整理病理考研笔记.docx

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整理病理考研笔记

病理

细胞和组织的适应与损伤

适应：

萎缩、肥大、增生、化生（再生是损伤修复）

1.萎缩：

心、肝、肾、神经节细胞（指实质细胞体积减少，间质细胞可增生，一定指发育正常的，萎缩器官不一定体积减少，如输尿管梗阻性肾萎缩）萎缩特点：

自嗜小体增多、器官均匀缩小、器官功能低下（核固缩是细胞坏死特点）

2.肥大：

妊娠期子宫、哺乳期乳腺（伴增生）

不伴细胞增生的肥大（高血压性心肌肥大、运动员骨骼肌肥大）

生理性肥大：

运动员病理性肥大：

高血压性心肌肥大（左心室心肌细胞体积增大伴间质细胞体积增大、数量增多，故舒张功能受限，舒张性心力衰竭）代偿性肥大内分泌性肥大

3.增生：

妊娠期子宫、青春期乳腺

4.化生（具可逆性，一般发生在同源细胞之间）：

上皮、间叶、结缔组织

上皮细胞化生最常见

间叶组织化生：

骨化性肌炎

结缔组织化生：

不可逆

子宫内膜癌中与化生密切相关的是：

鳞状细胞癌

纤维结缔组织中出现软骨细胞、支气管上皮中出现鳞状上皮细胞均属化生类上皮细胞（巨噬细胞吞噬一般组织）

变性（可逆性损伤）：

细胞内或间质内异常物质或正常物质异常蓄积。

1.细胞水肿（细胞内）：

心、肝（气球样变、溶解性坏死）、肾线粒体、内质网受损

2.脂肪变（细胞内）肝、心、肾苏丹、油红染色

心肌脂肪变性（虎斑心左心室内膜下和乳头肌，亦是心梗最常见部位）

3.玻璃样变蛋白质蓄积（细胞内、结缔组织间、血管壁）

细胞内玻璃样变

Mallory小体：

前角蛋白在肝细胞内聚集见于酒精性肝病

Rusell小体：

免疫球蛋白在浆细胞胞浆内见于慢性炎症

玻璃样小滴：

原尿蛋白在肾小管上皮肾病综合征

**Councilman小体（嗜酸小体）急性病毒性肝炎

**Negri小体：

神经细胞变性时胞浆内的嗜酸性病毒包涵体狂犬病

纤维结缔组织（瘢痕组织）胶原蛋白蓄积见于动脉粥样硬化、硅肺、肾小球纤维化

细动脉壁血浆蛋白渗人血管壁高血压、糖尿病的小动脉壁

良性高血压可引起血管壁玻璃样变性恶性高血压可致肾脏血管壁纤维素样坏死

4.淀粉样变蛋白质-粘多糖复合物蓄积（细胞间质内）可见于结核病、骨髓病，可以是局部的也可全身累及

5.粘液样变蛋白质和粘多糖蓄积（细胞间质内）甲低的粘液样水肿

6.病理性色素沉着（细胞内外）

含铁血黄素：

心衰细胞（巨噬细胞3日后才出现）不仅仅见于左心衰还可见于肺出血

脂褐素：

肝、心、肾萎缩时自噬溶酶体

黑色素：

肾上腺功能低下的Addison病

7.病理性钙化（骨、牙齿以外的地方出现钙盐蓄积）

分为营养不良性钙化（多见，钙磷代谢正常，与局部碱性磷酸酶增多有关）和转移性钙化（少见，高钙，钙磷代谢障碍，甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多，多见于排酸器官：

