颅底骨折的护理.ppt

颅底骨折的护理.ppt

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1,颅底骨折杨秀,黄梅县人民医院神经外科,2,一、概述,多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。

颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。

颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。

3,二、颅底骨折的原因,颅盖骨折延伸而来。

暴力作用于附近的颅底平面。

头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。

个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。

4,三、颅底骨折的分类,颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折,5,四、临床表现,6,颅前窝骨折：

熊猫眼征,7,颅后窝骨折,8,五、脑脊液的鉴别方法,

（1）将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;

（2）被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;（3）收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;（4）脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;（5）部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。

9,六、治疗,1、非手术治疗：

单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。

当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。

静脉或肌肉注射抗生素。

多数漏口在伤后12周内自行愈合。

超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。

10,治疗,2、手术治疗合并症：

（1）脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。

（2）对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。

11,七、常见护理诊断,有感染的危险与脑脊液外漏有关。

潜在并发症颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。

12,八、护理措施,1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合

（1）体位：

抬高床头1530，头偏向患侧。

（2）维持局部清洁：

每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。

（3）避免颅内压骤升：

指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。

（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。

（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。

13,护理措施,2、病情观察及时发现和处理并发症

（1）明确有无脑脊液外漏

（2）估计脑脊液外漏的量（3）注意有无颅内继发性损伤：

颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。

导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。

因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。

（4）注意颅内低压综合征：

剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。

14,3.脑液脊漏的护理,四禁,三不,二要,一抗,禁止作耳道填塞禁止冲洗禁止滴入药液禁止做腰穿,不擤鼻涕不打喷嚏不剧烈咳嗽,取仰卧位抬高床头15头下垫干净布巾,抗生素治疗,15,九、健康指导,1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需2-5年才可望达到骨性愈合。

2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。

3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。

16,健康指导,4、请保证充足的睡眠时间，8小时/日。

5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。

6、请注意保护头部，避免外力的碰撞。

7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。

8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。

9.请于出院后一个月来医院复查,17,