磊，男，45岁。

小便不利、足面浮肿，朝轻暮重。

处方如下：

云苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝、黄芪、防己、桔梗、竹叶、炙甘草、车前子。

 老师此次选用了五苓散以温阳化气，利湿行水。

五苓散证以烦渴欲饮、小便不利为辩证要点。

患者饮水不能止渴，并有头疼、腹泻、呕吐、小便不利等症状。

另外，可以注意养生来防治水肿：

饮食法去水肿除了按摩之外，适当的饮食习惯也能制造美腿。

1、维他命E帮助去除水肿血液循环不好，就很容易引致脚部浮肿，含维他命E的食物，可帮助加速血液循环、预防腿部肌肉松弛等。

含丰富维他命E的食物包括杏仁、花生、小麦胚芽等。

2、维他命B群加速新陈代谢维他命B1可以将糖分转化为能量，而B2则可以加速脂肪的新陈代谢，多吃维他命B丰富的食物，如冬菇、芝麻、豆腐、花生、菠菜等。

3、少吃盐去水肿经常吃多盐的食物，容易令体内积存过多水分，形成水肿，容易积聚在小腿上。

饮食除了要减少盐的吸收外，也可多吃含钾的食物，因钾有助排出体内多余盐分，含钾的食物包括番茄、香蕉、薯仔、西芹等。

日期

阳历

2013-11-12上午

阴历

2013-10-10上午

节气

立冬

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

许玉兰，女，50岁。

右膝肿痛。

苍术、黄柏、薏米、牛膝、车前子、川断、元胡、寄生、知母、川乌、芍药、三七、泽泻、红花、桃仁、甘草。

老师讲解：

此次选用了加味四妙散，其功效：

清热解毒，祛风除湿，搜风通络。

对于痛风湿热痹阻型的有效。

我多次用四妙散加味治疗急性痛风性关节炎取得满意效果,举例如下。

四妙散加味药用苍术、黄柏各30g,牛膝、薏苡仁各50g,乳香、没药各10g。

湿重加萆薢、土茯苓,痛甚加木瓜、丹参、赤芍,热盛加生石膏、银花藤、栀子,肿甚加络石藤、泽兰,伤阴者加生地、麦冬、石斛等。

日期

阳历

2013-11-22上午

阴历

2013-10-20上午

节气

小雪前1天

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

冉祥才，男，49岁。

消瘦月余，伴口干欲饮，失眠多梦。

化验血糖18.00mmol/L。

处方如下：

人参、云苓、白术、黄芪、枸杞、菊花、花粉、沙参、石斛、苍术、丹参、五味子、炙甘草。

体会：

此患者当辩证为祖国医学的“消渴”之范畴。

消渴的中医病机1．灼热伤阴，阴虚阳亢醇酒厚味，湿热内生，化燥伤阴或姿情纵欲，肾阴内耗或五志过极，郁而化火，以致阴虚阳亢，则见头痛头胀、眩晕耳鸣等症。

2．肾虚不能制水、阴虚热郁，气化失常，或命门火衰，均可出现尿少乃至水肿。

3．阴损及阳，气阴两虚病程日久，不仅伤阴，气亦暗耗，临床多见气阴两虚或阴阳两虚的表现。

如神疲乏力，自汗气短，舌淡齿痕等气虚症状，也可出现手足心热、咽干口燥、渴喜饮水、大便干结等阴虚症状；或见畏寒肢冷，腰背冷痛等。

）

（1）气阴两虚：

辨证论治：

治法：

宜益气滋肾。

 方药：

可选用参芪地黄汤加味。

药用：

党参、生黄芪、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、金樱子、芡实；偏气虚者可选五子衍宗丸加参芪，固摄肾气。