肾、肺、胃）

细胞凋亡：

多为单个细胞主动程序化死亡，包膜完整，不引起炎症反应，固缩性坏死为其特点

细胞坏死：

多为大片细胞意外死亡，包膜破坏，有炎症反应，核缩、核溶、核碎裂

红细胞120天死亡血小板7~10天死亡白细胞半衰期不定

坏死类型：

1.凝固性坏死：

蛋白质凝固，常保持轮廓，见于心、肝、肾、脾，其中干酪样坏死是彻底的凝固性坏死，无轮廓，为结核病特征病变

2.液化性坏死：

因酶性分解而变液体，多见于脑、脊髓，乳腺、胰腺少见

3.纤维素样坏死：

见于风湿病、结节性多动脉炎、急进性高血压、新月体性肾小球肾炎（急进性肾炎）、SLE

坏疽：

干性坏疽：

动脉阻塞静脉通畅的四肢末端，边界清楚，腐败菌感染轻

湿性坏疽：

动脉阻塞静脉回流受阻的四肢末端及内脏（胸腹腔内与外界想通的脏器，肠管、子宫、胆囊、肺、阑尾、脾，肾脏、胰腺为腹膜后器官），边界不清，腐败菌感染重

气性坏疽：

由产气荚膜杆菌感染引起，属于湿性坏疽，见于小而狭深的开放伤口，边界不清，发展快

损伤的修复

再生

完全性再生：

病毒性肝炎点状坏死、凋亡再生、骨折愈合

不完全再生

细胞的再生潜能：

永久性细胞（神经元细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞）、稳定细胞（各种腺体实质细胞、平滑肌细胞、原始间叶细胞）、不稳定细胞（表皮细胞、呼吸道消化道粘膜细胞、造血细胞、间叶细胞）

肉芽组织：

毛细血管+成纤维细胞+炎性细胞（巨噬细胞）三多（以上三种组织）一少（胶原纤维）

瘢痕组织：

三少一多

巨噬细胞有吞噬、分泌功能成纤维细胞产生基质和胶原，肌成纤维细胞具收缩功能

局部血液循环障碍

充血动脉性充血静脉性充血（慢性肺淤血-肺褐色硬化肝淤血-槟榔肝）

巨噬细胞可演变的细胞种类

1.心衰细胞在肺内吞噬含铁血黄素、被破坏的红细胞见于左心衰、肺出血等

2.尘细胞在肺泡内吞噬粉尘见于肺沉着症

3.泡沫细胞吞噬脂质见于动脉粥样硬化

4.阿少夫细胞吞噬纤维素样坏死物质风湿病

5.伤寒细胞吞噬伤寒杆菌肠伤寒

印戒细胞是癌细胞急性肺淤血肺泡腔内主要是伊红色水肿液，不会有心衰细胞

血栓的分类

透明血栓：

成分为纤维蛋白，见于DIC毛细血管

白色血栓：

相当于火箭的头部，成分为血小板+纤维素

混合血栓：

火箭体部，血小板+纤维素+红细胞

红色血栓：

火箭尾部，纤维素+红细胞+白细胞，易脱落

白（白色血栓）——疣混（混合血栓）——球

血栓形成的条件：

内皮细胞损伤（动脉粥样硬化）、血流状态的改变（长时间体位不变经济舱综合征）、血液凝固性增加（高脂血症）

血栓结局：

溶解吸收（新鲜血栓、DIC微小血栓）、机化、钙化（发生钙盐沉积，形成静脉石）

栓塞肺动脉栓塞（下肢深静脉）体循环栓塞（左心）空气栓塞（大于100ml致死）

减压病（氮气）

梗死：

贫血性梗死（亦称白色梗死，发生于动脉阻塞后好发于心、肾、脾、脑）、出血性梗死（红色梗死，淤血基础上，好发于肺、肠，血供丰富）

炎症：

具有血管系统的活体组织对损伤因子发生的防御反应

多发热、白细胞增多（病毒、伤寒感染可下降）

生物因子所致炎症最多见

急性炎症渗出时，血管先缩后扩，白细胞主动游出，红细胞被动漏出

白细胞边集、粘着、游出、趋化最常见外源性趋化因子是细菌产物

趋化因子：

细菌产物白三烯B4C5a嗜中性粒细胞阳性蛋白IL8TNF

发热：

IL1IL6

血管扩张：

5-HT

炎症分类：

变质性炎（乙肝乙脑）、渗出性炎、增生性炎

渗出性炎：

1.浆液性炎：

浆液

2.纤维素性炎：

纤维蛋白原渗出大叶性肺炎（浆膜肺）痢疾（粘膜假膜性炎）绒毛心（浆膜）

3.化脓性炎：

中性粒细胞小叶性肺炎

4.出血性炎：

出血热钩体鼠疫

增生性炎：

多为慢性也可有急性（如伤寒）

1.非特异增生性炎

2.特异性增生性炎（肉芽肿）：

结核、麻风、伤寒、风湿（风湿小结非感染性肉芽肿）、梅毒、血吸虫病、异物残存、结节病

肉芽肿：

巨噬细胞局部增生构成的结节状病灶。

肿瘤

良性肿瘤：

1.间皮瘤、神经鞘瘤、纤维瘤、血管瘤（良性肿瘤，恶性生长）2.母细胞瘤（除骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤外，其他均为恶性肿瘤）3.葡萄胎

恶性肿瘤：

精原细胞瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、鲍文瘤（Bowen）、绿色瘤（眼眶白血病）、白血病、霍奇金病

不属于肿瘤：

结核瘤（特异性炎症）、迷离瘤（异常部位的正常组织）、动脉瘤、炎性假瘤

癌前病变：

异常增生具有癌变倾向的病变，乳腺纤维瘤、增生性息肉不属于癌前病变（病理学观点），乳腺囊性增生症、腺瘤性息肉、增生性息肉病是癌前病变。

原位癌：

未突破基底膜，如乳腺导管内癌

浸润癌：

已突破基底膜

交界性肿瘤：

界于良恶性之间的肿瘤骨巨细胞瘤、侵袭性葡萄胎、卵巢浆液性粘液性瘤

间变性肿瘤：

高度恶性的肿瘤，不属于良性肿瘤也不属于恶性肿瘤

早期癌：

仅累及粘膜及粘膜下层

非典型增生：

上皮细胞的异型性增生，但未累及上皮全层（累及全层者为原位癌）

迷离瘤：

误位于异常部位的分化正常的组织

癌肉瘤：

既有癌又有肉瘤组织的肿瘤

鳞腺癌：

既有鳞癌又有腺癌的肿瘤

畸胎瘤：

既有上皮组织又有间叶组织的肿瘤

黑色素瘤：

以局部浸润为主要特点的低度恶性肿瘤

早期癌：

仅累及粘膜及粘膜下层，不论大小及有无淋巴结肿大

早期胃癌：

仅累及粘膜及粘膜下层，不论大小及有无转移

早期食管癌：

仅累及粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌

早期肝癌：

单个癌结节直径≤3cm或数目≤2个、其直径的总和≤3cm，患者无明显症状

早期肺癌：

肿块直径<2cm并局限在肺内的管内型和管壁浸润型

隐性肺癌：

无任何症状，切除标本病理检查为癌，无淋巴结转移

强调无淋巴结转移：

早期食管癌、隐性肺癌

无论有无淋巴结转移：

早期癌概念、早期胃癌

微小胃癌：

直径小于5mm

良性肿瘤：

生长慢，呈外生性、膨胀性生长（血管瘤除外，呈浸润性生长），不转移

恶性肿瘤：

生长快，呈外生性、膨胀性、浸润性生长（主要），可有转移（区别良恶性肿瘤最主要特征）

各类型癌的特点

鳞癌：

可见角化珠或癌珠

腺癌：

腺样结构见于胃肠道、子宫、胆囊

粘液癌：

印戒细胞癌胃、大肠

实体癌

黑色素瘤：

生长慢，常溃疡，转移少，放疗敏感面部

畸胎瘤：

含两个以上胚层的多种组织，排列错乱卵巢、睾丸

如题干是可发生于就全选

癌和肉瘤的区别：

最主要是组织来源，癌来源上皮组织，肉瘤（鱼肉状）来源于间叶组织（纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨）皮多肉少