药用：

菟丝子、五味子、枸杞子、复盆子、车前子、党参、生黄芪；偏阴虚者，可选大补元煎加味。

药用：

生地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、党参、炙甘草、白芍。

（2）肝肾阴虚：

治法：

宜滋养肝肾。

 方药：

可用归芍地黄汤、六味地黄汤合二至丸。

药用：

当归、白芍、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草。

阴虚阳亢者，宜养阴平肝，可用知柏地黄汤。

药用：

知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻；或三甲复脉汤。

药用：

生地、白芍、炙甘草、生牡蛎、麦冬、火麻仁、阿胶、生鳖甲、生龟板；或杞菊地黄汤加味。

药用枸杞子、杭菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、天麻、钩藤、僵蚕。

 （3）脾肾气虚：

治法：

宜健脾固肾。

 方药：

可用水陆二仙丹或芡实合剂。

药用：

金樱子、芡实、白术、茯苓、山药、菟丝子、黄精、百合、枇杷叶。

或补中益气汤加金樱子、补骨脂、菟丝子等。

药用：

生黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、炙甘草、金樱子、补骨脂、菟丝子。

 （4）脾肾阳虚：

治法：

宜温补脾肾。

 方药：

可用真武汤加味。

药用：

炮附子、茯苓、白术、白芍、生姜、党参、黄芪、肉桂。

 （5）阴阳两虚：

治法：

宜阴阳双补。

 方药：

可用桂附地黄汤。

药用：

生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓。

泽泻、肉桂、炮附子；或济生肾气汤即上方加牛膝、车前子；或大补元煎加龟板胶、鹿角胶、仙茅、仙灵脾。

 以上治疗均为治本，由于糖尿病肾病病程较长，多数有虚实夹杂的表现，故治疗时当标本兼顾，如夹瘀血者可在扶正方中酌加丹参、鸡血藤、泽兰、桃仁、红花、川芎等。

夹水湿者，可在扶正方中加牛膝、车前子、防己、赤小豆、冬瓜皮等：

如水湿重可温阳利水，用实脾饮，济生肾气或健脾利水，防己黄芪汤合防己茯苓汤；可在利水方中酌加行气药，如木香、陈皮、槟榔、沉香等，有助于气行则水行，使水肿消退。

夹湿浊上逆者，见恶心呕吐，苔黄腻，可在扶正方中加黄连、竹茹，甚则先拟清热化湿，用黄连温胆汤或苏叶黄连汤。

如湿浊上逆、口中尿味明显，可在扶正方基础上加大黄或合并使用大黄灌肠，使湿浊外泄，症状得以缓解。

预防：

尽可能控制糖尿病病人的血糖，最好在正常范围，是预防和延缓发生糖尿病肾病的最重要措施。

有人认为糖尿病肾病早期，如能控制糖尿病，可使运动后蛋白尿消失，肾脏的病理改变亦可恢复正常。

说明在糖尿病早期积极控制血糖病，对于防止糖尿病肾病的发生和预防肾功能恶化是有一定意义的。

有大量蛋白尿及浮肿而肾功能尚好者应摄取高蛋白质饮食（每日80-100g），且多用含必需氨基酸的动物蛋白质，每日可多吃一两个鸡蛋或鸭蛋蛋白，但多吃动物蛋白质会增加钠入量。

适当限钠也很重要。

日期

阳历

2013-11-26上午

阴历

2013-10-24上午

节气

小雪

地点

师承门诊

天气情况

多云

跟师笔记内容

陈金春，男，44岁。

头晕7天，伴恶心欲吐。

舌苔白腻，脉弦滑。

血压155/100mmHg。

处方如下：

半夏、白术、天麻、云苓、泽泻、陈皮、菊花、川芎、白蒺藜、甘草。

老师讲解：

此患者应辩证为祖国医学“眩晕”之范畴。

治宜燥湿化痰，平肝息风。

以“半夏白术天麻汤”加减。

“半夏白术天麻汤”的药理作用：

主要有镇静，抗惊厥，抗癫痫，镇痛，降压，保护心肌等作用。

1．镇静：

天麻、茯苓、白术均有镇静作用．尤其天麻的作用更为明显。

2.抗惊厥，抗癫痫：

天麻有显著的抗惊厥、抗癫痫作用；甘草亦有抗惊厥作用。

3．镇痛：

天麻具有明显且较持久的镇痛作用；甘草亦有三定的镇痛作用。

4．降压、保护心肌等：

白术可扩张血管，天麻及半夏具有降压作用，天麻尤可降低冠脉及脑血管阻力，增加冠脉及脑血流量，对缺血心肌在保护作用。

半夏及茯苓亦有一定的强心和改善心功能的作用。

5．其他：

白术具有抗凝血作用；半夏具有镇吐作用。

日期

阳历

2013-11-26上午

阴历

2013-10-26上午

节气

小雪

地点

师承门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

冉祥才，男，49岁。

消瘦月余，伴口干欲饮，失眠多梦。

舌淡体胖，苔薄白，脉虚细无力。

处方如下：

人参、云苓、白术、枸杞、葛根、花粉、沙参、石斛、苍术、丹参、五味子、黄芩、生地、夜交藤、炙甘草。

此患者当诊断为中医的消渴之范畴。

消渴的中医诊断标准：

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。

有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

中医辨证分型治疗：

（1）主证①肝胃郁热证：

开郁清热。

大柴胡汤加减；柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。

②胃肠实热证：

通腑泄热。

大黄黄连泻心汤加减：

大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。

③脾虚胃热证：

辛开苦降。

半夏泻心汤加减；半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙草等。

④上热下寒证：

清上温下。

乌梅丸加减：

乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。

⑤阴虚火旺证：

滋阴降火。

知柏地黄丸、白虎汤加减：

知母、黄柏，山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。

⑥气阴两虚证：

益气养阴。

参芪麦味地黄汤加减。

人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。

⑦阴阳两虚证：

阴阳双补。

金匮肾气丸加减。

偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。

桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。

（2）兼证①瘀证：

活血化瘀。

桃红四物汤加减：

地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。

②痰证：

行气化痰。

二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。

③湿证：

健脾燥湿。

三仁汤加减；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。

④浊证：

消膏降浊。

大黄黄连泻心汤加味；大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。

日期

阳历

2013-12-3上午

阴历

2013-11-1上午

节气

小雪

地点

师承门诊

天气情况

多云

跟师笔记内容

王爱华，女，47岁。

胸闷气短数日，伴失眠，双下肢水肿、乏力。

舌淡。

边有齿痕，苔白腻而粗糙，脉濡数。

处方如下：

云苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝、丹参、芍药、黄芪、防己、车前子、菟丝子、夜交藤、枳壳、香附、柴胡、川芎。

此患者水肿，选用了五苓散加味。

五苓散一方源自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成。

五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。

适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等；或水湿停聚所致的水肿，身重，小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。

可