肿瘤与临床生化值

尿Bence-Jones（本—周氏）蛋白+多发性骨髓瘤

碱性磷酸酶AKP升高前列腺癌骨转移伴增生性骨反应

酸性磷酸酶升高前列腺癌骨转移伴增生性骨反应前列腺癌

乳酸脱氢酶升高肝癌恶性淋巴瘤

血清a-酸性糖蛋白升高肺癌

癌胚抗原CEA升高肺癌、胃癌、乳癌、结肠癌

甲胎蛋白AFP升高原发性肝癌

肿瘤转移途径

1.直接蔓延

2.淋巴道转移最常见，除了胆管癌（沿胆管上下浸润），其他脏器都是淋巴道转移最常见，多为区域淋巴结转移，也可跳跃式转移

3.种植转移最多见为胃癌（印戒细胞癌）种植到卵巢---Krukenberg瘤

4.血型转移

a.腹内肿瘤经门静脉转移到肝脏

b.四肢肿瘤经体循环转移到肺

c.肺癌随动脉系统全身播散到骨、脑

d.经椎旁静脉系统转移——乳腺癌（转移到椎体）、甲状腺癌（颅骨）、前列腺癌（骨盆）骨转移癌细胞骨转移最常见于乳腺癌

胃肠道肿瘤经胸导管至左锁骨上淋巴结（魏氏Virchow淋巴结）

如病人单是左锁骨上淋巴结肿大应考虑胃肠道肿瘤转移，若是双侧锁骨上淋巴结肿大考虑淋巴瘤

病毒、寄生虫与肿瘤的关系

华支睾吸虫肝癌、胆管癌

慢性血吸虫结肠癌

人类乳头状瘤病毒HPV16、18宫颈癌、肛门生殖区域的鳞癌、肺癌

E-B病毒鼻咽癌、肺癌、何杰金癌、伯基特淋巴瘤

人类T细胞白血病T细胞白血病

淋巴瘤病毒Ⅰ淋巴瘤

HBV、HCV肝细胞性肝癌

幽门螺杆菌HP胃低度恶性B细胞性淋巴瘤

单纯疱疹病毒反复感染宫颈癌

致癌因素

化学因素：

多环芳烃（胃癌）、芳香胺类和氨基偶氮染料（膀胱癌、肝癌）、亚硝胺（胃癌）、黄曲霉素（肝癌）、烷化剂及酰化剂如环磷酰胺、氮芥化疗后可致第二种肿瘤

物理因素：

离子辐射损伤细胞DNA、热辐射、慢性炎症刺激、异物、寄生虫

动脉粥样硬化与高血压病

动脉粥样硬化AS主要累及大中动脉，基本病理变化为动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起各器官的继发性病变。

致动脉粥样硬化、冠心病因素：

血浆总胆固醇增高（甲低、肾病综合征）、血浆甘油三脂增高（糖尿病）、胆固醇酯增高、磷脂、载脂蛋白B（apoB）、LDL、VLDL

抗动脉粥样硬化、冠心病因素：

HDL、年轻

发病机制不清

损伤应答学说：

内皮细胞损伤后分泌生长因子---单核细胞（巨噬细胞）源性泡沫细胞、平滑肌细胞源性泡沫细胞主动脉弓找肉眼可见脂纹

基本病理改变

1.脂纹（大量泡沫细胞）肉眼可见的最早的变化

2.纤维斑块

3.粥样斑块

复合性病变：

斑块内出血、破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管狭窄

冠状动脉粥样硬化

左前降支发生最多

心绞痛：

一过性心肌缺血

心肌梗死：

持续缺血，心内膜、肉柱最早受累分类：

心内膜下心梗+透壁性心梗，梗死后6小时才有肉眼改变凝固性坏死、贫血性梗死、苍白色混合性血栓（球形血栓）

高血压病以细小动脉硬化为基本病理改变细动脉：

平滑肌1到2层（无肌型小动脉）

小动脉：

平滑肌层数多（肌型小动脉）

良性高血压：

也称缓进性高血压，中老年人，发展慢，累及全身细小动脉，特征病变为细小动脉玻璃样变，死于脑血管意外，肾衰晚

恶性高血压：

也称急进性高血压，青少年，发展快，累及肾细小动脉，特征病变为细动脉纤维素样坏死，死于急性肾衰

慢性排斥反应（免疫）的基本病变：

小动脉内膜纤维化

高血压的脏器损害：

眼、肾、脑

视网膜中央动脉硬化、血管迂曲、反光增强，视网膜水肿、出血（银丝样改变、动静脉压迹）

高血压---肾萎缩---肾小球、肾小管萎缩（凹陷）、周围肾小球代偿性肥大（隆起）----颗粒性固缩肾----如左右对称，见于高血压肾病（原发性）、慢性肾炎（继发性）、动脉粥样硬化性肾萎缩，如左右不对称，只有一边有，见于慢性肾盂肾炎

高血压脑病局部组织缺血，毛细血管通透性增高，脑水肿

脑软化大软化灶在脑皮质、白质，小软化灶在丘脑

脑出血好发部位基底核、内囊好发血管豆纹动脉（大脑中动脉分支）

风湿病：

与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，不是化脓性感染，无脓肿，无中性粒细胞。

主要侵犯全身结缔组织，最常累及心脏（最严重）、关节。

风湿小体为其病理特征。

小孩多见，冬春多发。

发病机制：

链球菌感染形成C抗原（与抗体结合，沉积于结缔组织如关节、瓣膜）、M抗原（与抗体结合沉积于心肌、血管平滑肌）、链球菌抗原（与抗体结合，引起自身免疫反应）

为纤维素样坏死

分期：

变质渗出期（胶原纤维素样坏死）、增生期（Aschoff小体形成）、纤维化期（Aschoff小体纤维化）

Aschoff小体（风湿小体）=Aschoff细胞（巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质）+少量T淋巴细胞等。

主要位于心肌间质小血管附近。

风湿性关节炎：

主要为浆液性渗出，易吸收，不留关节畸形

类风湿关节炎：

为纤维素样渗出，不易吸收，遗留关节畸形

风湿病：

既有浆液性渗出，也有纤维素样渗出

风湿性心脏病：

风湿性心内膜炎（心瓣膜，二尖瓣最常见，瓣膜疣状赘生物，偶有Aschoff小体）、风湿性心肌炎（心肌间质出现风湿小体）、风湿性心包炎（心包浆液性或纤维素性渗出，浆液量多形成心包积液，纤维素少形成绒毛心，偶有风湿小体）

心内膜炎分类：

风湿性心内膜炎（又称疣状心内膜炎，组乙型A溶血性链球菌引起，在二尖瓣瓣膜闭锁缘上形成白色血栓，不易脱落）、急性细菌性心内膜炎（又称溃疡性心内膜炎，金葡菌）、亚急性细菌性心内膜炎（草绿色链球菌感染）

心肌病（原发性，病因不明，如克山病《心肌细胞变性坏死》）与心肌炎

分类：

扩张性心肌病（最常见，90%，心腔扩张）、肥厚性心肌病（心室肌肥厚）、限制性心肌病（心肌间质纤维增生，心内膜进行性纤维化，临床表现与缩窄性心包炎相似）

心肌炎：

病毒性心肌炎（柯萨奇病毒、ECHO病毒、流感病毒，间质性炎性细胞浸润）、细菌性心肌炎（葡萄球菌、链球菌）、孤立性心肌炎

肺炎

大叶性肺炎：

肺炎球菌，好发青壮年，起始于肺泡至肺段、整个肺叶，为纤维素性肺炎，支气管不受累，并发症为肺肉质变。

小叶性肺炎：

葡萄球菌，小儿、年老体弱者多见，细支气管→以肺小叶为单位呈灶性分布，为化脓性炎，胸膜不受累。

肺肉质变：

机化性肺炎，由于中性粒细胞过少，释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素，被肉芽组织取代而机化，呈褐色肉样外观。

肺褐色硬化：

见于慢性肺淤血

大叶性肺炎病理分期：

充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期

肺结节病属于肉芽肿性炎

吸入性肺炎（小叶性肺炎）的病理学类型是支气管肺炎

病毒性肺炎：

致病菌为流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒，为间质性肺炎，好发于儿童，临床特点为剧烈咳嗽，无痰，无湿罗音，呼吸困难、紫绀，可见病毒包涵体。

支原体肺炎：

为间质性肺炎，儿童、青少年多见，临床表现同上。

病毒包涵体是诊断病毒性肺炎的重要依据，如在细胞核内为腺病毒，如在细胞浆内为呼吸道合胞病毒，如细胞核及胞浆都有为麻疹病毒。

非典型肺炎属于间质性肺炎

慢阻肺COPD：

是一组慢性气道阻塞性疾病的总称，具不可逆性，包括慢支、支扩、肺气肿，支气管哮喘不属于慢阻肺，因其具可逆性。

慢支：

较大支气管发展到小支气管（内科学相反）

肺气肿：

肺泡扩张

支扩：

支气管囊状扩张

支扩确诊：

碘油造影（过去）、高分辨CT（现在）

肺气肿发病机制：

细小支气管慢性炎症→管壁增厚→管腔狭窄→压力↑

a1抗胰蛋白酶缺乏+老年性弹性减退→质量差

以上两点致持续性扩张，肺泡间质破坏

肺气肿分型：

1.间质性肺气肿2.肺泡性肺气肿a.肺泡中央型（呼吸性细支气管）b.肺泡周围型（肺泡管、肺泡囊）c.全腺泡型

中央型肺气肿指呼吸性细支气管扩张，周围肺泡囊扩张不明显

a1抗胰蛋白酶缺乏与全小叶型肺气肿发生关系密切

硅肺（病情不可逆转）

二氧化硅尘粒大于5um不易进入肺内，小于5um可进入肺内，沉积在肺泡管分支处，被巨噬细胞吞噬，1到2um致病性最强，病理变化是硅结节+肺弥漫性纤维化，吞噬硅尘的巨噬细胞（细胞性硅结节），结节纤维化、玻璃样变（胶原性硅结节）

硅肺分期：

Ⅰ期（硅结节局限在肺的淋巴系统）、Ⅱ期（扩展淋巴结外的肺组织）、Ⅲ期（硅结节密集与纤维化融合成块）

慢性肺心病：

各种原因（COPD最常见）所致的肺动脉高压→肺循环障碍→右心室肥大→肺心病，病理变化：

主要是细小动脉的变化（如出现大中动脉变化均不对）

左心室肥大心尖向左下移位，右心室肥大心尖向左移位

慢性肺心病肺内血管病变：

毛细血管数量减少、无肌型细动脉机化、肌型小动脉中膜增厚，中型动脉纤维素样坏死（见于恶性高血压）

肺心病心肺的病理变化：

心肌纤维溶解纤维化、弥漫性阻塞性肺气肿、肺纤维化，肺肌型小动脉纤维素样坏死（此点不对，纤维素样坏死见于恶性高血压）

ARDS：

透明膜形成

鼻咽癌：

鼻咽顶部最常见，结节型最常见，鳞癌多见，腺癌少见

肺癌

鳞癌：

最多见，多为中央型，吸烟史，生长缓慢，易被纤支镜发现，角化珠为其特征，预后较好

腺癌：

多为周围型，女性多见，常累及胸膜，预后较差

小细胞癌：

具有内分泌功能，生长迅速，预后极差

大细胞癌：

生长迅速，易血行转移

肉眼类型多为弥漫型的肺癌是细支气管-肺泡细胞癌

小细胞癌（燕麦细胞癌）：

起源于支气管粘膜上皮内的嗜银细胞（Kulchitsky细胞）

分泌5-HT，导致支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等

三最（恶性程度最高、分化最低、化疗效果最好），发现后1到3月死

非小细胞肺癌首选手术，小细胞肺癌首选化疗

肺小细胞癌与甲状腺髓样癌均有内分泌紊乱与浸润转移，前者分泌5-HT，后者分泌降钙素

特殊肺癌：

隐性肺癌（痰细胞学检查阳性，临床及X线检查阴性，手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移）、瘢痕癌（肺腺癌中心有纤维化或瘢痕灶，并有大量碳末沉着）

类癌恶性程度最低，阑尾类癌最多见

慢性萎缩性胃炎

A→B胃上部（胃体）→胃下部（胃窦）

A型胃炎（慢性胃体炎）：

位于胃体、胃底，少见，自身免疫反应引起，壁细胞减少，胃酸分泌减少，胃泌素分泌增加，壁细胞、内因子抗体（+），内因子减少，VitB12减少，常伴恶性贫血

B型胃炎（慢性胃窦炎）：

位于胃窦，常见，HP感染引起，G细胞减少，胃酸分泌正常或减少，胃泌素分泌减少，壁细胞抗体（+）内因子抗体（—），VitB12正常，无贫血

消化性溃疡

分四层：

由上到下为坏死层（最表层，纤维素样渗出物和坏死的细胞碎片）、炎症层（中性粒细胞为主）、肉芽组织层、瘢痕层

并发症：

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变（只有胃溃疡恶变，发病率最低）

病毒性肝炎

只有丙肝偶尔发生脂肪变，其他病毒性肝炎不发生脂肪变

基本病理变化：

变质、渗出、增生

变性、坏死的一般规律：

1.胞浆疏松化→水样变→气球样变→溶解性坏死（最常见）2.脂肪变（仅丙肝偶尔可脂肪样变）3.嗜酸性变→嗜酸性坏死

坏死类型：

1.councilman小体是单个细胞固缩坏死，属于细胞凋亡2.灶状坏死属于溶解坏死，最多见，属于液化坏死3.肝细胞的溶解坏死由高度气球样变发展而来4.肝细胞也可表现为凝固性坏死

肝细胞水肿→气球样变→溶解坏死→液化坏死→灶状坏死

嗜酸性坏死：

实际上是细胞凋亡，只涉及单个细胞，含councilman小体，最小范围的坏死，固缩性坏死，见于普通肝炎，完全再生

点状坏死：

每个坏死灶仅累及1到几个肝细胞，完全再生，见于普通肝炎

溶解性坏死：

最常见的坏死类型，属液化性坏死，见于重型肝炎

碎片状坏死：

亦称带状坏死，肝小叶周边界板的坏死、崩解，见于慢性肝炎

桥接坏死：

为肝细胞带状坏死的融合，是慢性肝炎特征性病变，中重度慢性肝炎

大片坏死：

桥接坏死融合成片，重型肝炎，发生于身体好的人

身体越好，越易得重型肝炎，死的快，自身免疫反应太强

急性普通型肝炎：

点状坏死，完全再生，轻度炎性浸润（淋巴细胞），肝脏肿胀、质软，被膜紧张

慢性普通型肝炎：

点状、灶状、碎片状、桥接坏死，少量再生，慢性炎性细胞浸润，肝脏无变化或略大，被膜稍紧张

急性重型肝炎：

大片坏死，再生不明显，大量炎性细胞浸润，肝脏缩小（左叶为甚），被膜皱缩

亚急性重型肝炎：

大片坏死，结节状再生，明显炎性浸润，肝脏缩小，被膜皱缩

病毒性肝炎若肝脏缩小提示病情恶化，离死不远了

毛玻璃样肝细胞：

并非指肝细胞的玻璃样变，应注意区别

是指肝细胞胞浆内含有HBsAg，在光镜下胞浆内充满嗜酸性颗粒样物，不透明，似毛玻璃样，在电镜下胞浆光面内质网增生（HBsAg颗粒积存）

毛玻璃样变：

甲状腺癌的乳头状癌

光面内质网大量增生与乙肝病毒感染有关

肝硬化

门脉性肝硬化最常见

门脉性肝硬化病因：

病毒性肝炎（我国常见）、酒精性肝炎（欧美多见，可见mallory小体）、营养不良、毒物中毒（CCL4）

酒精肝炎常见的病理变化：

肝细胞胞浆内出现透明小体、大脂肪滴

肝炎（HBV）→肝硬化（坏死后性肝硬化、肝炎后肝硬化）→肝癌

病理变化：

假小叶---广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节，为特征性病变，其特点为：

肝索排列紊乱；中央静脉缺如、偏位或有两个以上，也可无中央静脉；可有慢性炎细胞浸润；可见汇管区，也可无汇管区。

继发性胆汁性肝硬化肝细胞羽毛状坏死（网状坏死）

食管癌好发部位中段>下段>上段间歇性吞咽困难（贲门失迟缓症）

早期食管癌：

侵犯粘膜、粘膜下层，未侵犯肌层，哽咽感，绝大多数为鳞癌，食管拉网脱落细胞检查，无淋巴结转移

中晚期食管癌：

侵犯肌层，进行性吞咽困难，鳞癌多见，分为髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型，食管镜+活检

胃癌

早期肺癌：

直径<2cm并局限在肺内的管内型和管壁浸润型

隐性肺癌：

痰细胞学检查阳性，临床及X线检查阴性，手术标本证实为原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移

早期肝癌：

小肝癌，单个癌直径≤3cm或数目≤2个、直径总和≤3cm

亚临床肝癌：

没有临床症状，但检查出AFP者（外科）

微小肝癌：

直径<1cm（外科）

巨大型肝癌：

直径>10cm（内科）

早期胃癌：

癌局限在粘膜或粘膜下层，无论大小及有无转移

微小胃癌：

直径<0.5cm

小胃癌：

直径0.6到1.0cm

进展期胃癌：

病变超过粘膜下层者

早期胃癌大体分型：

隆起型、浅表型、凹陷型（最常见）

进展期胃癌溃疡型最常见

胃癌好发于胃